Etika reanimacije u hitnoj pomoći

Etika - oblast filozofije koja postavlja pitanje: "Što je točno?"

hodegetics - to nije samo teorija, ali i norme morala i ponašanja koje zahtijevaju najviši nivo doktora profesionalnog integriteta i društvene odgovornosti.

Etički kodeks of American Medical Association počinje riječima: "Ljekar mora posvetiti pružanju nadležne zdravstvene njege sa suosjećanjem za bolesne i poštovanja ljudskog dostojanstva".

Doktor hitne medicinske pomoći je također potrebno da prati u njegovom ponašanju prema najvišim standardima morala, zaštite i očuvanja života ljudi, upozoravajući ih invalidnosti i patnje.

Ljekar mora djelovati u ulozi branitelja pacijenta, osiguravanje pružanja tretmana koji najbolje odgovara interesima drugih.

Uprkos iskrenu želju da žive i rade u skladu sa ovim pohvalu etičkim standardima, liječnik hitne medicine koja se bavi liječenje pacijenta često pred dilemom, gdje vrlo teško definirati što je "u pravu". Advokati i zakonodavci su razvili niz zakona i propisa koji se odnose na pristanak pacijenta na liječenje i njihove tajnosti, ugovori, definiranje odgovornosti stranaka u ovom slučaju.

Međutim, u slučaju nužde, postoje jedinstveni etička pitanja vezana za reanimaciju volji pacijenata i njihovih sortiranje. To je zbog činjenice da je sistem hitne pomoći, pacijenti ponekad odbijaju ili doživljava veliku patnju.

reanimaciju

Ništa drugo uzrokuje ED liječnicima toliko emocionalni nemir, kao neka vrsta umire pacijenta.

Ranije, smrt je smatran prirodnim završetak teške bolesti.

Sada doktori traže da se predvidi vrijeme napada i spriječiti ga koriste mnogi invazivnih, ponekad agresivne metode. Donošenja odluke o njihovoj upotrebi, lekar se rukovodi medicinske indikacije i kontraindikacije, ali s obzirom na mnogo mogućih ishoda reanimacije takvo rješenje nije uvijek njegova pravo. Profesionalni medicinski dug je često dizajniran da spasi život pacijenta, u sukobu sa svoje dužnosti kako bi se olakšao patnje i spriječiti invalidnost.

Ljekar u odsustvu SNP "unaprijed narudžbe" (Vidi. Ispod) treba odmah početi kardiopulmonalne reanimacije i intenzivnog liječenja koja život kod pacijenata s iznenadnim srčanog zastoja ili drugih medicinskih hitnih slučajeva.

osoblje ED ne bi trebalo da se suzdrže od intenzivne njege zbog starosti pacijenta, troškovi liječenja i njege, dostupnost pacijenta psihičkog ili fizičkog invaliditeta ili zbog posebnih okolnosti oko događaja. Međutim, obnova aktivnosti srca i disanja može biti etički neopravdano ili ukinuti u slučaju nepovratne izumiranja funkcije srca, moždane smrti, neminovnost brzu smrt ili neuspjeh pacijenta iz jedinice intenzivne njege.

Video: neonatalne intenzivne nege

izjava o smrti

Obnovu aktivnosti srca i disanje nije potrebno ako pacijent "mrtav".

Poteškoća leži u razlikovanju status ovog reverzibilni "srčani udar". Međutim, prisustvo mrlje ili kadaverični rigor mortis, kao u slučaju odrubljivanjem glave ili raspadanja pojavi sumnja tkiva.

Akt o osnivanju univerzalni smrt, koji je usvojen 1981. godine

American Medical Association i American Bar Association, kaže: "Pojedinac koji je uočio ili (1) ireverzibilni prestanak srčane i respiratorne aktivnosti, ili (2) ireverzibilni prestanak svih funkcija mozga, uključujući i njegove matične strane, je mrtav".

Prva alternativa se može koristiti ako pacijent ne reagira na pokušaje reanimacije profesionalni u skladu s odredbama iz 1985 ..

