Inicijalna reanimacija kod odraslih

Glavna svrha sastanka - da održava odgovarajuću ventilaciju i cirkulaciju do tada, sve dok se ne riješi uzrok srčanog zastoja ili prestanka disanja. U nedostatku adekvatne perfuzije preko 3-4 minuta (manje strpljivi s hipoksijom) nepovratan oštećenja mozga. Nakon što se utvrdi ne reaguje na podražaje pacijenta medicinskog osoblja poziva hitne službe. Sledeći niz evaluacija pacijenta mora biti nužno obavlja zdravstveni radnik koji je prvi otkrio takav pacijent. Moguće je da ćete biti prvi koji je otkrio pacijenta, a važno je da brzo procijeniti stanje pacijenta. U nastavku je opisan i predstavljen u obliku primarnog koraka algoritma reanimacije.

Video: obuku kadrova OGSSMP -7.06.2016

pacijent Procjena

• Osigurati vašu sigurnost i žrtve.
• Provjerite da li je pacijent odgovara na podražaje. Lagano protresite ramena pacijenta i pitao da li je on u redu:

1. Ako pacijent reagira, uključite ga na stranu i pozvati pomoć.
2. Ako pacijent ne reaguje, pitati za pomoć i započeti vrednovanje disajnih puteva prohodnosti.

Evaluacija prisustvu disajnih puteva i disanje

Osigurati disajnih puteva. glava Zaprokinte žrtve, uzimajući bradu sa dva prsta. Ako ne možete, stavite prste iza mandibule kut i povucite ga gore i dolje. Uklonite proteze i ukloniti druge vidljiva uzroka opstrukcije. Ako pacijent počne da diše, okrenite ga na svojoj strani, koji daje otpornost na bočnom položaju.

• Održavanje disajnih prohodnost, postavite prisustvo ili odsustvo disanja od strane pacijenta. Gledati kretanje grudi postavljanjem uho u usta pacijenta, čuti zvukove i osjetiti respiratorni zrak pokret obraz (procijenjeni ispušta ne više od 10):

1. Ako je pacijent diše, okrenite ga na njegovoj strani, savetuje otpor u bočnom položaju, pratite dah i usuđuju da je stalo.
2. Ako je disanje još uvijek nedostaje ili gledati neke klimave daha ili plitko disanje, poslati nekoga za pomoć (ako to nije moguće, onda pozvati pomoć na svoju ruku). Zatim početi umjetno disanje - dvaput polako udišite vazduh u pluća pacijenta sa svakim dahom bi trebalo da dovede do vidljivog rasta i povlače grudi.

Evaluacija cirkulaciju krvi

• Proceni prisustvo protok krvi, opipavanje pulsa je ne više od 10 sekundi:

Video: Moskva doktori su se rodile u žena u komi

1. Ako je protok krvi je obnovljena, a pacijent ne diše, nastaviti vještačko disanje i spontan provjera disanja nakon svakih 10 udisaja (otprilike jednom u minuti).
2. U suprotnom, moramo početi bez direktnog masaža srca na frekvenciji od 100 u minuti.

• Ventilacija i omjer kompresije ostaje isti, ako reanimaciju učestvuju dva.

Kvalifikovani reanimacija kod odraslih

• Vraćanje efikasan srčane funkcije samostalno bez vješt reanimaciju (endotrahealna intubacija za efikasnu ventilaciju, primjena lijekova, defibrilacija, itd) je rijetko moguće. Ne gubite vrijeme. Čim dođe neko da vam za pomoć, dajte kardiopulmonalne reanimacije manje iskusni u vođenju osoba, dok su oni sami pokrenuti postupak za više stručnih akciju.
• Što je prije moguće, priključite monitor pacijentu kako bi se procijenila srčanog ritma i započeti odgovarajuću terapiju.
• Da bi se održao disajnih puteva i da spriječi jezik oralnu upotrebu (Gvedela) ili nazalni ventilaciju. Kod pacijenata sa očuvanim svesti, oni mogu izazvati povraćanje. Međutim obavljaju intubacija ne bi trebao biti dovoljan u nedostatku iskustva.
• Osigurati venski pristup. Idealno bi bilo da se uvlačiti kateter centralne vene, ali obavljanje ove manipulacije zahtijeva dovoljno obuke i iskustva, tako da se ne preporučuje u odsustvu potrebno iskustvo. Ako je nemoguće osigurati venski droge pristup (osim za natrij bikarbonata i kalcij soli) može primijeniti preko endotrahealna cijevi. Uz ovaj način primjene doza treba povećati za dva puta, jer je apsorpcija lijeka iz bronhija niže nego intravenske primjene.

Preduzetim aktivnostima nakon reanimacije

• Koristeći podatke istorije dobili iz medicinske istorije ili ispitivanje svjedoka i medicinsko osoblje pokušavaju utvrditi koji događajima prethodila kliničke smrti (infarkt miokarda, hipoksija, hipoglikemija, moždani udar, predoziranje ili interakcija lijekova, poremećaji elektrolita, itd.) Pribeležite u medicinskoj dokumentaciji, u kronološkom redu trajanja kliničke smrti, aktivnosti i doze koriste droge.
• Osigurati odgovarajuću ventilaciju oba pluća, u odsustvu frakture rebara, što bi moglo doći tijekom kardiopulmonalne reanimacije. Provedite srčani auskultaciju za detekciju buke. Molimo vas da ocijenite stanje vena na vratu. Ispitati trbuha prisustvo aneurizme aorte i znakova peritonealne iritacije. Kanila bešike. Ukoliko je pacijent bez svesti, razmotriti potrebu za uvođenje želuca cijevi. Procijenite Glasgow Coma Scale pacijenta i obavljaju neurološki pregled šeme smanjenja.
• Laboratorijski instrumentapnye studija: elektrokaodiografiya (EKG) [znakova infarkta, ishemije, visok T talasa (hiperkalemija)] - kiselo-bazne ravnoteže i krvnih plinova (tipično mješoviti metaboličkih i respiratorne acidoze, nestaje u smanjenju aktivnosti srca i normalizaciju oksigenaciju i ventilaciju) - plain radiografija (raspored evaluacije endotrahealna cijevi i isključenje pneumotoraks) - koncentracija uree, elektrolita i glukoze u krvi.
• U slučaju ranog početka i efikasne reanimacije srčanog zastoja u osnovnoj vitalne funkcije organizma može u potpunosti oporaviti. Pacijent treba prevoziti i hospitaliziran za 12-24 sati u strukturne jedinice anestetika i intenzivne usluga njege za praćenje. Često takvi pacijenti su bez svesti i zahtijevaju mehaničku ventilaciju za najmanje jedan dan.
• Promijeniti venski kateteri instaliran tijekom kardiopulmonalne reanimacije na centralni venski kateteri, poštujući sterilitet. Ako pacijent zahtijeva administraciju inotropi, perifernih arterija je kanila i razmotriti potrebu za plućne arterije kateter (sa kateterom Swan-Ganz).
• Obratite pažnju na rođaka pacijenta. Upoznati ih nastalih događaja i pružaju realan opis njegovih mogućih ishoda.
• U odgovarajućim slučajevima, razmislite o uzimanju organa za transplantaciju i ne boj se da razgovaraju sa rođacima pacijenta. Ako ne možete odmah razgovarati o pitanju sa rodbinom, zapamtite da rožnice i srčanih zalistaka su pogodne za transplantaciju u roku od 24 sata nakon biološke smrti. Kriteriji za smrt mozga.

Univerzalni algoritam liječenja

Postoje dvije vrste poremećaja ritma u srčani udar:

1. VF i VT.
2. Druge aritmije, uključujući asistolije i elektromehaničke disocijacije.

• Osnovna razlika u tretmanu ove dvije vrste poremećaja ritma - potreba za defibrilaciju kod pacijenata sa ventrikularne fibrilacije i ventrikularne tahikardije.
• Na sljedećoj stranici pokazuje dijagram toka za hitne slučajeve liječenja pacijenata u obje grupe.

Ventrikularne fibrilacije i ventrikularne tahikardije

• VF i VT - Najčešći aritmija u srčani udar.
• Uspjeh u liječenju ventrikularne fibrilacije i ventrikularne tahikardije zavisi od pravovremenog defibrilacije. Svaki minut uspjeh kašnjenje defibrilaciji se smanjuje za 7-10%.
• Prekordijalna udarac. U slučaju da je debi ventrikularne fibrilacije i ventrikularne tahikardije je viđen ili instaliran sa monitorom, oštar udarac sternuma pesnicom pacijenta može pomoći u obnovi normalnog srčanog ritma. Udarac je posebno efikasan u prvih 30 sekundi nakon srčanog zastoja.
• Električna defibrilacija se odvija u tri uzastopna pražnjenje kapaciteta 200 J, 200 J, 360 J a zatim tri ciklusa u svojstvu ispuštanje 360J.
• Palpacija pulsa karotidne nakon defibrilator treba poduzeti samo u slučaju koji se pojavio na EKG kompleksa u kojem efektivno minutnog je moguće.
• Ako se čuvaju ventrikularne fibrilacije i ventrikularne tahikardije, defibrilaciji tri uzastopna bita se ponavljaju svake minute:

1. Nakon defibrilacije, kako bi se održala perfuzije miokarda i mozga treba odmah nastaviti indirektne masažu srca i umjetno disanje.
2. Između ciklusa defibrilacije mora dijagnosticirati i ispraviti izbjeći faktora, intubiramo dušnik moguće i osigurati venski pristup. - Adrenalin daje svaka 3 minuta.

druge aritmije

• Ako se ne identifikuje i ispravljeni podaci uzrok aritmije potiču uglavnom gori od VF i VT.
• Između implementacije svakog algoritma hitne ciklusa je potrebno za 3 minute za obavljanje masaža srca i umjetno disanje.
• Između ciklusa bi trebalo da pokušaju da traheje intubaciju, osigurati venski pristup i unesite epinefrin.

asistolije

• Atropin intravenski da suzbije uticaj vagus.
• U prisustvu P vala na EKG-u treba riješiti problem obavljanja pejsinga (vanjski ili endokardijalni).

elektromehanički disocijacija

Dijagnostika i otklanjanje vodećih uzroka elektromehaničke disocijacije - ključ za uspješnu reanimaciju.