Principi antiaritmi terapije

Definisanje upravljanje pacijenata sa srčanim aritmijama, prvo treba odlučiti da li postoji potreba za specifične antiaritmi terapiju. Postoje tri glavne indikacije za potrebe ove terapije:

Za procjenu prognostički značaj ventrikularne aritmije postoji klasifikacija predloženi Bigterom T. (1984). Ovisno o indikaciji i odrediti ciljeve tretmana: poboljšane prognoze, korekciju hemodinamskih i / ili poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Za efikasno liječenje pacijenta sa aritmijom je izuzetno važno da se utvrdi etiologija ovih drugih. Često drži etiološki tretman dovoljan da otkloni aritmije bez upotrebe posebnih antiaritmika koji ne funkcioniraju, ako ne i utjecati na osnovne bolesti.

Kod hroničnih bolesti srca etioloških terapija u mnogim slučajevima nemoguće ili neefikasne. Međutim, pažljivo ispitivanje pacijenta može identifikovati patogenetskim faktora i uslova koji doprinose razvoju aritmije, npr psiho-emocionalne reakcije, simpatički i parasimpatički efekte, aritmogenim efekt droge, disbalans elektrolita, i dr. Uklanjanje i terapeutske efekte na ovim faktori mogu igrati važnu ulogu u uspješnog liječenja pacijenta. Dakle, aritmije izazvane psiho-emocionalni utjecaj kako u prisustvu strukturne bolesti srca, i bez toga, može biti eliminirana uz pomoć psihotropnih preparatov- aritmija izazvan pobude iz vagus - upotreba antiholinergičkih sredstv- na aritmije koje nastaju na pozadini fizičke aktivnosti i sinusna tahikardija po pravilu, efektivan &beta - adrenoblokatory- ako aritmija povezan sa poremećaja ravnoteže elektrolita i digitalis intoksikacija, droga je prikazano kalijuma i magnezijuma, itd

Izbor antiaritmika je u velikoj mjeri ovisi o obliku aritmije, kao što ovi lijekovi utjecati na selektivno ili po mogućnosti na konkretnim oblicima poremećaja ritma (tabela. 1).

Priroda aritmije

efikasan droge

sinus tahikardija supraventrikularnih aritmija ventrikularni otkucaj Supraventrikularnu tahikardija: reljef; upozorenje Ventrikularna tahikardija: reljef; upozorenje Fibrilacija atrija: reljef; upozorenje Flatera: reljef; upozorenje Stalni fibrilacija atrija: smanjiti u ventrikularna frekvencija pobude

-Blokatori, sotalol, verapamil -Blokatori, verapamil, propafenon, etatsizin, OSS, amiodaron, sotalol Propafenon etatsizin, OSS, meksiletina, moratsizin, amiodaron, sotalol, adrenoblokatory. Verapamil, adenozin, amiodaron, prokainamid. Amiodaron, verapamil, sotalol, propafenon VFS, etatsizin, adrenoblokatory Lidokain, amiodaron, prokainamid Amiodaron, sotalol, meksiletina, propafenon, etatsizin, OSS, moratsizin, adrenoblokatory Propafenon, amiodaron, nibentan, prokainamid, kinidin Amiodaron, propafenon, sotalol, etatsizin, VFS Amiodaron, nibenten Amiodaron, sotalol -Blokatori, digoksin, verapamil

Kao što se vidi iz tabele, izbor lijekova koji su na snazi ​​u različitim oblicima aritmija je dovoljno širok. Prilikom odabira droga, prvo bi trebalo imati na umu najveću vjerojatnost željenog efekta, a najmanje - neželjene reakcije. Potrebno je uzeti u obzir osjetljivost pojedinca pacijenta na lijek. Na pitanje treba obratiti posebnu pažnju na djelotvornost i podnošljivost prethodno koristili Antiritmičan agenti, treba uzeti u obzir psihološki raspored pacijenta na upotrebu droge, vjeru u njegove efikasnosti, ili obrnuto, negativan stav prema njemu. Ako pacijent nije prethodno dobio lijek odabran za liječenje, a postoji razlog za strah neželjene reakcije, poželjno je početi s malim test dozu odredišta i, ako nije određena dobra izdržljivost, da imenuje terapijske doze. Za procjenu učinkovitosti testa doza i kurseva uz subjektivno vrednovanje stanja pacijenta zdravlja i fizičkog pregleda, koristeći tehnike nadgledanja dugo EKG. To omogućava ne samo da pokupi efikasan lijek, ali i rano otkrivanje aritmogenog efekta (mogu biti sa bilo antiaritmi).

Tokom antiaritmi terapije je poželjno propisati minimalne efektivnu dozu. Uz malo efekta na droge u terapijskim dozama, poželjno je da se ne poveća prošlost do maksimuma, što povećava vjerojatnost nuspojava, i pokupiti još jedan efikasan lijek ili kombinaciju.

Kombinirajući antiaritmici se smatra jednim od najtežih aspekata medicinske terapije aritmija. Poznato je da je u kombinaciji upotrebu različitih antiaritmika vzaimopotentsirovanie se mogu javiti i terapijske i nuspojava. To je svrsishodno da se kombinuju lijekova s ​​različitim mehanizmima djelovanja, koje se odnose na različite klase. Konkretno, u praksi uspješno koristi kombinaciju adrenoblokatorov IB i IC Division droga i amiodaron ili digitalisa priprema. To je neprikladno da se kombinuju droge vzaimopotentsiruyuschie negativnih uticaja. Dakle, kombinacija potklasa droge adrenoblokatorov IA, kao i verapamil i diltiazem prati povećan rizik od teške bradikardije, AV blok i srčanih nedostatochnosti- digitalis droge rizičnih kombinaciji sa kinidin, amiodaron, i verapamil, jer to povećava koncentraciju digitalisa u krvi . Opasnost u kombinaciji pripreme odlaganje repolarozacije kao što su amiodaron i sotalol sa potklasa pripremama IA- nepraktično kombinirati s jedni drugim lijekovima potklase IA i IC, zbog povećane opasnosti aritmogenim efekt.

U nekim slučajevima, poremećaja srčanog ritma (hroničan tok) potrebno izvršiti dugoročne terapije. Ponekad bi trebalo biti značajno konstantna, posebno u obliku stalnog tachysystolic AF. Stalno zaposlenje antiaritmika je potrebno i ponavljaju, po život opasnih aritmija, kao što je ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija se pretvara u. Za obavljanje produžene kontinuiranu terapiju je potrebno izabrati lijekova koji imaju dovoljno aktivnosti na minimalno nuspojava. Među svim antiaritmi ove zahtjeve comports kardioselektivnim 1-blokatore. Kada ventrikularne aritmije, opasnim po život, efikasnost 1--blokatori, po pravilu, nedovoljna, a samim tim i da se imenuje amiodaron ili sotalol. Međutim, u ne-prijeteći aritmije, prolazni život dug kontinuirano antiaritmi terapije u većini slučajeva nije potrebno. Prema tome, kod pacijenata sa ekstrasistole, paroksizmalne supraventrikularne tahikardija, fibrilacija atrija i flatera antiaritmika, po svemu sudeći, može se primijeniti nije konstantna, a po potrebi u obliku pojedinačnih metoda ili predmeta različitog trajanja, što može omogućiti da se značajno smanjiti rizik od ovisnosti na droge i neželjenih efekata.

tretman droga od srčanih aritmija uvijek zahtijevaju njegu doktora, informiranih odluka, i individualni pristup svakom pacijentu.

Doschitsin VL

antiaritmici

Udio u društvenim mrežama: