Polimorfna ventrikularna tip tahikardija piruetu

Opći principi liječenja su na istim principima terapije monomorfne VT. Većina pacijenata razviti hemodinamske nestabilnosti, tako što je prikazano drži AED. Polimorfna ventrikularna tahikardija (tip piruetu) javlja se u sljedećim slučajevima zahtijeva specifičnu terapiju:

• Ishemijski polimorfna VT u bolesnika s AMI;
• neishemičnom VT elongational QT intervala.
• polimorfna VT prateće Brugada sindrom.

Simptomi i znaci polimorfna ventrikularna tipa tahikardije piruetu

Obično kolaps / srčanog zastoja s produženim trajanjem.

Kada kratkoročni simptomi mogu biti stabilan hemodinamike.

Ishemijski polimorfna ventrikularna tahikardija

• Javlja tokom akutnog infarkta miokarda ili hronična ishemije miokarda.
• Monomorfne ventrikularna tahikardija u infarkta miokarda može kretati u polimorfne ventrikularne tahikardije.
• Inicijalna terapija se sastoji u obavljanju kompletan revaskularizacije. Zatim se vrši Holter monitoring, test opterećenja sa EKG snimke i elektrofiziološka studija za otkrivanje aritmije praga.
• Kod nekih pacijenata, posebno kada leve komore disfunkcije, kao i transformacija monomorfne VT u polimorfne može zahtijevati implantacija defibrilator.

Neishemičnom polimorfna ventrikularna tahikardija sa izduženim slotova iz

Nepravilan polimorfna VT (obično ublažava sebe), "uplesti" u EKG Isoline. Javlja se pri istezanju intervalu OT (QT >500 ms), ali je dužina OT ne predviđa rizik od ozbiljnih aritmija. Može se manifestovati ponavljaju sinkopa ili vrtoglavicu. Vrlo često ovo stanje u bolesnika pogrešno opisuju kao grčevi.

brugada sindrom

• Obično se nalaze u Japanu, jugoistočnoj Aziji. Muškarci češće pate.
• Tu imaju mutacije u natrij kanala kardiomiocitima.
• Potreban savjet elektrofiziolog i obavljanje elektro-fizioloških istraživanja kako bi se utvrdilo indikacije za implantaciju defibrilator.
• Dijagnoza se temelji na nizu EKG nakon flekainida < 2 мг/кг внутривенно или прокаинамида 10 мг/кг внутривенно. Проба положительна если после назначения препарата сегмент ST поднимается на 1 мм. При положительной пробе необходимо произвести электрофизиологическое исследование и в дальнейшее специальное обследование.
• Poremećaji elektrolita.
• Bradikardija.
• srčane bolesti (bolest koronarnih arterija, miokarditis).
• Intrakranijalnog krvarenja (posebno subarahnoidalnu).

Razlozi za produžava interval

• Kongenitalna (dugo QT sindrom).
• Lijekovi.
• Disbalans elektrolita (nizak K⁺, mg²⁺).
• Bradikardija / asistolije epizodnih.
• Ishemije miokarda.
• Ostali (značajna metabolički poremećaj subarahnoidalnom krvarenje).

lijekova:

• Antiaritmici: kinidin, prokainamid, disopiramid, amiodaron, sotalol.
• Antipsihotik: pimozid, tioridazin.
• Antihistaminici: Terfenadin, astemizol, posebno kada je u interakciji sa drugim lekovima uzeti, ketokonazopom npr eritromicin.
• Malarije: Posebno gapofantrin.
• Organofosfatnim trovanje supstance.

Video: Ventrikularna tahikardija

EKG dijagnoza

Redovno i QRS osi morfologije promjene (varijacije oko izoelektričnu osnova).

Kongenitalne dugo QT sindrom

• Dzhervel sindrom, Lange-Nielsen (aortna insuficijencija i gluhoća).
• Romano-Ward sindrom (aortna regurgitacija, normalan sluh).

Obrati pažnju! Amjodaronom i sotalolom produžiti RT interval, polimorfna VT kada se dodjeljuju ovi lijekovi rijetko poštovati.

Tretman polimorfne ventrikularne tahikardije

Kongenitalna sindrom produžetak od

• U ovom slučaju, polimorfna VT ima adrenergički porijekla, a samim tim i zahtijeva dugo djelujući adrenoblokatorov odredište (npr propranolol).
• Osim toga, to može zahtijevati ugradnju pejsmejkera i ganglionectomy ostavio stelatnih ganglija.
• Neophodno je razmotriti mogućnost implantacije defibrilator. Donošenje odluka može biti teško zbog mladosti pacijenta.

izdužiti slot sindrom stečene

• Prioritet je izdužiti korekcija interval OT.
• Potrebno je prepoznati i zaustaviti utjecaj uzročnih faktora.
• Polimorfna VT u stečena produžetka QT interval obično se javlja u drugoj istezanje pauze između kontrakcija, što treba izbjegavati.
• Svi pacijenti treba davati magnezij sulfat (8 mmol bolus preko 2-5 minuta, zatim uvođenje 60 mmol tokom dnevno infuzije).
• Nametanje privremeni stopa (kao ventrikularne i atrijalne) okončava aritmije. Kontinuirano stimulisanje sprečava recidiv polimorfna VT.
• U vrijeme pripreme za pejsing može biti dodijeljena Isoprenaline. To povećava atrijalne ritam i ventrikularne potiskuje. Ciljna učestalost 110-120 u minuti.

Hitno djelovanje na polimorfna ventrikularna tip tahikardije piruetu

Kada zadobio aritmija obično razvija hemodinamskih kolaps, ili postoji opasnost od neposredne razvoja. Potrebno je hitno kardioverzija. U nedostatku puls - algoritam za CPR.

Ako je pacijent svjestan i stabilan polimorfna VT ili ponavlja nestabilna i zahtijeva hitno liječenje, jer je moguće rapidno pogoršanje stanja pacijenta.

• Korekcija disbalans elektrolita (posebno K⁺, mg²⁺), Cilj > 4,5 mmol / l.
• Istovremeno liječenje mogućih uzroka aritmije, kao što je infarkt miokarda.
• Ako sinus ritam ispraviti QT intervala je produžen (> 0.45 e), tretman ima za cilj povećanje broja otkucaja srca i skraćenje QT:
• otkazati bilo provokativan droga;
• korisno intravenski magnezijum sulfat, ako ne i hipomagnezemija, - daje 1,2 g (4,8 mmol) za 5-10 minuta u 100 ml 5% glukoze, zatim infuzija 0.5-1 g / h;
• Razmislite o atropin / izoprenalin kao privremena mjera;
• privremeni stimulacije sa frekvencijom od 90 u. / min.
• Amiodaron može pogoršati stanje produžavanjem QT.
• Ako normalni sinusni ritam QT interval ne bradikardija (u ovom slučaju, obično u vezi sa ishemije miokarda ili sistemske iz nepoznatog razloga):
• razmotriti primjenu atropina / izoprenalin kao privremena mjera;
• ako je potrebno, imenovati lidokain.

Daljnje aktivnosti na polimorfne VT

• Održavati nivo kalijuma > 4,5 mmol / l.
• Izbjegavajte droge produžava QT.
• Hitno ispitivanje od strane kardiologa.