Prolaps mitralne valvule, stupanj, simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

Veliki broj imena je sindrom uzrokovan broj mehanizama koji su uključeni u njegovom formiranju.

Prsten mitralne valvule - neplanarnim struktura sedlo obliku. PMC proizlaze zbog miksomatoznoj promjene, određuje kretanje aviona mitralne valvule iznad vrha tačke mitralne anulusa. U projekciji 0 ° u poprečne ravni prstena prikazivanja niske poena (razmak između gornje i donje točke je oko 1,4 cm). PMK sljedeće kriterije osnivaju se izbjegli pogrešno dijagnosticiranje.

Najčešći uzrok - idiopatske miksomatoznoj degeneracije. PMK obično radi povoljno, ali može doći do sljedećih komplikacija: mitralna regurgitacija, endokarditis, srčane rupture, i moguće tromboembolije.

Glavne dijagnostičke metode - fizički pregled i ehokardiografiju. Prognoza povoljniji u nedostatku ozbiljnih regurgitacije, ali to može biti razmak od akorda i endokarditisa. PLA ne zahtijeva liječenje, osim ako ne postoji značajan mitralna regurgitacija.

PMK - zajednički patologija je otkriven u 1-3% populacije, ovisno o ehokardiografsku kriterijima. PMK je jednako uobičajena kod žena i kod muškaraca.

Video: Prolaps mitralne valvule

Uzroci Prolaps mitralne valvule

Jedan od glavnih uzroka Prolaps mitralne valvule (MVP) - predugog trajanja krila, koja je zbog svoje miksomatoznoj degeneracije i akumulacije kiselih glikozaminglikane krila. Stražnji poklopac varira obično znatno veći od prednjih. Prolaps mitralne valvule - često komponenta nasljedne bolesti vezivnog tkiva (Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov). Prolaps mitralne valvule - patološki ugiba mitralne valvule u lijevom atriju sa ili bez to divergencija.

Ukoliko iz bilo kojeg razloga mitralne rezultati ventil prolaps u povećanje opterećenja na papilarnog mišića, do njihovog ishemije i disfunkcije. Nekoliko autora opisati i ishemije u miokardu graniči sa papilarnih mišića. Disfunkcija papilarnih mišića, pak, doprinosi progresiji Prolaps mitralne valvule. Začarani krug samo stvara.

Prolaps mitralne valvule zabilježen je u 3-5% američkog odraslog stanovništva, žene trpe češće. Osim toga, apsolutna većina pacijenata sa sindromom ima minimalnu izraz.

Miksomatoznoj degeneracija može biti uzrokovana poremećajima vezivnog tkiva i mišićne distrofije. PMK zajednički ulyudey sa Graves 'bolest, gipomastiya, von Willebrand bolest, srp. Miksomatoznoj degeneracija također može utjecati na aorte i trikuspidne ventila prolaps nastaje kao rezultat aorte ili trikuspidne ventil. Primarni trikuspidne regurgitacija srednje ređe zbog mitralna regurgitacija (MP).

Mitralna insuficijencija uzrokovana PMC se može javiti kod bolesnika sa gotovo normalnim mitralne valvule (nemiksomatoznymi) zbog disfunkcije papilarnih mišića i srčane rupturu tetive zbog reumatskih bolesti. PMC može biti prolazna, koje nastaju kada je značajan pad u intravaskularni volumen zbog teške dehidracije ili trudnoće (kod žena ležećem položaju kada maternice komprimira niže šuplje vene, što rezultira poremećenim venski povratak).

Efekti hronične mitralne insuficijencije - zatajenja srca i fibrilacija atrija sa tromboembolije. Da li PMK vodi, ne komplicira mitralna regurgitacija ili fibrilacijom atrija, moždani udar - nije jasno. Osim toga, MN povećava rizik od infektivnog endokarditisa, i PMK bez MN - nema.

Anatomski i patofiziološki posljedice promjena u mitralne valvule

Glavna promjena ventil letaka strukture - pretjerane akumulacije proteoglikana i sunđerastog zadebljanje vrhova. Akumulacija proteoglikana u povećava vrata s vremenom postaje deblja, što dovodi do njegove promjene i otklon tijekom ventrikularne sistole slijedi restrukturiranje letaka ventil preuređenje mitralne otvaranje anulus, proširuje. Electron mikroskopski pregled ventila pokazuje dezorganizacije kolagenih vlakana. Endotel letaka ventil neorganizovani - supstrat za razvoj IE. Dezorganizacija kolagenih vlakana prekida javljaju u aparat horde, što dovodi do njihove disfunkcije i rupture. To znači u jednostavan prolaps teške simptom kardiovaskularnih bolesti. A dugoročno Prolaps mitralne valvule u nekih pacijenata u pratnji kalcifikacije ventila i vlaknaste prsten.

Takva preuređenje ventila se može dogoditi u bilo kojoj drugoj ventil. Osnova ovog procesa, bez obzira na ventil se smanjuje sintezu kolagena tip III, kolagena vlakna fragmentacija i dezorijentacije koja čini krila funkcionalno neispravan.

Prolaps je u pratnji regurgitacija zaliske različitim stupnjevima. PMC često javljaju u istoj porodici sa bliskim srodnicima ukazuju na to da augosomno dominantan nasljeđivanja bolesti. Češće Prolaps mitralne valvule se nalazi u djetinjstvu. Za većinu ljudi s dijagnozom PMK karakteristično asimptomatska. Komplikacije se javljaju u 10-15% bolesnika mogu zahtijevati hirurška korekcija. U SAD-u morbiditeta PMK - najčešći uzrok izoliranih mitralne insuficijencije. Komplikacije Prolaps mitralne valvule je česta kod muškaraca starijih od 50 godina najčešće komplikacije Prolaps mitralne valvule - razvoj teških regurgitacije gedkoe komplikacija - flapsove jaz i akutne KVB.

Video: Hipertenzija - Hipertenzija mozak

U posljednjih nekoliko godina, sve veći broj prijava IE kod pacijenata sa Prolaps mitralne valvule. brojne analize izvještaja ukazuje na to da IE je rizik se povećava s dobi pacijenta i dostiže maksimalnu od 50 godina, i direktno je proporcionalna stepenu regurgitacije. Zbog toga, pacijenti sa mitralne prolaps ventil i teške regurgitacija treba da dobije profilaksu IE za sve hirurške ili dijagnostičke procedure.

Miksomatoznoj modificirani list prekriven labave fibrina tromba, koji fragmentacija i odvajanje koje vodi u rijetkim slučajevima akutnog ishemijskog moždanog udara i embolijski akutnog infarkta miokarda. Međutim, ove komplikacije su rijetke u praksi (<1% за 8 лет). Достаточно часто встречающиеся осложнения - нарушения ритма, как суправентрикулярные, так и желудочковые. Убедительное объяснение связи пролапса митрального клапана и частоты нарушений ритма отсутствует. При частых нарушениях ритма целесообразен контроль продолжительности интервала QT. Его удлинение указывает на возросшую вероятность возникновения внезапной смерти больного с пролапсом митрального клапана.

Simptomi i znaci Prolaps mitralne valvule

Značajan broj pacijenata sa MVP ne žale, Prolaps mitralne valvule - slučajna otkrića. Jedan broj pacijenata nameću značajan broj pritužbi.

• Bol u lijevoj strani grudi često atipični, traje dugo vremena, nisu vezane za fizičku aktivnost. Međutim, njihov zračenje u lijevu ruku zahtijeva pažljivu interpretaciju. Neki autori nastoje da objasne bol ishemije miokarda u zonama vezanosti papilarnog mišića.
• osjećaj nedostatka zraka proslaviti gotovo svih pacijenata. Pojava otežanog disanja ne ispunjava pritisak u plućnoj arteriji. Tu je i u mirovanju i tijekom vježbanja.
• pacijenata umor tumače kao "slab", "apatija", "umor". Međutim, ove žalbe ih ne sprečavaju da obavlja uobičajene količine tereta.
• Ortostatska hipotenzija često posmatrati tokom adolescencije ili starosti. Nekoliko istraživača objasni svoju disfunkcije autonomnog nervnog sistema i simpatičkog nervnog sistema hyperactivation sama.

Na žalost, konvencionalna objašnjenja Prolaps mitralne valvule vezi sa gore navedenim žalbama ne postoji. Ozbiljnost žalbi ne odgovara stepenu mitralna regurgitacija. AD Sanfilippo (A.J. Sanfflippo) naglašava da je veliki broj slabosti i apatije evoluirali odmah nakon što su saznali za Prolaps mitralne valvule.

