Kolaps nakon poroda nakon porođaja

Međutim, nakon poroda kolaps često posmatra, verovatno zbog postporođajne krvarenja. Dakle, u ovom poglavlju, to se raspravlja o problemu, druge uzroke koji se odnose na kolapsa trudnoće su ukratko opisane. Važno je da se ponovo naglasiti da je neophodno da se uspostavi dijagnoza istovremeno sa reanimaciju.

Video: Postporođajna period oporavka nakon poroda

Približna klasifikaciju s obzirom specijalno za ovu raspravu:

• neposredni kolaps trenutku u prvih 24 sata nakon rođenja, najčešće u prvih nekoliko sati;
• odgođen kolaps - nakon 24 sata, u roku od 6 tjedana nakon poroda.

U rijetkim slučajevima, kolaps u vezi sa trudnoćom, postoji više od 6 tjedana nakon poroda.

Razlozi za kolaps u periodu nakon poroda

neposredni kolaps

• krvarenje
• gubitak krvi - atonije, genitalnog trakta traume, placenta previa, ruptura uterusa
• Koagulopatije - teške preeklampsije, placente abrupcijom, amnionske tekućine embolija, sepsa
• Embolija: plućna embolija, plodove vode, masnog
• eklampsija
• infarkta miokarda
• anafilaksije
• Toksičnost droge
• transfuziju reakcija

Odložena kolaps

• krvarenje
• eklampsija
• Infekcije / sepsu
• Plućne embolije, infarkta miokarda

krvarenje

Za razliku od pre-natalni krvarenje, nakon porođaja krvarenje obično se vidi odmah, ali s obzirom na to da je žena u radu je prekriven ćebetom, prvo, ne može se zanemariti. Brzo simptomi hipovolemija (šok) sa progresivnim gubitkom svijesti u odnosu na pozadinu pada krvnog pritiska. General pregled kako bi se utvrdilo uzrok krvarenja treba izvršiti u toku reanimacije. U većini slučajeva, kolaps rezultat teškog krvarenja, postoji kombinacija faktora koji predodređuju krvarenja. Na primjer, gubitak krvi sa masivnim traume vagine slabo cut maternice može dovesti do koagulopatije zbog potrošnje faktora koagulacije. Reanimaciju treba uključiti nekoliko stručnjaka i pomaže dijagnozu. U uspostavljanju velikog promjera katetera treba uzeti krv sveobuhvatne analize i kompatibilnost.

Dakle, jednostavan klasifikaciju uzroka postporođajne krvarenja se može opisati kao četiri "T":

• trauma (vagina, cerviks);
• ton ili nedostatak iste (atonije);
• tkiva (produkata koncepcije u šupljine ili ugrušak kašnjenje krvi);
• trombin ili njegovo odsustvo (koagulopatije).

gubitak krvi

metroparalysis

atonije (loš kontraktilnost) -dissemination stanje se javlja tokom dužeg rada, ponovljene primjene oksitocina, hvataljke ili vakuum ekstrakcijom ploda. Kada se materice ne smanjuje, tu se nastavlja krvarenje iz placente stranice, što je neophodno prilagoditi uvođenju oksitocina i masaža maternice preko prednjeg trbušnog zida. Da bi se utvrdila efikasnost mjera i stupanj redukcije, trebalo bi biti jasno da opipati maternicu. U rijetkim slučajevima, u nedostatku reakcije na dijelu maternice treba uzeti u obzir njen pauze.

Traume genitalnog trakta

Ako palpacija materice dno pao dobro, onda krvarenje dolazi iz donjeg segmenta maternice, cerviksa ili vagine. Krvarenje iz cerviksa ili niže segmenti mogu biti eliminirana pomoću guste kontakt pritisak tampon u polje vaginalne povrede. Vaginalno krvarenje u traume obično se može zaustaviti pritiskom. Ako je, uprkos tome, značajno krvarenje nastavlja, pregledajte cerviksa za otkrivanje rupture. Kada kolaps ispitivanje se obično obavlja pod anestezijom, kombinirajući ga sa ispitivanjem materice za otkrivanje ostataka proizvoda začeća.

maternice razlog

Ako isključena vaginalni i cervikalni trauma, krvarenja - kašnjenja dovesti u materici šupljini posteljice, produkata koncepcije, krvnog ugruška ili loše smanjenje donjeg segmenta. Ostaci tkiva uklonjeno tokom ručnog inspekcije šupljine maternice ili velike tupim curette. To mora biti učinjeno vrlo pažljivo, jer u takvim uslovima lako je perforaciju zid materice. U rijetkim slučajevima moguće je otkriti rupture uterusa na ovaj način. Ako nije pronađena tkivo, najvjerovatnije nije sužena donji segment, koji se obično javlja kod implantacije posteljice u donjem segmentu.

koagulopatije

U većini slučajeva, prekomjerne Krvarenje da izazove kolaps majke, u pratnji određeni stepen koagulopatije. To također doprinosi ukupni gubitak krvi. Kada velikim gubitkom krvi i iscrpljivanje faktora zgrušavanja često je potrošnja koagulopatije, ali dobro poznat i coagulopathic stanje specifične za trudnoću. Za kontrolu zamjena krvi terapijski učinak lijekova tijekom reanimacije potrebno ponoviti testove krvi. Kako bi se osiguralo brzo ankete, tumačenje rezultata i dobiti krvnih proizvoda treba obratiti se hematolog. U principu je lakše tretirati koagulopatije potrošnje nego coagulopathic stanje trudnica.

teške preeklampsije

Koagulopatije - simptom teške preeklampsije, obično prije progresivni pad broja trombocita. Obično ona koagulopatije nije tako teško da dovedu do kolapsa, ali to može biti predisponirajući faktor, kao što je prethodno opisano.

mazolysis

Unatoč činjenici da je odred posteljice kao uzrok kolapsa u trudnoći, razgovarali su u prethodnom poglavlju, kada je kolaps placente je češći u periodu nakon poroda. Prije isporuke posteljice može akumulirati iza različite količine krvi. Kada brza isporuka ili hitnim carskim rezom obično prate Baby masivne odreda. Uprkos tome, ne mogu biti ozbiljne koagulopatije i distribuiraju intravaskularne koagulacije, što je dovelo do difuzne krvarenja sa kasnijim hemoragičnog šoka. Dijagnoza je istorija bola, krvarenja, fetalni distres i početka rada. fundus bolan, gusta, stajaća visina je veća nego što se očekivalo. Ako je potrebna reanimacija da se krv na opšte analize, grupa kompatibilnost i zgrušavanja.

Plodove vode embolije

Amnionske tečnosti embolija detaljno opisano u odjeljku kolaps tokom trudnoće pa nadalje. Ako žena preživi, ​​ona uvijek ima veliki koagulopatije brzo razvija.

sepsa

Majki sepsa, posebno kada Hori-oamnionite - važan uzrok koagulopatije.

embolija

plućne embolije

Plućne embolije, zajedno s kolapsom se često javlja nakon poroda nego prije isporuke. Postnatalne faktori koji povećavaju rizik od plućne embolije, - dehidraciju tokom porođaja, carskim rezom, i ukočenost nakon porođaja. Široku upotrebu tromboza profilaksa rezultirala je značajno smanjenje smrtnosti majki iz tog razloga na carski rez.

Kliničke manifestacije u periodu nakon poroda su slične drugim slučajevima. U nedostatku takvog taloženja faktora, kao što su gubitak krvi, može biti bol u grudima i otežano disanje, u pratnji poremećaja srca i / ili pluća. Plućna embolija obično javlja odmah nakon porođaja, kao i za 2-3 dana (vidi bol u grudima tokom trudnoće: Non-srčanih uzroka.).

Plodove vode embolije

Ova rijetka patologija kao amnionske tekućine embolija obično javlja tijekom ili odmah nakon rođenja. Kao i kod plućne embolije, dispneja i brz razvoj kolapsa, obično bez bol u grudima. U dođe do ove situacije češće amnionske embolija tekućine od plućne embolije, što potvrđuje ubrzani razvoj poremećaja koagulacije (vidi. Skupi tokom trudnoće).

eklampsija

Eklampsija dogodi, obično u prvih 5 dana nakon porođaja. Kada nakon poroda eklampsija kod žena vjerovatno hipertenzija, iako se razvija tokom porođaja ili poslije porođaja. Tipično, žena se žali na osjećaj slabosti, mogu biti simptomi razvoju eklampsija (vidi. Skupi tokom trudnoće). Često poštovati pobude, abnormalne reflekse oporavak sa dva ili više nevoljne kontrakcije mišića. Napad pojavljuje kao gubitak svijesti sa generalizirane toničko / kloničnim napade. Možda je šteta usta i / ili jezika, ili urinarne inkontinencije.

Za uklanjanje napada i prevenciju relapsa korištenja magnezijum sulfata, žena tokom napada moraju biti zaštićeni od ozljeda. Konvulzije eklampsija obično kratak, ali uz povećanje krvnog pritiska i, u odsustvu tretmana može biti recidiva. Nakon napada, treba uzeti krv za detaljnu analizu, urea, elektroliti, kreatinin, koagulacije i jetre testova funkcije, ako je to ranije nije učinjeno. Potrebno je prikupiti urin za otkrivanje značajnih proteinurije, ako nije otkriveno.

