Hitna medicinska pomoć u određenim ventrikularne aritmije

Idioventricular ubrzani ritam (UIVR)

UIVR - to je ektopične ritam ventrikularne porijekla, javlja na frekvenciji od 40-100 otkucaja / min. Iako UIVR nije tahikardija, kada se koristi u ovom dokumentu, pojmove kao što su "idioventricular tahikardija". "neparoksizmalnaya ventrikularna tahikardija" ili "sporo ventrikularna tahikardija".

EKG karakteristike UIVR su kako slijedi:

široka i redovna QRS kompleksa;
otkucaja srca 40-100 otkucaja / min, što je blizu učestalost prethodnih sinusni ritam;
u većini slučajeva, u periodu UIVR mali - od 3 do 30 kontrakcija;
UIVR često počinje sa spojene srca.

Klinički značaj

Parasystole obično određuje u akutnoj fazi infarkta miokarda, a može se uočiti u odsustvu bolesti srca. Iako je varijabilno u vezi sa ventrikularna tahikardija, njegova očigledna veza sa VF praktično ne poštuje. sama UIVR obično ne izaziva određeni simptom. U nekim slučajevima dolazi do smanjenja minutnog volumena srca zbog gubitka pretkomorske kontrakcije.

tretman

Nema potrebe za liječenje. U nekim slučajevima UIVR može biti jedino u funkciji pejsmejker, i njeno suzbijanje lidokaina može dovesti do asistolije.
Ako konzervirani UIVR uzrokuje pojavu simptoma povezano sa smanjenjem minutnog volumena srca, to može zahtijevati liječenje atrijalnim stimulacije.

Video: ablacije aritmija

ventrikularna tahikardija

Ventrikularna tahikardija - tri ili više kontrakcije izazvane impulsa od ventrikularne vanmaterične pejsmejker na frekvenciji od 100 otkucaja / min.

EKG znaci ventrikularne tahikardije su kako slijedi:

širokim QRS kompleksa;
učestalost kontrakcija preko 100 otkucaja / min (češće 150-200);
ritam je obično onaj pravi, iako mogu postojati određena varijabilnost stope;
QRS kompleksi pravcem uglavnom konstantan.

Postoji nekoliko varijacija ventrikularne tahikardije. Ventrikularna podrhtavanje se određuje u prisustvu cik-cak ritmičke oscilacije bez jasnih QRS kompleksa i zuba T. dvosmjerno ventrikularne tahikardije QRS kompleksi mijenja polaritet u jednom EKG elektrode.

Kada naizmenično ventrikularna tahikardija QRS kompleksi promijeniti njihova visina (ali ne polaritet) u trag. (Oba aritmije ukazuju na ozbiljne bolesti srca i često je uzrokovana digitalis intoksikacije). Kada polimorfna ventrikularna tahikardija QRS kompleksi imaju mnogo različitih oblika u trag. U atipične ventrikularne tahikardije (torsade de pointes) QRS kompleksa električne osi smjene u pravcu iz pozitivnog u negativni u istom vodstvu.

Uprkos nastupa, tu je ritam u jednom fokusu. Atipični ventrikularna tahikardija često primijećeni u kratkim vremenskim intervalima od 5 do 15 sekundi na frekvenciji od 200-240 otkucaja / min. Ovaj oblik tahikardije se obično kod pacijenata s teškom bolesti miokarda, kada je dug i neujednačen repolarozacije (produženi QT intervala). Lekovi koji dodatno povećava trajanje repolarizacije - kinidin, dizopiramida, prokainamid, fenotiazini, triciklički antidepresivi - pogoršati aritmiju.

Konvencionalni tretman lidokaina često neefikasan. Trenutno, liječenje aritmija torsade de pointes je da se poveća broj otkucaja srca (a time i smanjiti trajanje ventrikularne repolarizacije) koristeći izoproterenola (8,2 .mu.g / min) za taj period, dok uspostavljanja ventrikularne pejsmejker je pripremljen za potrebe uključivanja srčanih automatizam učestalost 90-120 otkucaja / min. Nedavno je bilo izvještaja o učinkovitosti otklanjanja ove aritmije intravenskom primjenom 1,2 g magnezij sulfata za 60-90 sekunde, a zatim infuzija 1,2 g / h.

Klinički značaj

Ventrikularna tahikardija rijetko kod pacijenata bez bolesti srca. Najčešće je uzrok su bolesti koronarnih arterija i infarkta miokarda. Manje zajednički su uzrok hipertrofična kardiomiopatija, Prolaps mitralne valvule i toksični efekti mnogih lekova (digitalis, kinidin, prokainamid, simpatomimetici). Hipoksija, alkaloza i elektrolita poremećaji pogoršavaju tendencija u razvoju ventrikularne ektopija i tahikardije.