Žalba nesvjestica ili sinkopa treba upozoriti kliničara. Istina sinkopa je rijedak (vrlo rijetko) sa Prolaps mitralne valvule. U tom intervalu analiza je potrebna, kao sinkopa Prolaps mitralne valvule - preteča iznenadne smrti.

Neki se žale na nespecifične simptome, otežano disanje, ošamućenost, glavobolja, anksioznost, izgled je zbog konačno postavljen u poremećaja adrenergičkih prenos i percepciju impulsa nego patologija mitralne valvule.

Po pravilu, ne postoji PMK je objektivan dokaz o bolesti srca. Izolovani PMK često uzrokuje ton srednesistolichesky klik zbog naglog kontrakcije subvalvularnom aparata. To je najbolje da kliknete na vrhu stetoskop. Kada PMC MH auscultated kliknite kasno sistolički šum MH. Sistolički klik blizu prvi ton srca u uzorcima, koji smanjuju veličinu leve komore.

Ispitivanje pacijenata sa Prolaps mitralne valvule

Većina pacijenata sa Prolaps mitralne valvule adynamic, visok rast, nizak ili normalan indeks tjelesne mase. Anteroposteriornom prsiju znatno smanjena, često između skolioza. U sklopu nasljednih bolesti vezivnog tkiva moguće zajedničke zglobova.

Položaj pacijenta ležala na lijevoj strani može odrediti palpacija extrasystolic buke na auskultaciju sam ton. Kod pacijenata s kliničkim simptomima, uzrokovane regurgitacija, inspekciju i palpaciju rezultati ne razlikuju od onih u teškim KVB.

Apsolutni auskultacionom znak Prolaps mitralne valvule - sistolički ekstraton (sinonim - mezosistolichesky klik). Ovaj zvuk se događa tek nakon 0.14 sekundi nakon 1 teren. Klikom zvuk bi mogao biti jedini fenomen u MVP ako se krilca ne razilaze i ne postoji regurgitacija krvi. Ako vam se čini regurgitacija 2. auskultacionom karakterističan simptom Prolaps mitralne valvule - kasno sistolički šum, koji ima vreteno oblik, maksimalna zvuk u 1. tačke. Smanjenjem preload na oštre raste (Valsalva manevar) je pojačan šum. Prilikom uključivanja pacijenta u čučnju preload raste i buka se smanjuje. Isti položaj pacijenta u srčanih auskultacioni promijeniti i amplitude i zvučnosti klikova.

Dijagnoza Prolaps mitralne valvule

Specifični EKG promjene karakteristika PLA odsutan. Međutim, s obzirom na česte kvar i zadnjeg papilarnih mišića infarkt u svom području vezanosti, pacijenti mogu zabilježiti negativan T valovi u odvodima II, III, AVF.

U asimptomatske Naravno bolesti grudi radiografiju pomoći. U teškim regurgitacija na radiografijama otkrivaju znakove plućne hipertenzije.

Ehokardiografija - referentna metoda za dijagnozu Prolaps mitralne valvule. Preporučljivo je da se izvrši ehokardiografskih parasternalne pristup i korištenje Doppler ehokardiografija. Na ehokardiografija otkrivaju karakterističan obrazac prolapsa MK.

Najvažniji pokazatelj - debljinu krila.

Ehokardiografija je moguće istovremeno odrediti prolaps aortnog i trikuspidne ventila. Kao što je udaljenost od nivoa prije zatvaranja zaliske anulus utvrditi stupanj mitralne valvule: prvog stepena - 0,5 cm, drugi - 0,5-1,0 cm i treće >1,0 cm.

Video: Postupak za skolioze kod adolescenata [skolioze kod adolescenata]

Regurgitacija može početi u bilo kojem stepenu prolapsa. na činjenicu da normalno svi ljudi gleda kretanje letaka mitralne valvule u lijevoj atrij, potrebno je razlikovati PMC klinički smislene sindrom od uobičajenog kretanja letaka ventila prema leve pretkomore na bazi. U tom smislu, razvili veliki, mali i ne-specifične kriterije za potvrdu kliničke dijagnoze Prolaps mitralne valvule.

Classic MVP.

• Raseljavanje najmanje 2 mm mitralne valvule.
• Debljina mitralne valvule od 5 mm.

Nonclassical PMK.

