Mitralne insuficijencije liječenje, simptomi, obim, uzroci, simptomi

Međutim, poraz leptir ventil ne može napredovati, dugotrajna u razvoju u slučaju plitkog reumatskih valvulita i bez ozbiljnih ozljeda miokarda, zašto reumatske mitralne valvule insuficijencije mogu ostati decenijama izolovana ili kompenzirati i pronađena, na primjer, šansa da je starija osoba, koja je. E. starosti, obično kada se sistolički šum može ovisiti o drugim faktorima.

Prethodno mitralna insuficijencija priznate najčešće dijagnosticirana bolest ventila i iznimno širok, a svakako ovaj predložak je dijagnosticirana i mišićne insuficijencije ventil, u slučajevima sistolički šum čisto funkcionalnog karaktera (anemično, brzinu, i tako dalje. D.).

Kao odgovor na to, pretjerano širok priznanje "mitralne insuficijencije" klinika je doživjela u proteklih deset godina između negiranje postojanja čiste mitralna regurgitacija zbog prihvatiti neizbežno ožiljke ventil i neprikosnoveni dominaciju učestalost slučajeva sa stenozom- jedini pravi učestalost ove defekta osnovana je u posljednjih nekoliko godina.

Uzroci mitralna regurgitacija

Reumatizam, infektivni endokarditis, mitralna prstenastog kalcifikacija (kod starijih osoba), ishemijska bolest srca (jaz Akordi papilarnih mišića, njihova disfunkcija), Marfanov sindrom, reumatoidni artritis, amiloidoza, srce povrede mitralne valvule.

Simptomi i znaci mitralne valvule insuficijencije

• Najčešće, pacijenti na prijemu trenutku oštro nastala otežano disanje i plućni edem.
• Simptomatologija se ne može izreći, a ponekad su simptomi sami povećanje proširenja leve pretkomore. Povijesti može biti pokazatelj prisustva šum na srcu, angina bol ili MI.
• stanje pacijenta može biti ozbiljan, kažu tahikardija, hipotenzija, cirkulatorni centralizacija, znaci edem pluća i pansystolic buke na mitralne valvule.
• Pacijenta ispituje simptome bolesti, što je dovelo do razvoja mitralne insuficijencije.
• Važno je da se napravi diferencijalnu dijagnozu s ventrikularne septuma defekt. Da biste to učinili, obavite transtorakalni ehokardiografiju i dopler. Kada to nije moguće plućne arterije kateterizaciju obavlja i odsustvo krvi lijeva na desno manevarskih i visoke PCWP dijagnosticirana teška mitralna insuficijencija.
• U nedostatku podataka o prethodnim akutna mitralna insuficijencija bolesti (npr, infarkt miokarda) ukazuju na prisutnost pacijenta do odnosno do dijagnosticiran sa određene bolesti.

U mitralna regurgitacija na kraju dijastole lijevo atrioventrikularna otvor nije zatvoren mijenjati klapanom- period u kojem se ventili su znatno zatvorene ne dogodi, a komora za vrijeme sistole krvi, osim aorte se vraća na leve pretkomore u većoj mjeri nego što je duže defekt ventila - tijekom dijastole povećava protok krvi, odnosno, u komori iz leve pretkomore gužve, što je dovelo do napetosti, i dalje do hipertrofije lijeve klijetke. Ovo pruža veći udarni volumen, dovoljan sadržaj aorte krv, bez obzira na krv teče natrag u atrij. Leve pretkomore je također hypertrophies, iako značajne prepreke pumpanje krvi iz komore ima široku rupu ne javljaju. Međutim, lijevo atrij zbog brze mišića male snage slabi, a stagnacija se proteže preko cijele plućne krug, stvarajući visoku prepreku za desnu komoru i, stoga, što dovodi do hipertrofije, i dalje da se proširi.