Nacionalna konferencija o standardima i propisima u kardiopulmonalne reanimacije i hitne pomoći za bolesti srca. Predvidite nepovratan prestanka najvažnijih funkcija tijela, ne uzimajući reanimaciju napora, često i nemoguće, tako da mnogi pacijenti se dostavljaju ONP za odgovarajući reanimaciju. Ako gostujući tim hitne medicinske pomoći imaju potrebnu oprema za reanimaciju, smrt može biti navedeno u odgovarajućoj oblasti nakon pokušaja da se obnovi vitalne funkcije direktno na licu mjesta.

Druga alternativa - moždane smrti - nije tako lako nanosi, kao prvi.

Iako utvrđenim pravilima i propisima moždane smrti različito tretira, u većini slučajeva oni zahtijevaju serijski ispita za mnoge sate sa izuzetkom prisustva određenih lijekova i hipotermije. To je jednostavno osnovana medicinske prakse, ali da prati predloženi kriteriji pod UNP nije lako. Kao rezultat toga, pravilo ostaje agresivan reanimaciju pacijenata sa naizgled teških traumatskih ozljeda mozga ili uopštene ishemijskog oštećenja mozga.

neizbježne smrti

Restauracija aktivnosti srca i disanja nisu prikazani, ako se predviđa početak smrti pacijenta u narednih nekoliko dana zbog procesa nepovratan i neminovno fatalne bolesti.

Takva odluka zahtijeva sveobuhvatne medicinske informacije. Da imaju etički pravo da otkaže jedinici intenzivne njege, doktor mora znati prethodno stanje pacijenta. U slučaju reanimaciju hitne pomoći obavlja sve dok dijagnozu i prognozu ne ostavlja nikakve sumnje.

volje pacijenta

Doktori su sve više suočavaju sa pacijentima traži "dostojan smrti" i izbjegavanje rizika od terapijskih mjera.

Osnova odnosa pacijent doktora sa - saglasnost potonji za liječenje.

Nadležni pacijenti pravo da ga odbije.

Međutim, u sistemu hitnu medicinsku pomoć često moraju nositi sa situacijama u kojima je pacijent nesposoban ili upitna kompetencija i neizvjestan raspolaganja, članovi porodice ne izražavamo mišljenje ili nedostaje, ili je odluka promijenjena u najgore moguće vrijeme za to. U nedostatku jasnih dokaza nestanka nadležnih pacijent bi trebao biti agresivan reanimaciju.

unaprijed direktive

koncept "unaprijed narudžbe" je prvi put predložena u Minneapolis u obliku dobro definirane i formalizirana ugovorom, uzimajući u obzir interese i pacijenta i osoblja ED. Korištenje takvih naloga za SNP, koji određuje uvjete za liječenje bolesnika s teškim invaliditetom ili terminalne bolesti u posljednjoj fazi, proširila se brzo u cijeloj zemlji.

Takvi propisi mogu biti u obliku naloga doktora ', hoće pacijent "u slučaju preživljavanja" ili treće strane indikacije (njegovatelji, radnici u zajednici, pravnici).

Kada je pacijent pod takav nalog, gostujući reanimacije tim u izradi radio pristanka njegovim vodstvom ima moralno pravo da odbije agresivne medicinske mjere. Unaprijed direktive u obliku naloga ljekara obično koristiti sljedeće terminologiju: "ne ožive" (KS) - "ne intubiramo" (NO) - "hospis njegu"- "ograničen plan terapije".

Predsedničke Komisija za proučavanje Etički problem Medicinskog određuje (1983) HP ili "nekodovye" naredbe kako slijedi: "U slučaju akutnog srčanog ili respiratornog Ne pokušavajte vratiti srčanu aktivnost i disanje".

Ovo ne znači nužno situaciji neposredne smrti ili napuštanje bilo briga.

Prije srčani zastoj ili pacijent diše može osigurati održavanje drugih terapijskih mjera.

Znatno veće ograničenja takvim uputstva "hospis njegu" i "ograničen plan terapije"Koji dozvoljavaju odbijanje određenih postupaka. Pacijenti sa ovim uputstvima su pronađeni izuzetno rijetki i zahtijevaju pažljivo proučavanje u kritičnim trenucima.

Evaluacija i dijagnostičke studije bilo kakvih novih komplikacija može biti opravdano.

