Prva pomoć za atrijalne fibrilacije

Fibrilacijom atrija se javlja u prisustvu atrijalne miokarda mnogo malih parcela, stalno generiranje električnih impulsa i smanjuju. Ali nijedan depolarizacije atrija i sokraschenie- umjesto atrijalne zid samo mali trzaj.

Dok je učestalost atrijske stopa je obično veća od 400 otkucaja / min, učestalost ventrikularne kontrakcije ograničena vatrostalnih period AV čvora.

Tipični EKG znakova atrijalne fibrilacije uključuju:

fibrilacija atrija aktivnost ispoljava talasa, najbolje vidljivo u V1, V2, V3 i aVF;
nepravilan ventrikularne kontrakcije, obično na frekvenciji od 170-180 otkucaja / min kod pacijenata sa zdravim AV čvora.

Bolest ili droga (posebno digitalis) može smanjiti provodljivost u AV čvoru i značajno usporen ventrikularne kontrakcije. Kod osoba sa zaobilaznim putevima može biti veća učestalost ventrikularne sokrascheniy- ponekad je veća od 200 otkucaja / min. U takvim slučajevima (kao ventrikularne pobude je zbog obilaznice staze) QRS kompleksi obično produžen. Osim toga, postoji i deformacija ovih kompleksa prema vrsti blok desne grane, što je moguće samo na visokoj frekvenciji od ventrikularne kontrakcije.

Klinički značaj

Fibrilacija atrija može biti paroksizmalne ili stabilna. Faktori koji doprinose ovom su povećanje atrijalne veličine fibrilacije i težine, povećanje tonusa vagusa i varijabilnost vatrostalnih perioda u raznim dijelovima atrijalne miokarda. Fibrilacija atrija se obično vide u kombinaciji sa četiri bolesti - reumatske bolesti srca, hipertenzija, koronarne bolesti i hipertireoze. Rjeđe, atrijalne fibrilacije javlja protiv pozadini kroničnih bolesti pluća, perikarditis, akutna alkohol trovanje ili atrijalnim septalni defekt.

U bolesnika s insuficijencijom lijevog ventrikula od leve pretkomore značajno doprinose obim minuta. Stoga, gubitak sposobnosti pretkomora u punom redukcije (kao što je slučaj kada su treptati) može dovesti do zatajenja srca kod ovih pacijenata. Fibrilacija atrija predodređuje i do pojave embolije u perifernim venama i arterijama na rizik od razvoja plućne i sistemske arterijske embolije.

Do 30% bolesnika s kroničnim fibrilacijom atrija imati barem jedan embolijski epizodu. Konverzija hroničnih atrijalne fibrilacije u sinusni ritam i predstavlja opasnost od arterijske embolije (1-2%).

tretman

Fibrilacija atrija sa brzim ventrikularne kontrakcije i akutne hemodinamskih poremećaja tretirani sinhronizovani kardioverzijom. Više od 60% pacijenata ritam se može pretvoriti u energiju ispuštanje 100 J ili više od 80% -. 200 J. konverziju u sinusni ritam i zadržavanje češće kada je kratko trajanje atrijalne fibrilacije i atrijalne bez značajnijih proširenja. Ako je početna kardioverzija ne uspe, potrebno je uvesti intravenske prokainamidom, što će olakšati naknadne pokušaje kardioverzija.

U više stabilnih pacijenata prioritet treba biti postizanje kontrole stope komore. U takvim slučajevima, efektivan intravenski digoksin, ima sposobnost da hemijski pretvoriti atrijalne fibrilacije sa nedavnim početkom u sinusni ritam. Nedavne studije su pokazale da upotreba ukupno bolus doze od 1,5 mg u roku od 12 sati omogućuje pretvoriti nedavni početak atrijalne fibrilacije u sinusni ritam u 85% pacijenata.

Verapamil 5-10 mg / u je efikasna u usporavanju ventrikularne kontrakcije u 60-70% bolesnika s fibrilacijom atrija, i njegovo pretvaranje u sinusni ritam se postiže u 10-15% pacijenata. Propranolol je efikasan kada se daje intravenski, posebno kod pacijenata sa reumatskim mitralna stenoza, ali njegov depresivno učinak na kontraktilnost miokarda čini droga neprikladne za pacijente s neuspjehom komore.

Nakon dostizanja željenu brzinu ventrikula može pokušati proizvesti kemijske konverzije prokainamidom, kinidin ili verapamil. Za kemijsku konverziju atrijalne fibrilacije kratkog trajanja u sinusnom ritmu se koristi kao jednokratne intravenske prokainamidom.

Pacijenti sa sporim komorskim nije povezano sa upotrebom digitalisa, imaju bolest AV čvor i vjerojatno više generalizovane gubitka srčane provodljivosti sistema (sindrom bolesnog sinusa). Takvi pacijenti imaju povećan rizik od duboke bradikardije ili asistolije zbog kardioverzija ili korištenje antiaritmika.

J., str. Stapchinski

Udio u društvenim mrežama:

Povezani