Komplikacije akutnog Q infarkt miokarda. Fibrilacija (treperenje) komore (VF)

Ovo stanje se smatra kliničke smrti. To treba dokumentovati elektrokardiografskih. Međutim, u cilju uštede vremena za reanimaciju hitne pomoći treba izvršiti odmah, bez obzira na kliničku mehanizam smrti (asistolije ili ventrikularna fibrilacija). Najčešće kliničke smrti kod pacijenata sa srčanog udara dolazi iz VF.

Redosled pomoći:
• atropin sulfat rastvor 01% w / w bolus dozi od 1 mg. Ponoviti svakih 3-5 min (uz nastavio asistolije) do maksimalne doze od 0,03-0,04 mg / kg;
• udarac u atrijalne regiji (efekt sumnjiva), u isto vrijeme pripremiti defibrilator za upotrebu, intubirana pacijenta, daju link na venu;
• započeti umjetno disanje i masaža srca;
• održati prvi defibrilaciji pražnjenje 200J, bez efekta da se poveća pražnjenje 300, 360J;
• epinefrin / O, i bolje / kardio, ponovite uvođenje svakih 2-3 minuta;
• DC / u reopoliglyukina uprave, rješenja kalijuma, magnezijuma, alkalizovan agenata.

Treba imati na umu da je reanimacija započela u početku razvoja 1 minuta kliničke smrti, stupaju na snagu u 90% slučajeva, dok je treći - samo 10% slučajeva. Zbog toga je vrlo važno educirati medicinske sestre početnim fazama reanimacije (do medicinsku pomoć stigne).

Ventrikularne ekstrasistole (PVCs). VE je registriran u gotovo svim MI pacijenata. Što učiniti u ovim slučajevima? Posebno za liječenje rijetkih PVC-ova ne bi trebalo biti, ali to je razlog za imenovanje antiaritmika. PVC-ova Česte (više od 10 po 1 sat) podliježu obavezno liječenje jer postoji velika vjerojatnost njegova transformacija u paroksizmalne ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije. Dostupnost u paru PVC-ova povezanih s lošijom prognozom u odnosu na prisustvo samo jedne česte PVC-ove. Oni su posebno opasni za pacijente koji su podvrgnuti kliničke smrti. U liječenju pacijenata sa PVC-ova mogu se koristiti lidokain, p-blokatori, Cordarone i sotalol.

Kordaron u akutnoj država uvodi u / u obliku 5% rastvor od 6,3 ml (150-450 mg) u fiziološkom rastvoru. U manje hitna stanja pretpostaviti uzimanje 600 mg / dan za 5-7 dana i treba odmah prešli na dozu održavanja - 100-200 mg / dan. Treba imati na umu da amjodaronom polako se akumulira u organizmu i postepeno se pojavi.

Imajte na umu da je u posljednjih nekoliko godina bilo je izvještaja (Mareev VY, 2005.) zbog pogoršanja prognoza i rizik od iznenadne smrti u liječenju kordaronom ventrikularna aritmija u bolesnika s CHF nakon infarkta miokarda.

Blokatore. On je ukazao da se blokatori P-blokatori MI bolesnika s nepovoljnim ventrikularne aritmije povećava životni vijek bolesnika. Pozitivni rezultati liječenja povezane s njima i antifibrillyatornym antiischemic učinak, što se postiže kada se koriste doze lijeka, pružajući dovoljno p-adrenergičkih blokade.

Sotalol ima osobine svojstvene pripreme III i II klase. Njegova antiaritmi efikasnost je inferioran Cordarone, ali malo veći od p-blokatora. Sotalol treba koristiti za liječenje MI pacijenata koji imaju klinički teško javljaju oblika aritmija, iu kojoj klasi II droge (P-blokatori) ne funkcioniraju, a aplikacija kordarona kontraindicirana. Doze sotalol se 80-160-320 mg / dan u 2-3 doze. Međutim, treba imati na umu da sotalolom u 4-5% slučajeva može uzrokovati proaritmije.

Suzbijanje PVC-ova droga grupe IA i IC može biti praćeno povećanjem incidencije smrti, dakle, iz klase lijekova u ovih bolesnika treba da se uzdrži. Ne dozvoljavaju smanjenje kalija u krvnom serumu < 4 ммоль/л и магния < 1 ммоль/л. Если гипокалиемия сохраняется, несмотря на назначение достаточной дозы и АПФ, при отсутствии выраженной почечной недостаточности можно назначить спиронолактон в дозе 25-50 г 1 раз в сут.

Od profilaktička administracija lidokaina kada se sada napuštena PVC-ova, jer su podaci dobijeni su da je takva intervencija može pogoršati preživljavanje kod pacijenata sa srčani udar. Lidokain vnutrimiokardialnyh degradira provodljivost i smanjuje automatizam kardiomiocitima. To može dovesti do hipotenzije i grčeve.

Fibrilacija atrija. Kada je važno uporan atrijalne fibrilacije ili flatera za održavanje normosistoliyu. U tu svrhu koriste blokatori, srčani glikozidi (u dozi od ne više od 0,325 mg dnevno), kao i verapamil ili diltiazem (ako nema kliničke manifestacije zatajenja srca i teške miokarda kontraktilnih disfunkcija). Trebalo bi nastojati da se postigne ventrikularne stopa 60-80 u minuti u mirovanju i 90-115 otkucaja u minuti umjerenim napora. Za prevenciju tromboembolijskih komplikacija u većini slučajeva pokazuje nastavak korištenja antikoagulanse. Ako fibrilacija atrija izazvao razvoj akutnog zatajenja srca ili smanjenje krvnog pritiska preporučuje se hitno električne kardioverzija

Pacijenti sa kratke epizode atrijalne fibrilacije ili flater, koje su i same stoje antiaritmi liječenje obično nije potrebno, osim kada je pojava aritmija praćeno teškim simptomima (hipotenzija, ishemije miokarda, zatajenja srca).

Pacijenti sa rekurentnim paroksizmalne atrijalne fibrilacije ili flatera za zadržavanje sinusnog ritma obično koriste P-blokatori, sotalolom (u odsustvu zatajenja srca) ili amiodaron.

Posebnu pažnju treba obratiti na faktore koji doprinose nastanku aritmija adekvatno liječenje zatajenja srca, da spriječi pojavu hipokalijemija i hipomagnezemija.

Bradiaritmije. Sinusna bradikardija manje od 50 minutu rijetko se posmatra i ne ukazuje na lošu prognozu i ne zahtijeva liječenje. U ovim slučajevima potrebno je redovno da prati otkucaje srca i da se izbjegne upotreba lijekova koji deprimiraju impuls generacije.

Kada sinusne bradikardije i A-to-blok razini čvora i simptomatske bradikardije: srce bol, otežano disanje, mentalnu konfuziju, hipotenzija - mogu se koristiti u / na 0,1% rastvora atropina u dozi od 0,5-1 mg ( 0,3-0,5 ml). Ako želite na / u injekciju može ponoviti nakon 5-10 min, a ukupna doza ne smije biti veća od 2 mg (2 ml). Lek je neefikasan u nonnodal (Mobitz II) blokade.

U manje kritičnim situacijama može ograničiti svrhu belladonna drogu unutra: Bellaspon, Belloidum, Bellataminalum 3 do Tabela 6, po danu. Ako bradikardija ne mogu se tretirati s atropinom, to bi trebalo navesti perkutane srčani pejsing i priprema za transvenoznih pejsing.

Nesterov Yu

Udio u društvenim mrežama:

Povezani