Ključne funkcije u skladu sa rastavljeni mehanizam mane su: proširenje srca i lijevo-ojačani, dobro definirane Apex beat odnosno tonogennoy (koncentrična) dilatacija zheludochka- sistolički napustio gruba, počevši u ranoj fazi buke na tjemenu zbog unazad val krvi teče iz leve komore u leve pretkomore. Buka daleko širi za atrijalne područje lijevo od prsne kosti (u kojoj se nalazi lijevo aurikule), i izvan srca. Prvi ton na vrhuncu je oslabljen zbog gubitka ventila (glavni) istih komponenti, jer nema greške, ali i zbog velikog punjenje ventrikularne šupljine lijevo viška krvi. Buka jer zamjenjuje prvi, ali ton može biti grafički zaregistrirovat- buka "organski" priroda, grubo, dugo, glazba, često maskiranje prvi ton, može se prenositi na šupljine lijevo aksilarne i spinu- rijetko ima opipljiv sistoličkog podrhtavanje ruke. Postoji ton naglasak na povećanje drugom plućnoj arteriji pritisak u mali krug na snazi ​​u zavisnosti od stepena zagušenja krovi- povećan srce gore i unazad zbog leve pretkomore, prema stepenu rastezanja kamery- dodatno produženje desne komore i ispod prsne kosti sa tuposti i pulsirajući lijevo od prsne kosti. Puls talas održava normalne sile i karakter.

Radiografski otkrivena mitralni konfiguraciju poravnati struku kao rezultat ispupčen luka levog oka, i dalje kao rezultat ispupčen konus pulmonalis. lijevom granica u početku proširio samo umjereno. U prvom kosog položaja, - proširenje stražnje lijevo atrij sa ograničenje retrokardialnogo (pozadiserdechnogo) prostor-produžetak desne komore (kasnije) uz ograničenje retrosternalni (pozadigrudinnogo) prostora u drugom kosim polozhenii- umjeren proširenja leve komore. U plućima, fenomen stagnacije.

Elektrokardiogram je u početku umjeren levocardiogram odražava hipertrofije lijeve klijetke. Na rentgenokimogramme ponekad moguće dobiti direktan dokaz bora u naglog porasta različita vala početkom atrijalne ventrikularne sistole (zbog napuštanja krvi u obrnutom smjeru) i punjenje brze ventrikularne početkom dijastole.

žalbe. Otežano disanje, lupanje srca, rijetko krovoharkanie- razvoj desnog srca, pacijenti se žale na bol u jetri, edem.

Protok, mitralne valvule insuficijencija korak

Shematski, može se razlikovati:

1. naknadu fazi zbog povećanog rada leve komore i leve pretkomore bez stagnacije u mali krug;
2. korak lijevo atrij neuspjeh stagnacija u mali krug i desne komore hipertrofija;
3. korak od desne komore kvara (desno neuspjeh ventrikula) iz stagnacije u venama i organa velikog kruga.

U skladu s tim, u fazi bolesti variraju objektivnih i subjektivnih pojava u velikoj mjeri slična fazama razvoja dekompenzacije mitralne stenoze (točnije na mitralna stenoza sa prevlast), detaljno opisani u daljnjem tekstu.

izgledi. Vice od ozbiljnijih, slabiji prvi ton na vrhuncu, veća je proširenje leve komore i lijevo atrij i desne hipertrofije komore, i jače nego drugi teren naglasak u plućne arterije (u nedostatku širenja desne komore). Osim toga, defekt ventila, prognoza je i dalje, naravno, i stanja srčanog mišića, je upečatljiv, međutim, često paralelno stepen valvulita. Prognoza je općenito bolja nego u mitralne stenoze, ali fizički stres tokom trudnoće može doći do ozbiljne dekompenzacije.

Dijagnoza čistog mitralne regurgitacije kao reumatske zalistaka bolest nije tako jednostavno.

Pomisao na mitralne valvule insuficijencije nastaje kada sistolički šum nad tjemena srca kod pacijenta s reumatskim anamneze- otkrivanje pored proširenje srca, čak i ako je samo X-ray, što je dijagnoza još sigurno.

Dijagnoza stiče punu valjanost, ako je moguće utvrditi i dijastolički šum u neku varijantu istog, barem slaba ili protodiastolic mezodiastolichesky, pa čak i više presystolic, t. E. Ako se uspostavi nesumnjivo napredovanje prema stenoza mane karakteristika reumatizma.

