Ektopična pejsmejkera. Fiziologija Purkinje sistema i parasimpatički regulacije srca

Ponekad druge strukture u srcu emisije automatski ritmičku aktivnost frekvencije veće od čvora, na primjer čvor A-B ili ventrikularne Purkinje vlakana. U ovom slučaju, vozač postaje otkucaja srca ili A-V čvora i Purkinje vlakana. Još rjeđe, srčani pacemaker može postati kontraktilnih mišićnih vlakana pretkomora ili komora, ako iz nekog razloga će povećati njihovu anksioznost.

Izvor srčani puls, nalazi svuda osim čvora se zove vanmaterične pejsmejkera. Pojava ektopične fokus pobude mogu poremetiti pravilan redoslijed kontrakcije različitim dijelovima srca i njegovo pumpanje funkciju.

još jedan razlog pojavu vanmaterične pejsmejkera može biti blokada obavljanja pobude iz sinusa čvora srca na drugim odjelima. Najčešće, novi pejsmejker za ventrikularne A-B postaje čvora ili perforaciju dio A-B zraka.

kada razvoju AV bloka (Poremećaj impuls provođenja iz pretkomora u komore preko provođenja sistema A-B), pretkomora i dalje smanjivati ​​u normalu sinusni ritam, dok je nova, ektopične pejsmejker, koji je nastao u Purkinje vlakna komora, nameće komore sporo ritam (sa 15 na 40 otkucaja / min). U slučaju iznenadnog AB blokade automatizam od Purkinje vlakana nije odmah, ali tek nakon 5-20 sekundi. Ovo preavtomaticheskaya pauzirati jer normalnu aktivnost sebe Purkinje vlakana potisnuti česte impulse koji dolaze iz sinusa čvora. Tokom pauze za 5-20 sekundi, komore ne ugovor, krvi u mozak se nije primio, a osoba gubi svijest u roku od 4-5 sekundi. Ovaj fenomen se zove Stokes-Adams sindrom. Ako takva produžena asistolijom, to može dovesti do smrti.

Purkinje sistem ulogu u sinhronizaciji ventrikularne kontrakcije

Uloga Purkinje sistema Leži u činjenici da je, zahvaljujući svom srcu puls se primjenjuje na sve ventrikularne kardiomiocitima gotovo istovremeno. Prvi mišićnih vlakana uzbuđuju samo 0,03-0,06 sekundi prije vlakna kojima je uzbuđenje dolazi u posljednje skretanje, tako da su svi infarkt vlakna oba ventrikula početi da ugovore u gotovo isto vrijeme, njihovi sinkroni kontrakcija traje 0,3 sec.

Efektivna crpne funkcije obe komore traži upravo takav sinkroni rezove tipa. Ako je pobuda komora će se polako širiti, jedan komad od mišićnih vlakana će se smanjiti i do sada, a drugi - kasnije. Ukupni efekt kontraktilnih znatno smanjuje. Zaista, u brojnim patološkim slučajevima, kada obavljanje puls usporava, efikasnost stope ventrikularne se smanjuje za 20-30%.

srce inervacije i simpatički i parasimpatički živci. (. Nos vagi) zatvaranje parasimpatički živci se distribuira uglavnom u S-A i A-V čvor, u manjoj mjeri - u atrijalne miokarda, i vrlo malo njih u ventrikularne miokarda. Naprotiv, simpatički živci koji inerviraju sve srca, baš kao čvrsto predstavljen u ventrikularne miokarda, kao iu drugim odjelima.

Stimulacija parasimpatički živci u stanju da uspori, pa čak i zaustaviti srčanog ritma i provođenja pobude - "pobjeći" iz komora. Stimulacija parasimpatički živci srca dovodi do oslobađanja neurotransmitera acetilkolina iz nervnih završetaka. Ovaj posrednik ima dvije velike efekte na srce: (1) usporava sinusa ritma- (2) smanjenje razdražljivost vlakana A-B provođenje sistema odlagati između vlakana i čvornih ventrikularne kontraktilnih vlakana. Potonji uzroci usporavanja srčanog impulsa prijenos iz pretkomora u komore.

Slabe i srednje čvrstoće Vagus stimulacija Smanjuje broj otkucaja srca za oko pola. Jaka stimulacija vagus nerve je u stanju da potpuno prestane ritmički ekscitacije sinusa ili potpuno blokiraju održavanje srčanih impuls iz pretkomora u komore preko A-V čvora. U oba slučaja, ritmički pogon signale u komore ne bude. Ventrikularne prekid u periodu od od 5 do 20 sekundi, a zatim u bilo kojem dijelu Purkinje sistema (obično A-B paket u interventrikularnog septuma) ispoljava vlastitu automatizam i ventrikularne sa frekvencijom od 15-40 otkucaja / min nastavio. Ovaj fenomen se zove "bijeg" od komora uticaja na vagus.