Poremećaja srčanog ritma, aritmija, tahikardija u trudnoći

Neki guma-supruge aritmija može biti relaps prethodno dijagnosticirana srčana aritmija ili manifestacija svojih postojećih bolesti srca. Međutim, u većini slučajeva od srčanih bolesti u istoriji je odsutan, a iznenadnu pojavu srčanih problema je alarmantno. Na sreću, većina aritmije koje se javljaju u trudnoći su benigni, ne dovode do invaliditeta i nisu opasne po život. Obično sve što je potrebno - to je savjet o akciji za vrijeme pojave simptoma i moralnu podršku. U drugim slučajevima, razumna upotreba antiaritmika vodi uspješan ishod i za majku i dijete. Smrtnost majki je izuzetno retko aritmije.
Ciljevi ispitivanja osumnjičenih srčane aritmije su isti, bez obzira na to da li je pacijent trudna ili ne. Kao prvo, potrebno je uspostaviti precizne dijagnoze aritmije kliničkih i elektrokardiografskih. To će omogućiti doktor sa sigurnošću govoriti o prognozi i tretman potrebno. Izbjegavajte iskušenje da simptomatska terapija, kao što je to često dovodi do upotrebe neefikasan, neprikladno i eventualno nezdrave novac.
Drugo, potrebno je utvrditi da li postoji još jedan bolest srca povezana sa aritmije. Tu je i vrijedan način ehokardiografije. Omogućava, na primjer, pacijent sa fibrilacijom atrija otkriti prethodno nedijagnostikovana mitralna stenoza, koji zahtijeva korištenje antikoagulansi tokom trudnoće.
Treće, na odgovarajući klinički pregled potrebno je aktivno tražiti i isključiti sistemske bolesti koje mogu postojati uz aritmije. Na primjer, uvijek biste trebali isključiti disfunkcija štitnjače i zapamtite krvarenje, plućna embolija, infektivnih i upalnih bolesti u slučajevima neobjašnjivih sinusna tahikardija.

Pristup liječenju aritmija tijekom trudnoće značajno se razlikuje od one usvojene za nonpregnant pacijenata. To je zbog nekoliko razloga. Prvo, potencijalnu opasnost za fetus čini se uzdrži od postupaka zahtijevaju X-ray fluoroskopiji, uključujući i RF ablacija kateter ili pejsmejkera, koje su standardne metode liječenja u odsustvu trudnoće. Drugo, moguće negativne efekte na fetus ne dozvoljava upotrebu nekih antiaritmika. Treće, promjene u fiziološkom stanju u trudnoći može imati ozbiljne posljedice na farmakokinetiku antiaritmika, što dovodi do nepredvidljivih razine lijekova u plazmi, što utiče na efikasnost i sigurnost liječenja. Konačno, u odnosu na ne-trudnica, trudnica može lakše prilagoditi aritmije bez terapije, jednostavno zato što su simptomi vjerovatno nestati nakon poroda.
Ovo poglavlje služi kao vodič za razumijevanje prirode aritmije kod trudnica, opisuje osnovne principe upravljanja i posebnim slučajevima koji se mogu pojaviti u praksi.

praktične preporuke
Potrebna ispitivanja na očekivani aritmije za vrijeme trudnoće:

• 12-kanalni EKG je napad aritmije
• EKG tokom epizode tahikardije, ako je moguće, u 12-kanalni
• ehokardiografija
• Studija funkcije štitnjače

Incidencija i učestalost aritmija u trudnoći

Tokom trudnoće, sinusni ritam se ubrzava za oko 10 otkucaja u minuti 1, a sinusna tahikardija sa frekvencijom od preko 100 otkucaja u 1 minuti je vrlo česta. Ekstrasistole, paroksizmalne sinusna tahikardija i nestabilno aritmije su otkrivene u 50% trudnica anketiranih na pojavu aritmije simptoma. Stabilno tahikardija je manje česta i javlja se kod žena u reproduktivnom dobu sa frekvencijom od 2-3 po 1000. U nekim slučajevima, aritmije koje se javljaju u trudnoći su ponavljaju već postojeće bolesti, ali značajan rekvizit po prvi put slučajeva aritmije javlja tokom trudnoće. Bradiaritmije javljaju tokom trudnoće je rijedak (sa frekvencijom od oko 1 u 20.000), a obično uzrokovana bolest sinoatrijalni čvora, ili urođene potpunom blokadom srca. Smrt kao rezultat tahiaritmijama, ako ne postoji bolest u suprotnosti strukture srca, javlja rijetko. Na primjer, u Velikoj Britaniji nije snimljen za 12 godina.