Hipertenzije i simptomi preeklampsije sa proteinurijom i / ili poremećaja hematoloških istoriji preciznu dijagnozu nije teško. Ako ne, istorija kaže preeklampsije, uprkos činjenici da je krvni pritisak može biti normalno ili blago povišen. U nedostatku preeklampsije simptome, dugotrajno i / ili fokalne napadi potrebna dodatna ispitivanja. Po pravilu, obavlja CT, a često i da isključe arteriovenske malformacije, tumori i druge intrakranijalnih patologije - MRI. Metaboličke uzroke kao što su hipoglikemija, eliminirati u laboratorijskih ispitivanja. Napadi mogu biti provocirao i Otkazivanje lijekova koji izazivaju ovisnost droge, tako da je potrebno biti na oprezu.

infarkta miokarda

S obzirom na činjenicu da je nakon opterećenja isporuke na srce smanjuje brzo srušiti u periodu nakon poroda zbog infarkta miokarda je čak i rjeđe nego za vrijeme trudnoće. To se događa kada je dodatno opterećenje na pozadinu postojećih srčanih bolesti, kao što su preopterećenja tekućine tokom porođaja, teška hipertenzija nakon primjene ergometrina. Jak bol u grudima koji prethodi kolaps sumnja infarkta miokarda. Infarkta miokarda se javlja kod žena sa srčanim bolestima, i bez njih, tako da je dijagnoza se vrši na osnovu podataka iz EKG-a i aktivnosti pojedinih enzima.

anafilaksije

Anafilaksije javlja kako tokom trudnoće iu periodu nakon poroda, obično kao rezultat upotrebe antibiotika za liječenje infekcije. Kao što je opisano u kolapsu trudnoće, s obzirom na usku povezanost između uvođenja antibiotika i pojavu dijagnoze reakcija je obično jasno.

toksičnost droga

U periodu nakon poroda sa istim susreću frekvencije stethoparalysis i kolaps zbog visokog epiduralna i spinalna blokada intravenske primjene lokalnog anestetika predoziranja ili magnezijum sulfata. Dijagnoza se potvrđuje blizak odnos između davanje lijeka i respiratorni distres sindrom.

transfuziju reakcija

transfuzije krvi često je nastupao nakon poroda, tako da je u ovom periodu češće transfuzije reakcije, iako oni obično ne uzrokuju kolaps. U slučaju kolapsa tokom transfuzije dijagnozu nije teško.

Odgođen nakon porođaja kolaps

Nakon poroda krvarenje se može javiti i dan nakon rođenja, ali to ne dovodi do kolapsa, a on ima još jedan razlog. Odgođen krvarenja se često povezuje sa sepsa uzrokovana kašnjenjem u materici produkata koncepcije, i kolaps nastaje zbog kombinacije gubitka krvi i septički šok. Prije široku upotrebu antibiotika babinju sepse je važan uzrok smrtnosti majki, i ostaje tako u zemljama u razvoju.

Vjerovatnoća plućne embolije u prvih nekoliko dana nakon poroda je veći u odnosu na prvi dan, posebno među ženama, nekoliko kreće nakon operacije (carski rez) i / ili drugih komplikacija (kao što su teške preeklampsije, povrede hematom, fizički invaliditet).

Uprkos ekstremne rijetkost bolesti (3-4 slučajeva na 100.000 trudnoća godišnje), ishemijski moždani udar češće od ne-trudnica, tu je po prvi 2-3 tjedna nakon rođenja. Zbog opšteg vazodilataciju koja se javlja tokom trudnoće, rizik od moždanog udara kod trudnica je niža nego u ne-trudna. U periodu nakon porođaja, dok vaskularni sistem brzo se vraća u normalu, i dalje postoji povećana koncentracija faktora zgrušavanja.

rizičnu grupu uključuje žene s kardiovaskularnim bolestima bilo koje etiologije (arteriosklerozu, SLE), hematološke bolesti (antifosfolipidnim sindrom, DIC) ili sa srčanim uzroka embolija (kardiomiopatija, endokarditis). Povećan rizik od moždanog udara - Ovisnost (upotreba amfetamina, kokaina, heroina). Iako se obično ne dovodi do kolapsa, gubitak svijesti može biti moždani udar. Pažljivo anamneza i pregled otkriti karakteristične neuroloških simptoma. Da biste izuzeli intrakranijski razloga potrebna dodatna CT identificirati predisponirajući faktori, kao što su trombofilije, preeklampsije, obavite testove krvi (vidi. Skupi tokom trudnoće).

Eklampsija javlja nakon poroda, ali je više vremena je prošlo nakon poroda, to je manja vjerojatnost njihova nastanka.

zaključak

Zbog kolapsa postporođajne krvarenja u postnatalnom periodu je češći nego u trudnoći. U ovoj situaciji, dijagnoza obično nije teško, a većina doktora koji rade u bolnici bi trebao biti u stanju provesti istraživanje i liječenje postporođajne krvarenja. Međutim, kolaps može imati različite etiologije, to ne umanjuje njegove opasnosti tokom trudnoće. Još jednom, da reanimaciju treba da bude ekstra, i dijagnoza je uspostavljena u vrijeme njihovog ponašanja.