Naravno, ovi pacijenti potrebno dodatno brigu i njegom, jer, kako je napisao Jonsen, "tretman - ponekad, olakšanje - ponekad udobnost - uvijek".

Wills "u slučaju preživljavanja" i zakona kojima se uređuje donošenje odluka za nekompetentne pacijenata, obezbijedi mehanizme koji omogućavaju osobi da odredi prirodu postupanja ili da ga povjeriti trećoj osobi prije početka određenog patološkog stanja.

ED lekari treba da bude upoznat sa relevantnim zakonima države u kojoj rade. Bilo koji unaprijed direktive mora biti učinjeno prije događaja zahtijevaju hitnu pomoć, a potrebne studije, konsultacije i dokumenti moraju pružiti lekar pacijenta.

Iz očiglednih razloga, ove naredbe treba razmotriti što je češće moguće.

ED ljekar je dužan da nastavi agresivnu reanimacije u slučaju pokušaja samoubistva, kao i da sadrži i liječenje onih koji predstavljaju neposrednu opasnost za sebe ili druge, čak i protiv svoje volje. To se prije svega odnosi na nekompetentne, u alkoholiziranom stanju ili mentalno hendikepiranih pacijenata.

sortiranje

sistem hitne pomoći za dugo vremena, postoji potreba za trijažu.

Sada, međutim, prije nego što je doktor odluči da nastavi sa korektivne mjere, novi problemi, posebno finansijski. Zdravstvene ustanove može mu zahtijevati da pomogne ograniči vitalnih minimum. Položaj ove lekara je jedinstvena u smislu da mora ispitati sve dolazne pacijenata u ED, ali ne i obavezu da tretira one čije stanje nije kritično.

Ponekad je primoran da ograniči svoju pomoć (vrsta bolesnika), ako nije bilo dovoljno raspoloživih sredstava, ali u svakom slučaju ne bi trebalo da se rukovode sa subjektivnim tip argumenata "troškovi za društvo" za liječenje ili "vrijednosti za društvo" pacijenta.

Video: HTC-a. Reanimaciju. Sezona 2 Izdanje 1

Ograničenje brige za finansijskih razloga moraju biti osigurani s posebnim rješenja na državnom nivou sa razvojem relevantnih propisa, uključujući i posebne kriterije koje treba primijeniti na sve, bez izuzetka.

Vijeće Američkog medicinskog udruženja o etičkim i pravnim pitanjima riješen: "U organizaciji medicinskog osoblja traži da izbjeći skupe procedure i tretmani koji ide dalje od onoga što je potrebno, koji mogu ući u bolnicu u nepotrebne troškove. U situaciji u kojoj je ekonomski interesi bolnice su u sukobu sa statusom pacijenta, prednost se daje stanje pacijenta".

Iz finansijskih razloga, ED ljekar ne bi trebalo da pošalje krhka pacijenata u druge bolnice, ako bi se njihov transport dovesti do pogoršanja njihovog stanja.

rezime

Prilikom odlučivanja o reanimaciju doktor SNP često se suočava sa teškim etičke dileme.

Agresivne mjere liječenja se vrši sve dok se utvrdi kliničke smrti ili moždane smrti pacijenta ili dok postoje jasni dokazi o uzaludnosti dalje reanimacije napora. Medicinske intervencije se može poništiti ako je u toj općini na odgovarajući način uređen direktive unaprijed da se uspostavi odnos između pacijenta i sistem hitne pomoći u interesu obje strane.

ED liječnik je često potreban za sortiranje pacijenata koji traže najefikasnije korištenje raspoloživih resursa.

Takvo ograničenje brige je etički opravdano, ako sredstva za njegovu odredba je trenutno neadekvatna. Sortiranje na bilo kojoj drugoj osnovi ostaje na lekara odgovornosti. Na državnom nivou, može doći do nekih interesa za sortiranje (razlozi finansijskog poretka), ali neka uputstva ove prirode treba uključiti izuzimanje bilo kakve diskriminacije i zaštitu interesa nekompetentnih pacijenta.

TJ. Krimmins

Udio u društvenim mrežama:

Povezani