Česta greška je da pacijenti s ventrikularne tahikardije predstavio klinički nestabilnymi- ovaj zauzvrat stvara još jedan pogrešan koncept: pacijenti izgledaju stabilno na širok spektar (na elektrokardiogram), tahikardija, imaju više SVT sa nenormalno kompleksa od ventrikularne tahikardije. Ovo je bruto greška.

Diferencijacija ventrikularne tahikardije i SVT sa aberacije ne može se zasnivati samo na kliničke simptome, krvni tlak i broj otkucaja srca. Nestabilnih bolesnika treba pretvoriti, to je efikasan u oba tipa aritmije. U stabilnih pacijenata prvo treba dobiti 12-kanalni EKG, koji su određeni podaci u korist jednog ili drugog aritmii- ali čak i tada je rješenje ovog pitanja je jako teško.

Stoga, bolje je da se prema svim shirokokompleksnye tahikardije kao ventrikularna tahikardija, - lidokain ili prokainamid. Ovi lekovi su jasno na snazi za ventrikularne tahikardije, često iznenađujuće efikasni u SVT sa nenormalnim i uključuju mali rizik pogoršanja pacijenta. Nasuprot tome, verapamil je štetan za većinu pacijenata s ventrikularne tahikardije, jer povećava broj otkucaja srca i snižava krvni pritisak, srčani ritam bez pretvaranja.

tretman

Tretman nestabilnih pacijenata ili pacijenata sa srčanom insuficijencijom putem sinhronizovani kardioverzija. Ventrikularna tahikardija mogu pretvoriti, koristeći nizak nivo snage - razina 1 Dzh- najmanje 10 J su dovoljni da se pretvoriti više od 90% pacijenata. Rijetko imaju koristiti nivo u više od 100 džula.

Klinički stabilnih bolesnika prikazana je u / antiaritmi terapije.

Lidokaina - 75 mg (1,0-1,5 mg / kg) upravlja u / za 60-90 sekundi a zatim kontinuirana infuzija od 1-4 mg / min (10-40 ug / kg u minuti). Možda će biti potrebno bolus administracije 50 mg lidokaina u prvih 20 minuta, kako bi se izbjeglo njegovo pada na subterapijskom koncentracije u serumu u distribuciji ranoj fazi.
Bretilijum - 500 mg (5.10 mg / kg) upravlja u / u trajanju od 10 minuta, a zatim kontinuirana infuzija od 1-2 mg / min.

Video: Profesor Circumcized AG:. Savremeni aspekti terapevtich. bolest CURATIO tematska serd.-plovila

Prokainamid se uvodi u / u po stopi od manje od 50 mg / min sve dok sve dok konverzije aritmije, ukupna doza dostiže 15-17 mg / kg u normalnim pacijenata (12 mg / kg u bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca) ili neće biti rane znake trovanja, hipotenzija i produženje QRS kompleksa. Za bolus moraju pratiti u infuziju / droge na 2,8 mg / kg na sat za obične pacijenata (1,4 mg / kg na sat u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom).

ventrikularna fibrilacija

Kada ventrikularna fibrilacija svoje depolarizacije dezorganizovane, a smanjiti samo male porcije ventrikularne miokarda - nije dovoljan za pumpanje ventrikularne aktivnosti. EKG označenom cik-cak linije (od finog na grubo) bez vidljive P valova ili QRS kompleksa. Ako ventrikularna fibrilacija se nikada definiran puls ili krvni pritisak. U bolesnika koji su svesni i reaguju na vanjske stimulanse, uočiti na EKG obrazac atrijalne fibrilacije zbog labave kontakt s kožom jedne od elektroda, ili električnim smetnjama.

Klinički značaj

Ventrikularna fibrilacija se najčešće vidi u bolesnika sa koronarne bolesti sa akutnim infarktom miokarda (ili bez njega). Primarni ventrikularna fibrilacija javlja iznenada bez prethodnog hemodinamskih propadanja, dok je ventrikularna fibrilacija srednje slijedi duži period od neuspjeha lijeve klijetke i (ili) cirkulatorni šok. Ventrikularna fibrilacija može biti rezultat digitalisa intoksikacije droge ili kinidin, tupim predmetom u grudi, ozbiljne poremećaje elektrolita ili iritacija infarkta Intrakardijalni kateter ili pejsmejkera elektroda.

tretman

Tretman ventrikularna fibrilacija je električne defibrilacije neposrednoj ispuštanje koristeći 200 J. ako prvi pokušaj ne uspije, defibrilacije odmah ponoviti.
Kada neuspjeha prva dva pokušaja da se počne CPR i dalje pokušava električne defibrilacije snimljena nakon intravenske injekcije različitih lijekova u skladu sa ACLS program.

J., str. Stapchinski

Udio u društvenim mrežama:

Povezani