Diferencijalna dijagnoza mitralne valvule insuficijencije

Diferentsirovat mitralne valvule insuficijencije imaju prvenstveno na sklerotične vice-sklerotične-zatvoriti školjki ukrupnjavanja kroz skup atributa.

U trikuspidna ventil, pored sistolički šum, postoji još pokazna za ovog nedostatka funkcije (vratne žile, pulsacija jetre itd) - apikalni impuls često nije određeno.

Kada aortna stenoza sistolički šum u drugom interkostalnog prostor na desnoj prati "mačka prede" - tu postoji niz drugih funkcija.

Sistolički šum na aorte i može biti aorte, aortne skleroza, oštar sistolički šum na prsne kosti, sa ventrikularni septalni defekt, i tako dalje. D.

Treba imati na umu da je u odsustvu valvularnog sistolički šum na vrhuncu nalaze u mišićne i relativni neuspjeh leptir ventil na osnovu raznih bolesti srca, kao i (na vrhu ili iznad plućne arterije) pod različitim uvjetima, za anemija, trudnoća, akutne groznice među adolescentima, sa ukupno umora.

Dijagnoza se zasniva na kombinaciji kliničkih i ehokardiografskih znakova. Transtorakalna ehokardiografija omogućuje jasnu dijagnozu mitralne insuficijencije. Ova metoda studija također pruža informacije o stanju leve komore (posebno lokalne na mobilni zidovima komora, što može dovesti do mitralna regurgitacija). Transezofagealnu ehokardiografija omogućuje da dobiju konkretne informacije o uzroku ventila disfunkcije, uključujući i rupture papilarnih mišića i strukturne abnormalnosti tkiva oko mitralne valvule. Ova informacija je važno za određivanje opsega diferenciranih terapije.

Liječenje i prevencija mitralne insuficijencije

Terapiji osnovne bolesti, kongestivnog zatajenja srca, fibrilacija atrija. Kada je infektivni endokarditis, akutne i hronične dekompenzovanom mitralna insuficijencija hirurška korekcija se izvodi (plastika ili zamjena ventila).

Video: mitralne valvule insuficijencije. simptomi

prevencija. Je prevencija, rano otkrivanje i liječenje bolesti izazivaju malformacije.

Opći principi liječenja

• Pacijent u bolnici u jedinici intenzivne njege ili jedinici intenzivne njege.
• Dodijeliti terapija kisikom i diuretici se daju u prisustvu plućni edem.
• Prati krovi- gasovi mogu zahtijevati mehaničke ventilacije.
• Potrebno je uzeti tri krv za bakteriološko ispitivanje.
• Kada se MI tretman odvija pod standardom.

Specifični principi terapije

• Edem pluća može biti otporan na terapiju.
• Važnost pripada smanjenje predopterećenja i afterloada smanjenje, međutim, održavanje takvog tretmana je moguće samo kada je krvni pritisak je dobar pokazatelj. Kombinacija sa sistemskim vazodilatatori kao što je gidrapazin.
• Vnutriaortapnaya balon pumpa pomaže da se smanji pritisak u levoj komori i povećati protok krvi u miokardu.
• Pacijent može trebati inotrop droge. Zbog raznih uzroka mitralna regurgitacija i njihov mogući izbor kombinacije droga određuje stanje hemodinamike i lokalnih standarda liječenja.
• Izuzetno važnu ulogu u upravljanju pacijenata sa akutnim mitralne insuficijencije pripada CPAP i mehaničke ventilacije sa pozitivnim pritiskom disajnih puteva. Primjena ovih metoda pokazuju, ali kod svih pacijenata sa teškom mitralna regurgitacija i u slučaju otpora na terapiju.
• IE-a.
• Postinfarktnom mitralne insuficijencije. strategije liječenja određuje stanje pacijenta nakon intervencije primarnog stabilizacije. Kada stabilizacija mitralne valvule je bolje odgoditi zbog visokog rizika od hirurških intervencija u periodu nakon infarkta. Preoperativna priprema je da diuretici i vazodilatatori, u slučaju otpora na terapiju, ACE inhibitora se dodaju. Pacijenti moraju biti informisani o važnosti prevencije endokarditisa.