Prošireni kardiopulmonalne reanimacije

• Prve 2 minute. Pokazano je drži neposrednoj defibrilaciji bez ikakvih pripremnih mjera.
• Jaz između 2. i 10. minutu. Prije nanošenja električno pražnjenje treba izvršiti kompresije grudi i ventilaciju.
• Preko 10 min. Kada najkasnije do desetog minuta BCC je potrebno defibrilacije koristiti čitav arsenal CPR.
• Ventrikularna fibrilacija vatrostalnih na defibrilacije. Neophodno je da radi prema shemi: priprema masaža srca i ventilacija ponovno što se električno pražnjenje. U ovim slučajevima, droga izbora prepoznat kao amiodaron i lidokaina. Prvenstveno preporučuje umjesto uvesti amiodaron, lidokain. Treba imati na umu da u nedostatku venskog pristupa lidokaina (za razliku od amiodaron) mogu se davati endotracheally. U ovoj kliničkoj situaciji, poželjno je da se počne sa lidokain. Imenovanje bretilijum tosylate (ornid) sa VF vatrostalnih na defibrilaciji isključena iz svih CPR protokola. U prisustvu odgovarajuće indikacije (posebno za plućna embolija) u toku reanimacije preporučiti uvođenje trombolitiåke agenata. 

• Amiodaron (Cordarone) - klasa III antiaritmika (klasifikacija EM Vaughan-Williams, 1969, 1984), povećava trajanje akcionog potencijala i repolarizacije. Osim toga aitiaritmicheskogo, amiodaron ima &beta - adrenergičkih blokiranje i vazodilatatornih akciju. Amjodaron - izbor sredstva za tretiranje ventrikularna fibrilacija koji je otporan na električne defibrilacije, i za liječenje većine tahiaritmijama, posebno kod pacijenata sa kongestivnog zatajenja srca ili akutnog infarkta miokarda. Kada stabilan električnim pražnjenjem ventrikularne fibrilacije amiodaron brzo ubrizgava u 300 mg (6 ml 5% rastvor) u 10 ml 5% rastvora glukoze, zatim 2 minute obavlja masaža srca i ventilacija, a zatim izvršite defibrilacije. Ako nema efekta nakon 5 min 3- prije sljedećeg defibrilacije ponovo intravenski davati brže (150 mg, 3 ml 5% rastvor) u 10 ml 5% rastvora glukoze i nakon 2 min usmjernika masaža srca i ventilacija ponavlja električno pražnjenje. Uz nastavak reanimaciju nakon teških infarkta električne nestabilnosti prikazani amiodaron kontinuirane intravenske infuzije u dnevnoj dozi do 1200 mg. 
• lidokain - LB antiaritmi agent klase (klasifikacija EM Vaughan-Williams, 1969, 1984), brzo blokatora Na kanala. To usporava početne stope brzog depolarizacije ćelija s električnim odgovor (membrane) skraćuje efikasno vatrostalnih periodu. Ako ventrikularna fibrilacija koji je otporan na električni defibrilaciji se intravenski brzo 1,5 mg / kg (u prosjeku 120 mg, i.e. 6 ml 2% rastvor) u 10 ml 0,9% -tna otopina natrij klorida i nakon toga 2 min onda vrši kompresija grudi i ventilaciju, zatim se primjenjuje na električnu pražnjenja. Ako je potrebno, u 3. minuti je ponovljene primjene lidokaina na istoj dozi, unutarnji masaža srca, ventilacije i defibrilacije. Maksimalna doza lidokaina je 3 mg / kg. U nedostatku venskog pristupa lidokaina može primijeniti u dušnik u 10 ml 0,9% -tna otopina natrij klorida, povećanje doze u 2 puta u odnosu na doze preporučene za intravensku administraciju. To treba imati na umu da lidokain oslobađanje kao 2% i 10% rješenja u sličnim vizualno ampula od 2 ml. Da biste spriječili greške tragične 2% i 10% rješenja lidokaina treba skladištiti odvojeno. Više pouzdan rad u reanimaciju polaganje Samo 2% lidokain rješenje. 
• Prokainamid (prokainamid) - univerzalni 1a antiaritmi agent klase (klasifikacija EM Vaughan-Williams, 1969, 1984), brzo natrijev blokator membrana kanala. Lek usporava početni depolarizacije ćelije sa brzim električnim odgovor (membrane) povećava efektivnu refrakterni period (interval produljuje Q-T). U obavljanju njegove intenzivne korist računa brzo ubrizgava u dozi od 1000 mg (17 mg / kg), a zatim 2 minute, vrši se kompresija grudi i ventilaciju, a zatim primijeniti na električni pražnjenja. 
• magnezijum sulfat kao osnovni lijek se koristi za ublažavanje torsades VT. Njegova upotreba je kod pacijenata sa osnovnim hipomagnezemija ili predoziranja srčanih glikozida. Lek se daje u dozi od 2 g (8,4 ml 25% rastvor) intravenski u 10 ml 0,9% natrijum hlorida. 
• Aminofilin (aminofilin) - selektivni blokator P1-purina receptori kardiomiocita membrane osjetljiva na adenozin. Blokiranje P1-receptora, aminofilin djeluje konkurentne antagonist adenozina- inhibira fosfodiesteraze, doprinosi akumulaciji cAMP, poboljšanje adrenergičkih povećanja inervacija siioatrialnoy i AV provodljivosti. Iako nema jasnih dokaza o koristi od aminofilin sa bradiaritmije CLR na svom umetanje moguće u slučajevima asistolije ili bradikardije u nedostatku pozitivan odgovor na atropin i adrenalin, nemogućnost ili neefikasnost EX. Lek se intravenski u dozi od 240 mg s 10 ml 0,9% natrijum hlorida. 