• Prolapsi ventili zgusne i ne utiče miksomatoznoj distrofije promjene.
• U ovih bolesnika postoji visok rizik od komplikacija, kao što je mitralna regurgitacija, infektivni endokarditis i iznenadne smrti, u usporedbi sa klasičnim oblik PMK.

PMC izaziva ekscentrični mitralne insuficijencije posterior rezultati letak prolaps u tok usmjerene naprijed i natrag struje. Otkriveno je da se, ako se stvara nit sudjeluje zid leve pretkomore, povećanje težine bolesti. Potrebno je da se dobije slika desne i lijeve plućne vene pulsnog dopler otkriti obrnuti sistoličkog toka.

Dijagnostički kriteriji za Prolaps mitralne valvule

više kriterija

• auskultaciju: sistolički klik (Cu,) - Kasno buke sistolički povezane sa Cu, i slušao 1. tačke auskultaciju.
• U 2D modu ehokardiografije: mitralne valvule zatvaranje znatno veći otverstiya- mitralne zatvaranje prstena zakrilaca MC MK iznad prstena (1-2-tog stepena), u kombinaciji sa:
• ruptura akorda;
• mitralna regurgitacija;
• proširenje prstena mitralne valvule.
• Echocardiography + auskultaciju: Offset krila razred 1-2 sa Cu, u 1. tačka auskultacije srca, ili kasno sistolički šum u mladih.

minor kriterijuma

• auskultaciju: oslabljenom ton 1 + kasno sistolički šum;
• Ehokardiografije u 2D modu: izolirani posterior letak prolaps MK umjeren (1-2-tog stepena) prolaps letaka MK kriterije jednom ehokardiografija + prolazne ishemije u istoriji.

Nespecifične kriterijima

• Izvještaj: atipične retrosternalni Bolivarska otežano disanje, umor, malaksalost, sinkopa.
• Inspekcija: mijenja oblik grudi.
• EKG: negativno T (u odvodima II, III, AVF), tahikardija.
• Radiografija: skolioza, odsustvo torakalne kifoze.
• Ehokardiografija: a krila umjeren napredak MK (izolacija ili sa zadnje strane dva).

Prisustvo jednog ili više velikih kriterija potvrđuje kliničku dijagnozu Prolaps mitralne valvule. Minor kriteriji omogućuju da se formira grupa pacijenata s posebnim rizicima treba pratiti za postavljanje dijagnoze. Nespecifične kriteriji ne potvrđuju dijagnozu, ali zahtijevaju ispitivanje pacijenta. Ovi simptomi se često javljaju kod pacijenata sa MVP, ali oni nisu specifični.

Tretman Prolaps mitralne valvule

• Obično se ne prikazuje.
• Ponekad imenovan blokatori.

MH liječenje ovisi o težini i istovremeno promjene leve pretkomore i leve komore.

Ogromna većina pacijenata ne zahtijevaju liječenje. Pacijenti se upoznaju Prolaps mitralne valvule, osjećati strah, oko jedan u pet od njih odmah pojaviti bol u grudima. U takvoj situaciji sasvim je dovoljno da održi razgovor i uvjeriti pacijenta.

• Prolaps mitralne valvule bez znakova zakrilaca zadebljanja i bez regurgitacija ne zahtijeva poseban tretman.
• Kad je bol u grudima na levoj strani grudnog koša (uz isključenje koronarne bolesti, miokarditis i drugih razloga) pacijentu daje p-blokatori. Također je preporučljivo kada brojač tahikardije sama.
• Svi pacijenti trebaju biti svjesni potrebe za prevenciju IE stomatoloških intervencija i invazivnih istrage kada zadebljanje letaka ventila i početak regurgitacije.
• U teškim mitralna regurgitacija kod pacijenata sa Prolaps mitralne valvule je svrsishodno ili plastične proteze MK.
• Kad je jednu epizodu (samo jedan) sinkope kod bolesnika sa MVP pratiti EKG (QT interval) i pokazao elektrofiziološka studija, čiji rezultati će donijeti odluku o tome da li kordaronom tretman.
• Kada prolazne cerebralne ishemije rade ehokardiografije (pristup transezofagealnu) da isključi prisustvo krvnih ugrušaka na ventilima (većina posterior) MK. Ako je bilo pod kontrolom MHBageri počnete da varfarin.