tahikardija mehanizme i aritmogenim efekti trudnoće

Adaptacija kardiovaskularnog sistema trudnoće uključuju povećan broj otkucaja srca u mirovanju, povećan intravaskularni volumen krvi, povećan minutni volumen, sistemski smanjenje vaskularnog otpora, proširenje srca šupljina, povećan obim moždanog udara i povećane simpatičke ton, kao dobro. Vjerojatno pojačan opterećenje na zidu pretkomora i komora, i jonske struje u zavisnom istezanja kardiomiocitima, može se aktivirati. Osim toga, žena zbog povećane budnosti, karakteristična je za period trudnoće, može obratiti pažnju na simptome sinusne tahikardije ili povremeni ekstrasistole, koje su u granicama normale, ona bi ignorisala ranije. Tahikardije i javlja kroz tri mehanizma po kojima se razlikuju fokalne tahikardija, tahikardija sa retrogradnim impulsa i tahikardija disfunkcije jonski kanali. Svaki tip tahikardije mogu biti provocirao ili modifikovani fiziološke promjene koje se dešavaju tokom trudnoće.

fokalna tahikardija
Uzrok fokalne tahikardije može biti mala grupa abnormalnih ćelija, koje se nazivaju vanmaterične žarišta. Ektopična žarišta se mogu pojaviti bilo gdje u miokardu pretkomora ili komora, ali u nekim područjima češće (na primjer, izlaz prava odliva ventrikula trakta i na područjima pretkomora, uz plućne ili šuplju venu). Depolarizacije u ektopične žarišta javlja ranije nego što je uobičajeno depolarizacija u čvora, što dovodi do atrijalne ili ventrikularne ekstrasistole. Oni mogu biti jednostruki ili se pojaviti na pozadini tahikardije. Ektopična fokus ima karakteristične osobine u EKG u obliku abnormalnih P vala, ako se nalazi u pretkomora ili kompleks abnormalne QRS, ako dođe do pobude u komorama.
Adaptacija kardiovaskularnog sistema u trudnoći doprinosi aktiviranju ektopične žarišta, pa bolji od uobičajene kod trudnica. Tokom trudnoće može prvi pojaviti stabilan fokalne atrijalne ili ventrikularne tahikardije. Focal mehanizam tahikardije mogu se sumnja u prisustvu čestih ekstrasistole i ponavljanim epizodama tahikardije, koji se zaustavio na svoje.
Focal napadi tahikardija u nekim slučajevima izazvane fizičkog stresa i prekine spontano nakon treninga. Oni često cropped antiaritmici, koji djeluju na tkanini čvorovima srčane provodljivosti sistema, kao što su (3-blokatora, verapamil ili digoksin.

Tahikardija sa retrogradnom cirkulacijom impulsa (re-entry)
Cirkulaciju srca može doći do abnormalne električne impulse (retrogradna cirkulaciju), koji se pojavljuje u jednom ili više infarkta regije: (. Slika 16.1) u pretkomora, komora, vatrioventrikulyarnomuzle, dodatni AV snop. Zajednička karakteristika retrogradne tahikardije je da depolarizujuće puls može kruži oko unapred klasa, stvarajući jedan otkucaj srca za svaki ciklus. Što je veća udaljenost preko koje ovaj impuls treba proširiti oko određenom području, veće su šanse da je električna razdražljivost svaki segment put da se oporavi vremena puls povratka u narednih ciklusa. Uslove koji su potrebni za stabilno retrogradne cirkulaciju može se opisati na sljedeći način:

Dužini od retrogradne cirkulacije (mm) > puls brzina prostiranja (mm / MS) x refraktorni period (MS).

Fiziološke promjene koje se dešavaju tokom trudnoće, povećava vjerojatnost ovog stanja. Ekspanzija komore srca povećava dužina staze retrogradno cirkulaciju i povećanje tonusa simpatikusa smanjuje vatrostalnih periodu.
Ponovni ulazak tahikardija javlja češće nego fokalne tahikardija, i teži da bude stabilan rad srca. U ovom slučaju, antiaritmici klase I i III, koji djeluju na miokarda pretkomora i / ili ventrikula, efikasniji. Oni rade povećanjem vatrostalnog razdoblje, a samim tim i spriječiti razvoj stabilnih retrogradne cirkulacije gore opisano.

Disfunkcija jonskih kanala
Mutacije gena koji kodiraju proteine ​​kardiomiocitima natrija i kalija kanala i suspendovan manifest slabljenje repolarizacije i izazvati različite oblike kongenitalnim QT slot sindrom izdužiti. Genetskog polimorfizma mogu biti u osnovi razvoja ovisnosti od droge ili drugih oblika sindrom stečene izdužiti QT intervala. Smatra se da drugi mutacije uzrokuju disfunkciju ionskih kanala su u nekim slučajevima dovesti do porodične fibrilacijom atrija i Brugada sindrom u kojem pacijenti imaju karakterističan EKG promjene s djelomičnim blokade blok desne grane i podizanje ST segmenta u V1-V3, podložnost nesvjesticu i iznenadne smrti zbog ventrikularne tahikardije.

Utjecaj trudnoće na jonski kanali srca ćelija izdužene slot QT sindrom i polimorfna ventrikularna tahikardija nije studirao u detalje. Prevlast dugo QT sindroma kod žena, bez obzira na činjenicu da je u većini slučajeva - nasljedna patologija prenosi u autozomno dominantan obrazac, što ukazuje na važnu ulogu spolnih hormona. A to je, pak, ukazuje na to da je rad jonskih kanala može biti smanjena zbog promjena u hormonski status tokom trudnoće.

mehanizmi tahikardija (smjernice prakse)
fokalna tahikardija

• Česti ekstrasistole sa istim morfologiju QRS kompleksa, te da je PG tahikardije
• Tendencija da se često "stop-start"
• Može se pogoršava fizičke aktivnosti i povećane simpatičke ton
• Struktura srce je obično normalna
• Tipični odgovor na beta-blokatori i verapamil
• Kardioverzija često neeffektivna- često rano recidiva

Ponovnog ulaska tahikardija

• Retrogradna cirkulaciju puls - najčešći uzrok tahikardije
• Elektrokardiogram i ultrazvučni je napad može biti normalan ili pokazuju simptome osnovne bolesti
• Beats su rijetki, može prethoditi i prekinuti tahikardiju napada i obično se razlikuju u morfologiji iz druge
• Pomoći antiaritmici klase I i bolestan, posebno kada je AV čvor ne utječe na retrogradni cirkulaciju
• Kardioverzija je tretman izbora

Disfunkcija jonskih kanala i izdužena slot sindrom IZ

• Postoje anomalije u ST segmenta i / ili T talasa na elektrokardiogram je napad
• Može biti nesvjesticu i srčani udar
• Polimorfna ventrikularna tahikardija, i pauza u zavisnosti od aritmije
• Stečena oblike pripisuje efekte neke klase lijekova i smanjiti nivo elektrolita
• Najčešći je porodična kršenje
• 3-blokatori su efikasne, ali izbjegavajte drugi antiaritmici, jer oni mogu pogoršati problem

Aritmije za vrijeme trudnoće je prilično čest i može gotovo uvijek biti uspješno tretirati konzervativno pomoću antiaritmici koristi rijetko, u razumnim granicama. Zabrinutost aritmija u bolesti remete strukturu srca ili nenormalan EKG u prisustvu sinusnog ritma. Da bi se osiguralo optimalno upravljanje trudnoće i najbolji mogući ishod za majku i bebu zahteva blisku suradnju opstetričari, pedijatri i kardiologa.