Amnionske tekućine embolije: šta je to, liječenje, uzroci, patogeneza, klinička, hitne pomoći

Uprkos niskim učestalost ove komplikacije, stopa smrtnosti je vrlo visoka (30-80%), i to je direktan uzrok smrtnosti majki u razvijenim zemljama 7-10% slučajeva.

Ne postoji osnovana faktora rizika za plodove vode embolije. Oko 10% od embolije javlja odmah nakon rođenja, vrlo rijetko -. 1-2 sata Postoji slaba korelacija sa faktorima rizika, kao što su indukcije poroda i rodoaktivatsiya, brzu isporuku, ruptura uterusa, amniotomije, PONRP, intrauterina smrt fetusa, intrauterina administracija kateter za određivanje pritiska i amnioinfusion.

Patofiziologija amnionske tekućine embolije

Amnionske tekućine i fetalnog čestica desquamated epitela, prodire u krvotok majke pokrenuti složen patofizioloških procesa slična onoj u septički šok i anafilaksije. Okidanje patofiziološki mehanizam je akutna opstrukcija plućne plovila i hipertenzije u plućnu cirkulaciju, što dovodi do formiranja plućno srce. Ovo stanje je prolazno, a zatim, nakon razvoja neuspjeha lijeve klijetke, dođe teška hipotenzija i šok. Akutni upalni odgovor uništava endotel plućnih kapilara i alveole, što dovodi do narušavanja odnosa ventilacije-perfuzije, teška hipoksija, konvulzije i koma. Ako se u tom stanju pacijent preživi više od 1 sat, uz težak šok ona zapravo neminovno se razvija DIC plodove vode zbog aktiviranja faktora koagulacije (koji sadrže faktor tkiva) i fetusa ćelija.

Dijagnoza amnionske tekućine embolije

Klinička dijagnoza se temelji na nagli razvoj akutnog respiratornog distres sindroma, i kardiovaskularni kolaps ili na puerperalne majke u ranom nakon porođaja periodu. U nekim slučajevima, znakovi i simptomi se pojavljuju u roku od nekoliko minuta nakon pokretanja događaja, kao što su amniotomije ili carskim rezom.

Znakovi i simptomi mogu uključivati ​​slijedeće:

• Preteča simptoma (uvijek ne poštuje): anksioznost, uznemirenost, otežano disanje;
• respiratorni kolaps sa simptomima dispneje, cijanoza, hipoksija, edem pluća, u konačnici dovodi do prestanka disanja;
• kardiovaskularni kolaps: tahikardija, hipotenzija, aritmije, zatajenja srca;
• konvulzije i koma;
• hipertonije materice nakon amnionske tekućine embolija. Ranije se smatralo da je hipertonije je predisponirajući faktor;
• akutna hipoksija fetusa srčanog ritma sa odgovarajućim brze promjene;
• ako pacijent preživi duže od 30-60 minuta, gotovo neizbježno razviti DIC i krvarenje.

Diferencijalna dijagnoza uključuje i druge oštre medicinske hitne slučajeve, koji su u pratnji slične karakteristike: plućna embolija, akutni infarkt miokarda, eklampsija, aspiracija želučanog sadržaja, klima embolija i anafilaktički šok kao rezultat lijekova. Kliničke manifestacije i istorije treba da pomognu da se napravi diferencijalnu dijagnozu između ovih patoloških stanja, ali u svakom slučaju prvi događaj - kardiopulmonalne reanimacije - može se izvesti sa svim tim komplikacijama. Primarnom dijagnozom "plodove vode embolija," možete staviti u prisustvu kombinaciju ovih simptoma i isključenje drugih očiglednih razloga. Ako pacijent preživi, ​​moguće je uzeti uzorak krvi iz desnog srca kroz senzor CVP i potvrdu dijagnoze kada čestice iz plodove vode ili održati nove imunohistohemijske analiza za detekciju izoantigenov.

Tretman amnionske tekućine embolije

Plodove vode embolija - je jedna od onih situacija u kojoj "morate biti spremni", a ako pacijent preživi, ​​da rade zajedno sa specijalistom intenzivnu njegu, anesteziologije i hematologiju. Sljedeće principe upravljanja može poboljšati preživljavanje.

1. Rano ponašanja efikasan kardiopulmonalne reanimacije.
2. Brza isporuka. Ako ne možete brzo rodorazreshit pacijenta vaginalno (uključujući i rad), potrebno je izvršiti carski rez. Amnionske tekućine embolija - jedan od rijetkih indikacije za carski rez perimortalnogo, što bi trebalo povećati efikasnost kardiopulmonalne reanimacije majke.
3. Intenzivna terapija pod nadzorom odgovarajuće osoblje (ako pacijent preživio prvog napada) da se poboljša prognozu za život. Terapija može uključivati ​​inotropni droge, kao što su dopamin, i intravenski hidrokortizon 500 mg svakih 6 sati, koja se temelji na pretpostavci jednog anafilaktički etiologija stanja. Međutim, ova terapija je empirijski.
4. Spremnost da pomogne u krvarenja i DIC, koji gotovo uvijek razvija za 1 sat kod pacijenata kod kojih amnionske embolija tečnosti u toku reanimacije i terapija su se pokazale efikasnim.
5. Plazmaferezu, i hemofiltraciju. Efikasnosti ovih metoda je nedavno prikazan u nekim slučajevima, koji očigledno se zasniva na pročišćavanje i "ispiranja" iz sadržaja cirkuliše krv amnionske tekućine.

Nažalost, hipoksični oštećenje mozga kod majke mogu biti toliko ozbiljna da su preživjeli pacijenti ostao stabilan neurološki deficit. Isto tako, ako se nije dogodilo isporuku u trenutku dijagnoze, i nakon 5-10 minuta, prognoza za fetus je također vrlo nepovoljna.