Hitno zbrinjavanje za prevremenu ventrikularne kontrakcije (PSG)

PZZ su posljedica impulsa koji su nastali u jednom ili više područja komora. EKG karakteristike primarne zdravstvene zaštite su:

prisustvo ranog i širokim QRS kompleksa;
odsustvo prethodni P vala;
ST segmenta i T vala su usmjerene u suprotnom smjeru od glavnog smjera QRS kompleksa;
u većini slučajeva PZZ ne utiče čvora, tako da obično postoji puna kompenzacijske pauza postektopicheskaya ili PZZ interpolirati između dva sinusa beat
PZZ mnogi imaju fiksnu spojnicu razmak (u roku od 0,04 sekundi) iz prethodnog smanjenja sinusa.

U nekim slučajevima, kada je ventrikularnih i impulsa gotovo istovremeno depolarize komora, tu je stopa fuzije. QRS Konfiguracija na ovom spajanje obuhvata karakteristike svake od ovih komponenti. PZZ može spojiti sa aberantno sprovedene supraventrikularne uzbuđenja. Ovo aberacija (u odnosu na porijeklo stope ventrikularne) može biti osumnjičen za razne EKG znakova (ovo se raspravlja u posebnom poglavlju).

Klinički značaj

PZZ vrlo često posmatra, čak iu odsustvu znakova bolesti srca. Se odvijaju u većine bolesnika sa koronarne bolesti i, po pravilu, u bolesnika s akutnim infarktom miokarda. Drugi česti uzroci PZZ uključuju digitalis intoksikacije, kongestivnog zatajenja srca, hipokalemija, alkaloza, hipoksija i korištenje simpatomimetski droga.

Iako između težine koronarne ateroskleroze i stepen ventrikularne ektopične postoji korelacija, kontradiktorna mišljenja u odnosu na angažman najviše ventrikularne ektopija nezavisnim faktorima rizika budućih morbiditeta i mortaliteta.

Kao što je prikazano od strane većine studija, PZZ ponavlja (dva ili više u nizu) su povezani sa određenim rizikom kod pacijenata sa IBS- istim podacima u odnosu na druge oblike ventrikularne ektopija su manje uvjerljiv. Iako Lone, nudeći svoje klasifikacije, pokušali kvantificirati rizik povezan sa hroničnim ventrikularne ektopija, ova klasifikacija nije postao općenito prihvaćen.

Kada je stanje akutnog infarkta miokarda, PZZ pokazuju prethodni srčanih električnih nestabilnosti. Ovi pacijenti imaju povećan rizik od primarne ventrikularne fibrilacije. Istraživanja sprovedena u ovom trenutku, pokazuje da različite stupnjeve primarne zdravstvene zaštite ("prijeteće aritmija") Nisu pouzdani prediktori naknadnog ventrikularne fibrilacije.

Iako eksperimentalno utvrdio da je električnih impulsa (kao što je PZZ) koji se javljaju u toku repolarizacije ili ubrzo nakon toga (tzv ugrožene period) može pokrenuti ventrikularne tahikardije ili fibrilacije, prema kliničkim studijama, paroksizmalne ventrikularne tahikardije naznačeno ranije pozdnestseplennye PZZ od rannestseplennye PZZ.

tretman

U situaciji za koje se sumnja ili s dijagnozom akutnog infarkta miokarda tretira PZZ većina doktora intravenske primjene lidokaina. Pored toga, ova grupa pacijenti često obavlja profilaktički lidokain tretman. Većina pacijenata sa PZZ pozitivno odgovoriti na lidokain, ali neki pacijenti će možda morati da prokainamidom.

Kao i za pacijente s kroničnim ektopija, trenutno ne postoji zadovoljavajući način identifikacije onih koji su u stanju da pozitivno odgovori na oralnu terapiju sa antiaritmika.

Prilikom odabira tretman za pacijente s kroničnim, PZZ liječnik treba uzeti u obzir niz sljedećih faktora:

srčane bolesti;
priroda ektopija;
prisustvo ili odsustvo simptoma;
Potencijalni nuspojave oralne antiaritmika.

Malo je nepobitni dokazi o negativnog uticaja PZZ u opstanku pacijenata, kao i na činjenicu da je tretman povećava preživljavanje ovih pacijenata. Čini se sasvim primjereno liječenje tih pacijenata koji su ponavljaju, primarne zdravstvene zaštite (dva ili više takvih rezova u nizu). Liječenje drugih pacijenata čini daleko manje sigurna. Proizvedena razne oralne antiaritmika: kinidin, prokainamid, disopiramid, tocainide, meksiletina, flekainid, encainide, amiodaron i beta-blokatori.

izbor droge se često određuje željom da maksimalno suzbiti aritmije, a istovremeno da se smanji nuspojava. Češće od drugih lijekova koji se koriste kinidin, dizopiramida, prokainamid i propranolol. Oralni antiaritmi terapija zahtijeva pažljivo praćenje.

J., str. Stapchinski

Udio u društvenim mrežama:

Povezani