Anketa prenatalna rupture membrana. Tretman prenatalna rupture membrana.

pacijenti sa prenatalna ruptura membrane Trebao bi biti u bolnici odmah nakon dijagnoze za dalje ispitivanje i određivanje taktike. Na bolničko istraživanje može obaviti brzo i efikasno i, ako je potrebno, - dostavljanje vrši. Na taktika sljedećih faktora: gestacijska starost u trenutku pucanja membrane, prisustvo kontrakcije materice, mogućnost horioamnionitis, iznos koji je preostao u materici amnionske tekućine i fetalnog zrelosti.

treba pažljivo za procjenu anamnezi i sve gore navedene faktore. Izvan pregled uključuje palpaciju maternice moguće otkriti svoje morbiditeta, visina mjerenja stoji materice za procjenu gestacijske dobi i određivanje položaj fetusa.

cerviks i vagina posete sterilni spekulum za otkrivanje moguće infekcije porođajni kanal, cervikalni kanal je preuzet iz materijala za bakteriološko ispitivanje. To može otkriti prisustvo Neisseria gonorrhoeae, hemolitičke streptokoke i Chlamydia. Cervikalne ispitivanje za procjenu stepena otvaranja i sipa vidjeti plodove vode (povećanje odliva plodove vode naprezanja i kašalj). Sadržaj podesiva vaginalni svod uzeti za proučavanje preko nitrazine tijesto i / ili test kristalizacije. Zbog sumnje da su preuranjene DRPO tečnost mora ispitati da se utvrdi stepen zrelosti fetusa.

test phosphatidylglycerol (FG) smatra najpouzdaniji pokazatelj fetalnog pluća zrelosti. FG nije sadržan u krvi ili u vaginalnoj leucorrhoea. Zbog rizika od infekcije treba izbjeći kiropraktike vaginalni i vnutritservikalnyh istraživanja za razvoj rada.

ultrazvučni pregled može pomoći u određivanju gestacijske dobi, razjasniti prezentacija fetusa i procijeniti količinu plodove vode, koja je i dalje u materici. Pokazalo se da je manje vjerovatno početka rada, ako materice je dovoljna količina amnionske tekućine.

Ukoliko u trenutku prenatalna ruptura membrane postoji period trudnoće, granica s obzirom na fetalne zrelosti (između 34 i 36 tjedna), ili ako postoji mogućnost intrauterinog infekcije - treba da pokuša da dobije plodove vode pomoću amniocenteze pod kontrolom ultrazvuka. Rezultirajući tečnost je potrebno ispitati prisutnost infektivnih agenasa (bris sa Gramu i bakteriološki) i ponašanje testove na stepen zrelosti fetusa. Otkrivanje bakterija u razmazima je više pouzdanih dokaza od infekcije nego otkrivanje leukocita.

Ako su rezultati ankete ukazuju na prisustvo intrauterine infekcije treba početi tretman antibioticima i isporuke. S obzirom na česte polimikrobne priroda antibiotika infekcije treba da imaju širok spektar djelovanja. Isporuka se obično obavlja vaginalno, ali u slučaju prematuriteta i karlične fetusa moguće carski rez. Ako pacijent počinje spontani bolovi rada, ili ako cerviksa već raširene 3 centimetra ili više rodova dozvoljeno da se dalje razvija. Kao u slučaju porođaja, ne DRPO, možda ćete morati da aktivirate oksitocin. Nastali i tekuće nakon DRPO kontrakcija može biti manifestacija intrauterinog infekcije, možda subkliničkom. Iz tog razloga, većina stručnjaka imaju tendenciju da ne ostavlivat porođaja, ako počnu spontano.

kada voće nedonoshen oštro i bez znakova infekcije, obično biraju taktiku iščekivanja. Dnevni boravak određuje mogućnost bolnih napetosti maternice, tahikardija u majke i fetusa. Dovoljno je često obavlja kompletna krvna slika (evaluacija leukocitoza), u ranim danima - svaki dan. Ponovljeno ultrasonografija dozvoljavaju da se procijeni količina plodove vode i njenu dinamiku. Možda sekundarni za pohranu. Za procjenu stanja fetusa majka sama treba da izvrši kontrolu nad svojim perturbacije. U nedostatku dovoljnu zaštitu za kompresiju pupčana vrpca izvan obima amnionske tekućine može doći do fetusa usporavanja otkucaja srca. Ako ovi usporavanja česte i duboko, treba posegnuti za rane i isporuku, što će spriječiti smrt fetusa. Za praćenje fetalnog srca tokom početne praćenje se često koristi elektronski nadzor.

većina kliničara da se ubrza fetusa pluća sazrijevanja koriste kortikosteroidi (npr betametazon), iako je učinkovitost ove metode nije definitivno dokazano. Uprkos immunodepressornoe efekti steroidi su, u praksi, ne povećavaju učestalost majke i fetusa infekcija.

ponekad spontani hermetički lijepljenje membrane i izolacija plodove vode prestaje. Ako se to dogodi, pacijent može doživjeti kod kuće, s posebnim kontrola temperature tijela i vrata maternice stanju. Nažalost, spontani lijepljenje granate su rijetki. Mnogo češće tokom prve nedelje rupture membrane razvijaju kontrakcije materice i odlazi u rada. Iz tog razloga, vrlo malo pacijenata sa potvrđenom dijagnozom DRPO u stanju da ide kući za daljnje opažanje. U isto vrijeme odvija u vrlo ranoj fazi trudnoće DRPO komplikuje amniocenteza za genetske indikacije ima povećanu vjerojatnost spontanog zatvaranja defekta sa ponovno nakupljanje plodove vode.

Prenatalna ruptura membrane, razvijen u vrlo ranoj fazi trudnoće (25-26 tjedna) dovodi do dodatnih komplikacija. Uz već gore navedeno rizik prematuriteta i infekcija dramatično prekinuta fetus prijeti plućne hipoplazije (RDS) i sindrom plodove suženja. Odnos između DRPO i posljednje dvije komplikacije su vrlo zanimljiva i važna. Za normalan razvoj plućnog tkiva potrebno je izvršiti plod respiratornih pokreta. U maternici pod normalnim uvjetima, fetus udahne i izdiše plodovu vodu. U ovom slučaju, supstance koje se stvaraju u respiratornom voće stabla, uključujući i fosfolipidi, spadaju u plodove vode, što omogućava korištenje amnionske tekućine za testiranje na fetalni zrelosti. Ako dođe do pucanja membrane prije 25-26 tjedna trudnoće, nedostatka plodove vode dovodi do poremećaja procesa disanja i razvoj pluća.

Kao rezultat toga, ne postoji dovoljna rast i diferencijaciju bronhijalne stablo. Ako ovi simptomi su značajni, kažu plućne hipoplazije (RDS) u fetusa. Kada DRPO koja se razvila do 25 tjedna trudnoće, rizik od plućne hipoplazije je 20-25%. U ovim slučajevima, novorođenčad umre od nemogućnosti da pruže adekvatnu ventilaciju pluća. Razvoj plućne hipoplazije nije nužno fenomen "sve ili ništa", mogući spektar mogućnosti poremećaj razvoja respiratornog sistema.

Sindrom plodove suženja - skup promjene povezane sa kompresije fetalnog dijelova tijela amnionske membrane koje pokrivaju tijelo fetusa nakon rupture membrana. Ove suženja može dovesti do različitih anatomskih deformacija i poremećaja do amputacije udova ili prste. Pacijenti sa DRPO u vrlo ranoj fazi trudnoće u slučaju izbora taktika čekanja su izloženi dodatnom riziku od ove komplikacije.