• Vanjski neautomatske priručnik defibrilatori su dizajnirani za električne defibrilacije i kardioverzija medicinsko osoblje. NSD - glavni "klasičnog" mašine, koji se koriste za reanimaciju u bolnicama i službi hitne pomoći. Efikasnije korištenje NSD, koji, pored defibrilator jedinica instalira za praćenje otkucaja srca, za EKG, ECS. Kada je važno koristite NSD za reanimaciju da razmotri generišu ovih uređaja čine električni impuls. Bipolarni impulsi efikasniji od monopolarnu. To je uglavnom zbog činjenice da bipolarni impulsi imaju ne samo depolarizacije i repolarizacije miokarda, ali. Verovatnoća oštećenja tkiva bipolarnog impulsa iste manje energije od monopolarnu. 
• Automatski vanjski defibrilatori (AED) dizajniran za pro&ne-radi defibrilacije medicinske i ne-medicinsko osoblje. AED je posebno važno za nacionalne zdravstvene zaštite, jer ovi su se (i sa vrlo visoke preciznosti) uređaje određuju potrebu za električne defibrilacije, i njegove parametre. AVD potrebno opremiti sve nesråanih medicinskih ustanova, sve ambulante ekipe rade bez doktora zaštite, svih timova za spašavanje. U isto vrijeme, dok se jedva poštapalica za opremanje AED vatrogasaca, policajaca ili ih instalirati na mjestima gdje javnost (aerodromi, željezničke stanice, supermarketa, itd), kao što se obično radi u velikom broju stranih zemalja. 
• Automatski vanjski kardioverter-defibrilator dizajniran za kontinuirano praćenje, analizu srčanog ritma i, gdje je to potrebno - automatska defibrilacije, kardioverzija, ili za rad u savjetodavnom ili ručnom režimu rada. Oni su pogodni za upotrebu u kardiologiji i srčanih bolnica u bolesnika s vrlo visokim rizikom od ventrikularne fibrilacije (prvih sati akutnog koronarnog sindroma- ZHT- nestabilnih pacijenata u bolnici za ICD implantaciju). ANKD potrebno za široku upotrebu kod pacijenata s visokim rizikom od ISS s obzirom na činjenicu da je čak u specijaliziranim kardiologije centrima nije uvijek moguće izvršiti neautomatskim priručnik defibrilaciji u prvih minuta ISS. 
• Implantable kardioverter defibrilatora ,. Rad MKB je praktično nezavisna od medicinskog osoblja pružanje hitne zaštite. Oni se koriste za sekundarnu prevenciju u bolesnika sa kardiovaskularnim bolestima i vrlo visok rizik od iznenadne smrti. 

• morate strogo postupi po nalogu rada sa defibrilator;
• da spriječi slučajno pritiskanje tipki kontrolirati defibrilator;
• ne dirajte cijevi za vodu, plin i grijanje mreže, kao i da se isključuje mogućnost druge opcije za zemlju osoblje koje radi sa defibrilator;
• isključuje drugi dodiruje pacijentu u vrijeme primjene pražnjenja;
• osigurati da izolacijskog dio elektroda i ruke rade sa defibrilatorom su suha. 

• Prva defibrilacija se provodi nakon 2 min usmjernika masaža srca i ventilacija nakon intravenske primjene 300 mg amiodarona. 
• Ako ventrikularna fibrilacija je i dalje prisutna, a onda nakon 5 minuta, amiodaron se intravenski u dozi od 150 mg, nakon 2 min zatvorene za masažu i ventilaciju ponavlja defibrilacije. 
• Uz nastavak ventrikularna fibrilacija obični električni pražnjenje se vrši nakon 2 min usmjernika masaža srca i ventilacija nakon intravenske primjene lidokaina od 1,5 mg / kg. 
• Ako ventrikularna fibrilacija je i dalje prisutna, a onda nakon 3 minute intravensku infuziju lidokaina u istoj dozi je ponoviti nakon 2 minuta i zatvorene kompresije grudi i ventilacije primjenjuje električna pražnjenja. 
• Uz nastavak defibrilacije ventrikularne fibrilacije je ponoviti nakon 2 min usmjernika masaža srca i ventilacija nakon intravenske primjene 1000 mg prokainamid (prokainamid) s 10 ml 0,9% -tna otopina natrij klorida, kao i kod pacijenata sa početnim ili hipomagnezemija sa predoziranja srčanih glikozida - nakon intravenske injekcije 2 g magnezij sulfata u 10 ml 0,9% natrijum hlorida. 
• Ako dođe do defibrilacije nakon asistolijom, prognoza je obično nepovoljna. U ovom slučaju, nastavljajući CPR svakih 3-5 min intravenski epinefrina i atropina. 

• Ako bradikardija nimalo ne zaostaje za primjenom atropina, koji je prikazan administriranje epinefrin intravenski kao kontinuirane infuzije (infuzija ili putem infusomats) s postepenim povećanjem infuzije od 2 do 10 g / min na optimalnu učestalost ventrikularne kontrakcije. 
• U tim slučajevima, to može biti efikasna intravenske primjene 240 mg aminofilin (aminofilin) ​​s 10 ml 0,9% natrijum hlorida. 

• hipovolemija prikazan drži infuzije terapija;
• tokom hipoksija - hiperventilacija;
• sa acidoza - vođenje hiperventilaciju i intravenske primjene sode bikarbone;
• u napeti pneumotoraks - thoracentesis;
• kada tamponada srca - perikardiocenteza. 

Video: CPR