Tretman polimorfne ventrikularne tahikardije

Video: bolesti srca, ventrikularne ekstrasistole

Tretman polimorfne ventrikularne tahikardije je podijeljena u vanrednim situacijama i profilaktičke (antirecurrent).

ciljevi liječenja

Glavni cilj hitnu pomoć - udubljenja VT.

Indikacije za hospitalizaciju

Svi pacijenti sa paroksizmalne ventrikularne tahikardije zahtijeva hospitalizaciju za o6sledovaniya i pojasniti prirodu osnovne bolesti, izbor antiaritmika i kirurško liječenje.

lijek

Paroxysm ventrikularne fibrilacije

Kada paroksizma ventrikularne fibrilacije prikazuje hitne kardioverzija i pražnjenja 360-400 J. reanimaciju. Kada neefikasnost (zadržavanje ili neposredna ponavljanja VT / VF) na pozadini ponavlja defibrilacije / v bolus amiodaron 300-450 mg.

Cupping paroksizma polimorfna ventrikularna tahikardija u normalnom Q-T interval

Korekcija poremećaja elektrolita.
Eliminacija ishemije miokarda.
U normalnim leve komore frakcija antiaritmika mogu se koristiti amiodaron, prokainamid, &beta - blokatori.
samo amiodaron i lidokaina mogu se koristiti sa smanjenim leve komore frakcija.

Video: Moderni pristupi liječenju droga ventrikularnih aritmija

Reljef paroksizma polimorfne ventrikularne tahikardije sa produženim Q-T interval (tahikardija tipa "piruetu")

Intravenski davati magnezij sulfat 1 g po 1-3 min.
Trebalo bi odmah ukloniti droge, što bi moglo da izazove razvoj VT.
Obavljaju poremećaji korekcija elektrolita (hipokalemija i hipomagnezemija).
U slučaju relapsa tahikardije intravenski davati 100 ml 20% magnezij sulfat rješenje, zajedno sa 400 ml 0,9% otopina NaCl po stopi od 10-40 kapi u minuti.
Intravenski davati lidokain ili adrenoblokatory.
Ako bradikardija ubrzava otkucaje srca pomoću pejsmejkera i / ili u uvodu dopamina.
Ako nema efekta obavlja kardioverzija.
Upotreba antiaritmici klase IA, IC i III za tip reljefa tahikardije "okretati se na prstima" To je kontraindicirana zbog činjenice da su svi oni u jedan stepen ili dovesti do produženja Q-T interval, koji igra ključnu ulogu u patogenezi "torsades de pointes".

Preventivna terapija lijekovima za polimorfne ventrikularne tahikardije

- -blokatori koristi za primarnu i ISS kod pacijenata s koronarnom bolesti srca sekundarne prevencije. Ovi lekovi smanjenjem simpatičkog efekte na srce, smanjuje potrebe miokarda za kisikom i prevenciju hipokalemije kateholamininindutsirovannoy smanjiti rizik od ventrikularne fibrilacije.

- amiodaron. Pacijenti s takvim malignih aritmija kao ventrikularne fibrilacije / ventrikularne tahikardije amiodaron - lijek izbora za ISS sekundarne prevencije, d, l-sotalol treba koristiti samo kada amiodaron je kontraindiciran ili nisu na snazi, zbog efikasnosti je inferioran u odnosu na amiodaron, i pro- artmijskim efekti (posebno kod pacijenata sa neishemičnom kardiomiopatija) mnogo češće javljaju.

- U kombinaciji korištenje amjodarona i adrenoblokatorov (Posebno kada KBS) smanjuje i aritmija, i ukupnog mortaliteta.

- Prevencija ventrikularne tahikardije kod pacijenata sa "kanalopatijama". Postoje neke specifičnosti pri odabiru tretmana za ostale varijante polimorfne ventrikularne tahikardije, u kojoj čak i prisustvo sinkopa u povijesti se ne smatra kao pokazatelj za amiodaron Obavezna imenovanja. Takve bolesti uključuju uglavnom kanalopatijama.

Sindrom izdužene interval Q-T. Pathogenetically potkrijepljeni terapija adrenoblokatorami vjerujem u maksimalnom podnose dozama. Ako su neefikasni metoda izbora smatra se ICD. U prisustvu teških sinusne bradikardije i aritmije bradizavisimyh prikazani pejsmejker (u vezi sa prijemom adrenoblokatorov). Važne preporuke ograničiti fizičku aktivnost.
Kateholaminindutsirovannaya polimorfna ventrikularna tahikardija. Za ovu grupu pacijenata također preporučuju ograničavanje fizičke aktivnosti, recepcija adrenoblokatorov, neefikasnost - ICD.
brugada sindrom

Video: Polymorphic ekstrasistole

- Xinidin. Njegov upravlja uzimajući u obzir prirodu genetski defekt (jedini lijek koji blokira izlazak transmembranski Na + struja10). Međutim, njegova efikasnost nije dokazano.

- amiodaron smanjuje učestalost ventrikularne i supraventrikularne aritmije.

- Klasa I droge (Prokainamid, ajmalin) samo dovesti do ispoljavanja simptoma.

Tretman izbora u simptomatskih pacijenata i / ili bolesnika s izazvane VT na elektrofizioloãkih studija ostaje ICD.

Sindrom okrnjen interval Q-T. Pathogenetically opravdano oznaka klase I antiaritmici, produžavajući Q-T interval. Ispostavilo se da je najefikasniji kinidin, koji je u suštini koristi u drugim VT (tip tahikardija "piruetu" je kontraindicirana). Klasa III antiaritmika u sindrom Q-T interval skraćen neefikasan. Izbor metoda - ICD. terapija je propisana samo da odgodi ovaj postupak kod djece i da se smanji učestalost defibrilatora pražnjenja.

Video: beats

Približni datumi invaliditeta

Uzoran tajming invalidnosti ovisi o težini osnovne bolesti. Pacijenti ne bi trebalo raditi na poslovima koji se odnose na sigurnost drugih ljudi.

daljnje vođenje

Držeći pacijenta ovisi o prognostički značaj VT i prirode osnovne bolesti.

Informacije za pacijenta

VT se odnose na život opasnih aritmija, tako da je pacijent je prikazan stalnim nadzorom od strane kardiologa i arrhythmology. Kada je prekid srca ili izazvalo ICD treba da konsultuju lekara i da u skladu sa svojim preporukama.

izgledi

Prognoza ovisi o ISS rizika, koja se određuje po težini osnovne bolesti i disfunkcije leve komore. Kada tahiaritmijama najnepovoljnijim prognozu. 60% pacijenata umire u roku od godinu dana nakon prve epizode VT. Glavni faktor koji određuje prognozu ventrikularne armtmiyah, - stupanj disfunkcije lijeve klijetke. Dakle, rizik od iznenadne aritmijsku smrti u općoj populaciji je 0,2% godišnje. Rizik od smrti kod pacijenata koji su bili podvrgnuti infarkta miokarda je 5-6 puta veći. U tom slučaju, ako je izbacivanje dio veći od 40% smrtnosti od kardiovaskularnih uzrokuje manje od 4% godišnje, ali smrtnost dostiže 50%, ako je izbacivanje frakcije manje od 20%. Ventrikularna tahikardija i ventrikularne fibrilacije su uzrok smrti u gotovo 50% smrtnih slučajeva nakon MI.

Novikova NA, Sulimov VA

Monomorfne ventrikularna tahikardija

Udio u društvenim mrežama:

Povezani