Hitno zbrinjavanje u Prolaps mitralne valvule

Video: Prolaps mitralne valvule. Kako izliječiti Irina. Znakovi, simptomi i liječenje

Prolaps mitralne valvule je zbog neusklađenosti veličine aparata ventil šupljine lijeve klijetke. Prolaps nastaje kada protezala mitralne valvule je pretjerane kontrakcije leve komore u toku sistole "prešanog" u leve pretkomore. Prolaps obično utiče na leđa dio i poklopac mitralne valvule odvija u drugoj polovini sistole. Često u isto vrijeme da prolaps i trikuspidna ventil, što ukazuje na još generalizovan srčane patologije.

-Ventricular ventil neusklađenost uzrokuje prolaps mitralne valvule, javlja u raznim bolestima ("srednje prolaps"): Bolesti vezivnog tkiva (Marfanov sindrom), hipertrofična kardiomiopatija sa fibrilacijom septuma, Ebštajnova anomalija, koronarne bolesti srca, reumatske bolesti srca, trauma i drugih uslova.

Mnogi pacijenti, međutim, ne postoji očigledna uzročni faktor ("osnovni"Ili idiopatska Prolaps mitralne valvule). Ispitivanje mladih odraslih koji nemaju simptome, auskultacionom i (ili) ehokardiografskih znakove primarne Prolaps mitralne valvule otkrivena sa frekvencijom 0,3-12%. U opštoj populaciji učestalost Prolaps mitralne valvule je 6-8%.

Prema istraživanjima obavlja u nekoliko centara, mnogi pacijenti s Prolaps mitralne valvule nameću određene žalbe. Međutim, epidemiološke studije ukazuju na to da je većina pacijenata sa Prolaps mitralne valvule nemaju simptome, i mnogi od ovih bolesnika, simptomi se javljaju u istoj frekvenciji kao i kontrolu stanovništva bez Prolaps mitralne valvule. Ovo omogućava broj autora pretpostaviti da je Prolaps mitralne valvule je prilično jedan od normalnog anatomije ventila, a ne određeni sindrom.

Ali ovaj ili onaj način, mnogi kliničari i dalje povezuju ovih simptoma posmatrano sa Prolaps mitralne valvule. Osim toga, postoji i kategorija pacijenata koji je očigledno više osjetljiv na većih komplikacija (lom lijeve klijetke, endokarditis, embolije cerebralnih plovila i iznenadna smrt) nego tzv prosjeku pacijent sa prolaps.

Većina ljudi sa Prolaps mitralne valvule bolest je benigna, uz stopu preživljavanja slična onoj zabilježen u kontrolnoj grupi. Međutim, pacijenti sa uvećanim leve komore na kraju često zahtijevaju zamjenu mitralne valvule povećanje mitralna regurgitacija. Nadalje, prema dostupnim podacima, u bolesnika s vrlo "istegnut" Mitralne letaka ventil veće šanse iznenadne smrti i učestalost infektivnog endokarditisa i embolije cerebralnih plovila.

kliničke manifestacije

Mnogi pacijenti nemaju simptome, kao i prisustvo bolesti je uspostavljena slučajno tokom rutinskog pregleda. U nekih bolesnika bol u grudima (pretpostavlja se zbog napetosti papilarnog mišića, lupanje srca (zbog atrijalne ili ventrikularne). Tahiaritmije ili ortostatska hipotenzija može izazvati nesvesticu. Postanak drugih simptoma, kao što su anksioznost ili umor, je teže objasniti.

Pacijenti sa Prolaps mitralne valvule povećan rizik od infektivnog endokarditisa, pogotovo ako postoji značajan mitralna regurgitacija i protezala letaka ventila. Na ovim zaliske može biti formirana sa kasnijim tromba vaskularnom embolizacija oka ili mozga, koja se manifestuje sljepilo, prolazne ishemije napada ili moždanog udara. Najmanje shvaćenih komplikacija Prolaps mitralne valvule je iznenadna smrt, vjerovatno zbog ventrikularne fibrilacije ili drugih smrtonosnih aritmija.

Klasični auskultacionom znak je da kliknete u drugoj polovini sistole, a zatim pozdnesistolichesky buke. Klikom zbog naglog napetosti opuštene tetive pramenove, kada zaliske ventil do položaja maksimalnog prolapsa. Jaz se često manifestira neki kvar ventila, omogućavajući mali mitralna regurgitacija.

Pojava klikova i buke je ograničena na vrijeme stignu do svoje kritične volumen komore tokom sistole. Utjecaj smanjenja obima leve komore (faznog napona prilikom prijema Valsalva, tahikardija, oštar raste ili administriranja amil nitrata), bliže vrhu tačke prolaps sistole, i pojave klikova zatim buke - na S,. Izloženost, povećanje obima leve komore (čučanje, maksimalna izometrijske kontrakcije mišića ruku, bradikardija, pasivni nogu svijesti ili administraciji beta-blokatori), odgađa vrijeme prolapsa do kasne faze sistole, i pojava klikova i buke - iz St. Klikova i buka obično variraju u intenzitetu i ne mogu uvijek se čuje.

EKG može utvrditi nespecifični ravnanje ili inverzija T vala, posebno u odvodima II, III, aVF i V, - V6. Ponekad je povećanje u Q intervalu - T. često uoče neki aritmija: obilježen sinus aritmija, atrijalne i ventrikularne ekstrasistole, paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, i (kod starijih osoba) fibrilacijom atrija. Neki pacijenti sa aritmijama kao što auskultaciju nikakve promjene, ali postoje ehokardiografskih karakteristike Prolaps mitralne valvule.

Veličina i oblik srca na X-ray obično nije promijenilo. U rijetkim slučajevima, teška mitralna regurgitacija nalazi proširenja lijeve klijetke i leve pretkomore.

Dijagnoza Prolaps mitralne valvule potvrđuje obično ehokardiografije ili (ako je potrebno) preko kateterizaciju srca.

tretman

Aritmija i (u određenoj mjeri) retrosternalni bol efektivno potisnuta beta blokatori, pretpostavlja se povećanjem veličine leve komore, smanjenje najveće veličine raskorak komore ventila, kao i zbog slabljenja napetosti papilarnog mišića. Neki pacijenti zahtijevaju dodatne antiaritmi terapija.

U obavljanju stomatološke i drugih postupaka koji mogu dovesti do bakterijske kontaminacije, obično se preporučuje profilaktičko administracije penicilin ili eritromicin za sprečavanje bakterijskog endokarditisa, iako je rizik od njenog nastanka je vrlo niska. Pacijenti sa istorijom sistemske embolije treba da dobiju antiagregacionom terapija - acetil salicilna kiselina i (ili) dipyridamole. Od embolija je rijedak, preventivnu terapiju nije potrebno za sve pacijente.

J., str. Stapchinski

Udio u društvenim mrežama:

Povezani