Koristeći Holter monitoring u dijagnostici ventrikularne aritmije

Ventrikularne aritmije i kratki paroksizmalne ventrikularne tahikardije može biti asimptomatska ili može poremetiti lupanje srca pacijenta, ili vrtoglavicu. U 1-3% slučajeva u istraživanju osoba u dobi od 20 do 30 godina bez bolesti srca otkrivaju ventrikularne aritmije, uključujući i ventrikularne tahikardije (prisustvo četiri ili više uzastopnih ventrikularna kompleksa). U starijih osoba starijih od 60 godina do 85 godina broj aritmija je povećan na 11%. Pacijenti mogu razviti na hiljade PVC-ova u zdravih osoba - u 100. Nažalost, kako u zdravih osoba i pacijenata sa ovim aritmije može dovesti do ponovnog ulaska u uzbuđenje koje dovodi do razvoja fatalne aritmije i iznenadne smrti. Informacije o aritmija dobijene monitoringom, ali ne može biti pokazatelj težine oštećenja miokarda. Samo u ocjenjivanju drugih parametara, uglavnom efekat terapeutski učinak na aritmije, može napraviti zaključak o njegovom značaju. Također kvantitativnih karakteristika ima vrijednost preostala nakon tretmana aritmija.

Ozbiljnost aritmija određuje nekoliko faktora: broj ekstrasistole, njihov kvalitativni sastav (po Lone), otpornost na Antiritmičan terapije. Osim toga, važno analiza podataka o globalnom i segmentne kontraktilnost LV. Prisustvo ventrikularne aritmije sa smanjenim kontraktilnost čak u lokalnoj regiji može biti prvi znak kardiomiopatije.

Smatra se da je broj ekstrasistole 10% svih prijavljenih kompleksa ili više za period Holter utiče hemodinamike. Takva aritmije treba tretirati. Međutim, znatno manje ekstrasistole mogu zahtijevati antiaritmi terapiju zbog pritužbe pacijenta.

Multiforme aritmije - III razred Lone. Ove aritmije povezane sa asimetričnim sa vatrostalnih tkiva i mehanizam toggle. Oni mogu izazvati vrlo ozbiljne poremećaje ritma do ventrikularne fibrilacije. Duplikat ekstrasistole (u paru, radi tri ili više kompleksa) - IV razred Lone. Najveća opasnost za razvoj fatalne aritmije su upareni otkucaja u bigemia multiforme i smanjiti različite dvostih intervalima, tj uparen politopnye. Pojava ponavlja uparenih ekstrasistole grupa može ukazivati ​​na pogoršanje srčanih razdražljivost.

Preranog PVC-R na T - V klasa Lone. Ovi otkucaja javljaju kako u pacijenata i kod zdravih ispitanika. Prerane kontrakcije - loš prognostički zaključak, međutim, treba da ih procijeniti zajedno s drugim informacijama o pacijentu.

Izolovane aritmije epizode čak visokog rizika (1V-V klasa Lone) direktno ne ukazuju na stvarne degradacije osnovne bolesti. EKG monitoring ne može otkriti postojeće patologija kardiovaskularnog sistema ili u prisustvu očiglednih znakova bolesti na samom EKG mogu se izostaviti. Pacijenti sa značajnim aritmije i oštećenom kontraktilnost miokarda je potrebno da se isključuje dijagnozu kardiomiopatije i kod pacijenata sa kontraktilnost miokarda i imaju povrede u vneinfarktnyh segmentima, to ukazuje na verovatan pogoršanje bolesti koronarnih arterija.

Poznato je da je iznos od ventrikularne ili supraventrikularne aritmije često ne odražava pravu dinamiku aritmije i omogućava dodijeliti ispravnu shemu liječenja i prevencije. Pokazano je da je prognoza bolesti ovisi o dnevno (cirkadijske) distribucija ekstrasistole. Ako je više od 70% epizoda aritmija računa za određene periode dana (dan, noć, ili jednako za sve dnevne), tahiaritmija je podijeljena na dan, noć i mješovitih cirkadijalni vrste. Prognostički nepovoljna većina cirkadijalni mješovitog tipa aritmija. U bolesnika s ovom aritmijom proslaviti najveći tolerancije antiaritmijskoj terapiju, a najveća učestalost aritmogenog kardiomiopatije. Prema posmatranje petogodišnji pacijenata koji su bili podvrgnuti infarkta miokarda, najbolje stopu preživljavanja kod pacijenata sa svakodnevnim cirkadijske vrste PVC-ova, kao i iznenadne smrti su bili izloženi na to, kod pacijenata sa večeri i noći cirkadijalni vrste aritmije.

Klinički teže staze večeri i noći napada supraventrikularne tahikardije paroksizmalnoy, postoji tendencija da se prebaci u vrijeme nastanka napad za period večeri i noći u pacijenata koji primaju dugoročno vmiodaron i propranolol, droga sa adrenoliticheskoy aktivnost.

Pacijenti se žale na ošamućenost, nesvjesticu i vrtoglavicu, iako je moguće i bez prigovora. Kada praćenje otkriva pauze. Holter sistemi obično automatski otkriti pauza dlitelnostyo 2000 ms ili više. Sinoatrijalni blok otkrivena češće noću, iako to može biti trajne oblike. Uprkos činjenici da postoje tri stepena sinoatrijalni blokade, dijagnosticiran samo sinoatrijalni blok II stepena. Sinoatrijalni blok II stepen je dva tipa. Tip I - sa Venkebahov periodu. Venkebahov period je određen karakterističnim sekvencijalnog skraćivanje P-P razvoj pauze interval što je manje od trajanja dva normalna R-R intervalima. Smatra se da je ovaj tip dijagnoze blokade ubedi kada je ponovio dva ili tri ili epizode Vankebaha slučajevima sa različitim vođenje impulse pretkomora i komora, kao alternacija od 3: 2 sa holding 5: 4, 6: 5, itd Sinoatrijalni blok II stepena, tip II Venkebahov perioda bez priznavanja duge pauze u kojoj broj P val povezan ventrikularne kompleksa. Na gubitak atrioventrikularna kompleksa produžiti P-P interval je jednaka dva puta osnovne interval P-P, rolnu od dva ili više kompleksa pauzirati dužina je udvostručio ili utrostručio, odnosno, ovisno o iznosu od izdvojenih kompleksa. Sinoatrijalni blok I prati konzistentan stepen skraćenje P-P interval bez pauze, to je gotovo nemoguće razlikovati od sinusa aritmije. Sinoatrijalni blok III stepen se zove potpuna blokada sinoatrijalni, u ovom slučaju, nijedan od impulsa čvora se ne vodi na pretkomora.

Kršenje AV provodljivosti može biti nekoliko stupnjeva. Holter monitoring ima vrijednost iznenadno proširenje intervala P-Q. Za prekršaj AV provođenja uzeti produljenje intervala P-Q 40 ms, čak i ako je vrijednost intervala P-Q ne prelazi gornju granicu normale. AV blok II i III stepena dijagnosticirati standardnim kriterijima.

Znaci aritmogenim droga u liječenju supraventrikularnih aritmija prema Holter:

Kriteriji za evaluaciju efikasnosti antiaritmika u liječenju ventrikularne aritmije prema svakodnevno praćenje EKG:

Kriteriji aritmogenim djelovanje lijekova prema Holter:

Ryabykina GV

holter

Udio u društvenim mrežama: