Holter: supraventrikularnih aritmija

Ako supraventrikularnih aritmija otkrije EKG monitoring, procijeniti količinu i vrijeme nastanka epizoda promjena ritma- harakteristiku- sinus funkcija uzla- AV priključak provodimost- tahikardija aktivnostyu- fizički efikasnost tretmana. 

Postoje neke vrste patologije ritmičku aktivnost srca, dijagnoza što je nemoguće bez dugoročne (dnevno) EKG zapisa. Takvi poremećaji uključuju sindrom bolesnog sinusa (SSS).

prvi mandat "sindrom bolesnog sinusa" Predloženo je B. Lown 1966. da se odnosi na razne supraventrikularne aritmije, u kombinaciji sa rijetkim ritam povezan sa oštećenom funkcijom sinusnog čvora. Pod čvora disfunkcija sinusa shvatiti razne aritmije, bradikardija pod što dovodi do pojave automatizam osnovi pejsmejkera, uzrokujući disperzija repolarizacije i pojave impulsa u više navrata u istoj regiji. Rasta od ovog mehanizma tahikardija, zauzvrat, inhibira funkciju sinusa čvora, što dovodi do sporije sa pojavom bradikardije. SSS uključuje nekoliko različitih država nukleacije i impulsa. Prije svega, sa SSS može razviti neuspjeh sinusa čvora, a to stanje se zove stop sinusa. Odjednom pulse generacija je prekinut u sinusa čvora i, shodno tome, nema smanjenja i pretkomora, komore tako. EKG s dugim pauzama su otkriveni zbog nedostatka nekoliko kompleksa PQRST. Često ulogu pejsmejkera preuzme osnovi automatizam centrima. Snimljeni fly-out ili složene ritmove atrijalne ili AV porijekla. Postoje dvije vrste izmjenične ritma. Prvo, najčešće kada periodima sinusne bradikardije proći u ektopične supraventrikularne tahikardije. U drugom, nakon sinoatrijalni blokade razvija zamjena supraventrikularnih. Najčešće primetio tahikardija: atrijalne, atrioventrikularna, haotično politopnye atrijalne i fibrilacija atrija.

SSS može biti manifestacija teške srčane bolesti. U bolesnika s koronarnom bolesti srca zbog infarkta miokarda može biti pogođen sinoatrijalni čvora, često na velikom području u pravcu Atrio-zhuludochkovomu čvora, što može uzrokovati i sinoatrialnuyu i AV blok (tzv binodal slabost sindrom).

Sl. 1 pokazuje primjer binodal sinusa kod bolesnika s akutnim infarktom miokarda. Prilikom praćenja u prvom EKG sinus ritam kompleksa zabilježen usporavanje - AV blokade stepen sam sa P-Q 0,24 s. Dalje, rad stanica čvora tijekom pauze snimila dva gaćice kompleksa. Ukupno trajanje zaustavljanja bez uplatnice kompleksa je 4,2 sekunde. Nakon što je drugi set registra kalzyvayuschego AV blokade P-Q 0,32 e, onda je P-Q je smanjen na 0,22 sekundi, nakon čega se novorazvijeni sinoatrijalni blok sa pauzom od 1,6 sekundi, a naknadno formiranje kompleksa klizanja, i na kraju sinusni kompleksa s AV blokom I stepena (P-Q 0,32 e). Takve lezije mogući su i sa miokarditis, kod pacijenata sa dilatacionom kardiomiopatija i drugi.

Kriteriji za disfunkcije sinusnog čvora:

Jedan od glavnih manifestacija ovog sindroma se smatra bradikardija. Postoje određene poteškoće diferencijalnu dijagnozu sinusa lezija i autonomne disfunkcije zbog povećanja tonusa vagusa, ili smanjenje ton simpatičkog živce. Autonomna čvora disfunkcija može biti manifestacija povećanog tonusa vagusa kod mladih ljudi, naročito u sportaša.

Oba ova stanja mogu se manifestiraju klinički oštar bradikardija, naizmenično sa periodima tahikardije. Posebnost sinusne bradikardije zbog povećanja tonusa vagusa - prisustvo sinusa aritmije inspiratornih kada skraćen R-R i uvećanim trajanjem P-Q. Uz poraz sinusa čvora ne utiče frekvencija dah stope. Su jednako efikasan za diferencijalnu dijagnozu testa tolerancije vježbanja. Kada autonomna disfunkcija sinusa test tolerancije vježba dovodi do adekvatne čestih stope. Na primjer, submaksimalnih broj otkucaja srca postignut tokom bicikl ergometrija. Ako to utiče na sinusa pati hronotropnim rad srca, i povećanje otkucaja srca je neadekvatna opterećenja obavlja.

Sl. 2 pokazuje primjer praćenje EKG mladića sa visokim tonusa vagusa. Registrovan tokom stopa usporavanja do 34 otkucaja / min u ranim jutarnjim satima zbog migracije pejsmejkera AV priključak. Na cijelom snimanja (oko 2 min) otkrila teške aritmije.

Važan u dijagnostici je proučavanje cirkadijalni ritam, broj otkucaja srca štetnih dan na prosjek otkucaja srca noću. Kada sinusne bradikardije, uzrokovan povećanjem tonusa vagusa, ovaj odnos je veći od jedan, a kod pacijenata sa sindromom bolesnog sinusa - manje od jedne.

Moderni mogućnosti praćenja Holter nam omogućiti da procijeniti stopa varijabilnost kako u vrijeme i na spektra kod pacijenata sa autonomna disfunkcija sinusa čvora. Stalno prisustvo sinusa aritmije kod ovih pacijenata manifestuje tipično širenje pokazatelja, kao što su SDDNN, SDANN i dr. Sve ove opcije u područjima sinusnog ritma kod bolesnika sa sindromom bolesnog sinusa su smanjeni.

Ryabykina GV

holter

Udio u društvenim mrežama: