Hitno zbrinjavanje u različitim srčanih oboljenja

Atrijalne fibrilacije (MP) može biti u pratnji visoko varijabilna stopa odgovora komore. Na izuzetno visoke frekvencije ventrikularne kontrakcije poštovati značajne hemodinamske nestabilnosti, relativno pod kontrolom ventrikularne ritmove posmatrati samo neke hemodinamske nestabilnosti, kao i između ovih država - posredni odnos parametara.

Kod takvih pacijenata, naravno, može doći do hemodinamske nestabilnosti se ne odnosi na učestalost kontrakcije ventrikula, ne samo zbog utjecaja raznih drugih, nisu povezani sa navedenim državnim parametrima, ali i smanjenjem minutnog volumena od oko 15% zbog nedostatka atrijalne sistoli . Ipak, u većini slučajeva, sposobnost pacijenta da održava stabilnu cirkulaciju fibrilacijom atrija prvenstveno zavisi od frekvencije ventrikula odgovor.

Pacijenti sa brzim MP i hemodinamske nestabilnosti izloženi elektrokardioversii. U bolesnika s akutnim MP, koji je, po pravilu, nemaju previše uvećanu leve pretkomore i dugu povijest prethodnih epizoda atrijalne fibrilacije, EKG se obično određuje prilično sirove alfa talasa. U ovih pacijenata, relativno lako ostvariti konverziju u sinusni ritam, koji se često stabilno održava nakon takvog tretmana.

U većini takvih slučajeva ne izvrši konverziju koristeći snagu od 100 vati. Bolesnika s kroničnim fibrilacijom atrija, koji je uočen dugo vremena (1-3 godina) su obično znatno uvećane leve pretkomore, male i tanke alfa valova u EKG su izuzetno teško konverzije, au slučaju njegovog uspjeha nije u stanju dugoročno održavanje sinus ritam. Ako su ovi pacijenti su značajne hemodinamskih poremećaja na pozadini visoke stope srca, još bolje pokušati da izvrši kardioverzija, čak i znajući da je uspjeh vjerojatno u ovom slučaju.

Učestalost uspješnih pokušaja može se povećati kada se koristi moćniji ispuštanja oko 200 BM, ali to nije sasvim jasno, kao vjerojatnost očuvanja sinusnog ritma nakon uspješne konverzije takvih pacijenata.

Stoga, postizanje pozitivnih rezultata u ovih bolesnika imaju veće šanse za vrijeme terapije smanjuje učestalost ventrikularne kontrakcije. U nedostatku akutnog hemodinamskih dekompenzacijom takve terapije (pomoću verapamil, digitalis ili beta-blokade), naravno, to je terapija izbora.

Flatera - to je elektro-supraventrikularnu ritam, što je skoro uvijek (više od 90% pacijenata) mogu uspješno kardiovertirovat pomoću bita male snage (10-20 W), iako su neke od ovih bolesnika može doći do konverzija atrijalne fibrilacije, a ne u sinus ritam.

Paroksizmalna supraventrikularne tahikardija je prilično lako kardioverzija koriste male količine električne energije. Većina pacijenata sa ETPs, potrebno ih je odmah kardioverzija zbog nesposobnosti za održavanje adekvatne perfuzije u pozadinu tahikardija, uspješno odgovoriti na kardioverzija sa protok od 10 do 50 vati.

Ventrikularna tahikardija se obično pretvara lakše nego ventrikularne fibrillyatsiya- za to je dovoljno električna pražnjenja na 10-20 vati. U nedostatku hemodinamske nestabilnosti prvo treba pokušati držati antiaritmi terapija (npr lidokain i fenitoin).

Tu je i velika količina podataka (koji ste dobili kako u eksperimentalnih životinja i na klinici), što ukazuje da defibrilaciji sa VF može uspješno ostvariti uz mnogo niže pražnjenja energije nego što se ranije mislilo.

Odlučujući faktor za uspjeh defibrilacije je najviše vremena njegovog obavljanja, a ne bilo koje specifične snage električnih pražnjenja. Malo je razloga da se vjeruje da je prazna energije u 350-400 W bi trebao biti efikasniji od nižih nivoa vlasti.

Osim toga, iako ozbiljno morfološka oštećenja srca je teško za bilo energije electrodischarges, koji se trenutno koristi u kliničkoj praksi, tu je svaki razlog da se vjeruje da je šteta na povećava ćelijskom nivou zbog energije viši aplikacija moći. To je razlog zašto upotreba se proširila na laganoj pražnjenja energije (npr 200 W) kao tretman izbora za olakšanje ventrikularne fibrilacije.

Ne postoje podaci koji ukazuju da kapaciteta u narednim pokušajima energije pražnjenja nakon neuspješnih defibrilacije vjerovatno dovesti do uspehu- također imaju razloga da vjeruju da takve metode kao "dvostruko defibrilacije"Imao nikakve posebne kliničke vrijednosti. U nedostatku konkretnih podataka, ovo pitanje ostaje prilično kontroverzna, ali ipak neke prednosti, po svemu sudeći, je upotreba niskoenergetskih električna pražnjenja.

Kao što je već rečeno, tokom defibrilacije je kritična, stoga, rano defibrilacije u srčani zastoj (kod odraslih) je izuzetno važan faktor u opstanku ovih bolesnika. I zaista, gotovo sve uspješne reanimacije ventrikularne fibrilacije su prijavljeni u bolesnika koji odgovaraju na početni pokušaji defibrilaciji bez obzira na medicinske terapije.

mogu biti važni za obuku odjela za hitne tehnike defibrilaciji korištenje implantabilnih defibrilatora kod pacijenata sa visokim rizikom, rasprostranjeno dostupnost eksternog automatskog defibrilatora koje zahtijevaju minimalne vještine za sigurno i efikasno korištenje- sve ovo će nesumnjivo povećati stopa preživljavanja smanjiti vrijeme defibrilacije ventrikularna fibrilacija je mnogo više od obrazloženje u pogledu doziranja elektrokardioversion energije pražnjenjem.

J. R. Hoffman

Udio u društvenim mrežama: