Monomorfne ventrikularna tahikardija

• Odmah procijeniti prohodnosti gornjih disajnih puteva, disanje i cirkulaciju.
• Kada hemodinamske nestabilnosti:

1. Obavljaju prekordijalnim šok, što može dovesti do prerane ventrikularne kontrakcije, ventrikularne tahikardije i prekidanja lanca ukida aritmije.
2. Odmah vanjski rade nesinhronizovane defibrilacije (200 J, 200 J, 360 J). Tipično, pacijenti su bez svesti, tako da je potreba za smirenje je odsutan.

• Kada stabilna hemodinamike:

1. U početku treba dodijeliti terapije. Ako je neefikasan, ponašanje električne kardioverzija prethodno upravlja sedativ i analgetik droge.
2. Doziranje (kemijskih) kardioverzija obavlja empirijski, a određena je izbor lečenja usvojen u sadašnja praksa institucije. Preporučuje se intravenozno sotalol, prokainamidom ili amiodaron. Amjodaron je najviše poželjno u bolesnika s oštećenom funkcijom lijeve klijetke. lijekova druge linije djelovati lidokaina i adrenoblokatory (ovo drugo po mogućnosti sa pratećim akutnog infarkta miokarda ili ishemije).
3. Svi pacijenti su davati intravenski magnezij sulfat (8 mmol bolus preko 2-5 minuta, a zatim uvođenjem 60 mmol u 50 ml glukoze za 24 sata), posebno u slučajevima sumnje hipomagnezemija prisutnosti (diuretici, zloupotreba alkohola). Na relapsa VT može ponoviti bolus administracije. Proizvesti uzorak krvi za obavljanje daljnje analize na koncentraciju magnezija iona.

• Eliminirati reverzibilni predisponirajući faktori:

1. Kod bolesnika s post-infarkt ventrikularne tahikardije treba postupati ishemije. U početku imenovan adrenoblokatory. Pacijent mora u što kraćem roku izvršiti revaskularizacije.
2. Izvršiti korekcija elektrolita abnormalnosti (ciljne vrijednosti kalija koncentraciju iona od 4.0-4.5 mmol / l, a magnezij iona preko 1,0 mmol / l).
3. Acidoza: dekompenzacija (pH <7,1) назначают натрия бикарбонат (50 мл бикарбоната натрия 8,4% вводят через центральный катетер за 20 мин).

• U relapsu ili VT:

1. Proizvesti sinhronizovani kardioverzija, nakon pružanja analgezija i sedacija pod nadzorom anesteziologa.
2. Da raskine VT ritam nametanje može se obavljati pomoću privremeni endokardijalni pejsmejker. U situaciji u kojoj se ponavlja ventrikularna tahikardija aktivira bradikardija, posebno efikasna kombinacija privremenog srčanih pejsing i dugoročne antiaritmika. Ako je moguće, potrebno je analizirati snimanje EKG od početka VT u identifikaciji bradikardija, AV bloka. Dvokomornim privremeni pejsing poboljšava minutnog volumena zbog oporavka sinhronih rada pretkomora i komora.
3. Terapija održavanja se obično daje u obliku tableta sredstava i ovisi o etiologiji ventrikularne tahikardije. Neophodno je u što kraćem roku kako bi razgovarali sa doktorom funkcionalne dijagnostike (elektrofiziolog) mogućnost obavljanja jednog elektrofiziološka studiji, visoke frekvencije ablacija fokalne ventrikularne tahikardije i / ili implantacija kardioverter-defibrilator. Za procjenu učinkovitosti terapije potrebno je koristiti Holter monitoring, uzorak nazgruzochnye ili više invazivne intervencije.

Monomorfne ventrikularna tahikardija Osnove

• Se definira kao više od tri uzastopna klijetke vanmaterične kompleks sa frekvencijom od više od 100 u minuti.
• Često se javlja u ranom post-MI (do 40%). Ako se zaustavila na svoju ruku i bez pratnje smetnje gemodi-dinamičke, liječenje nije potrebno.
• Kontinuirano VT u bolesnika s akutnim infarktom miokarda (sa ili bez disfunkcije lijeve klijetke) je povezana sa lošom prognozom (kratkih i dugih) i zahtijeva hitno liječenje. Pacijenti kojima je potrebna koji obavljaju elektrofiziološka studija i implantacija kardioverter-defibrilator.
• Ubrzani idioventricular ritam, ili "sporo VT" (HR 50-100 ppm) zahtijeva tretman sa pratećim hipotenzija (zbog gubitka atrijalne efekat).

Studije sprovedene u bolesnika s ventrikularne tahikardije

• EKG: akutni infarkt miokarda, izdužiti OT sindrom.
• Radiografija: kardiomegapiya, plućni edem.
• Urea i elektroliti: hipokalijemija, bubrežna oboljenja.
• magnezija i kalcija iona nedostatak.
• Srčani enzimi: nakon defibrilacije može biti blagi rast.
• Arterijske krvi plinova: hipoksija, acidoza.
• Ehokardiografija: procjena funkcije lijeve klijetke i isključiti strukturne abnormalnosti (npr aneurizma)

Nakon završetka aritmije treba da konsultuju kardiolog na potrebu za:

• Holter monitoring;
• uzorak utovar;
• koronarna angiografija;
• Uzorci sa provokacija VT.