Ispitivanje trudnica sa sumnjom na prijevremeni rada. Vođenje prijevremeni porod.

Ako se otkriju simptomi pacijenta prijeteći prijevremeni porod, - treba ispitati odmah. Sa vanjskim elektronski nadzor može odrediti učestalost i trajanje kontrakcija materice. Intenzitet kontrakcije u ovoj metodi kontrole određuje siromašnima, ali ovaj nedostatak može nadoknaditi transabdominalnim maternice palpacija, vodili iskusni osoblje. cervikalni stanje određuje pregleda ili u ogledalu, ili pažljivo digitalni ispitivanja. Tokom narednih inspekcija ocijenili moguće promjene u stepenu glatkoće i dilatacije cerviksa, što daje naznaku stupnja same prijetnje prijevremeni porod i efikasnost terapije. Čak i male promjene od velikog kliničkog značaja.
Preporučljivo je da se studija od strane jedne osobe, koja je, na žalost, nije uvijek moguće.

kao infekcije urinarnog trakta doprinose nastanku kontrakcije uterusa, treba redovno da proizvede sveobuhvatne analize i urinokulturu. Tokom inspekcije u ogledalima treba uzeti cervikalni kanal sadržaje za sjetvu i otkrivanje streptokoka grupe B, u prisustvu odgovarajućeg istorije podataka i kliničke karakteristike, - da i klamidija i Neisseria gonorrhoeae. U nekim slučajevima, Chlamidijama infekcije doprinosi prijevremeni porod. Još jedan zarazni faktor preranog DRPO i naknadne preranog rođenja bakterijske vaginoze, koji se koristi za dijagnozu mikroskopija autohtoni "sirove" mrlje.

ultrazvučni pregled odrediti gestacijske starosti fetusa, procijeniti volumen plodove vode (spontana ruptura membrana i gubitak amnionske tekućine može biti nepriznata strpljivi i izazvati početak prijevremenog poroda), da se utvrdi položaj fetusa i prezentacije i položaj posteljice. To može biti identifikovane kongenitalne fetus. Placenta previa i njegove prerane odreda mogu izazvati pojavu prerane kontrakcije materice, tako da je potrebno pratiti mogućnost krvarenja.

S obzirom da je prisustvo infekcija u amnionske šupljine (klinički latentna ili manifesti) može biti uzrok prijevremenog poroda, može obavljati amniocenteze-tsentez. Prisustvo bakterija u amnionske tekućine može uzrokovati ne samo prijevremenog poroda, ali i kasniji nakon poroda upala, loše izlečiva. Prisustvo bijelih krvnih stanica u amnionske tekućine također povećava rizik od upale. Ako je infekcija dijagnosticira, ili njena vjerojatnost je dovoljno visoka - prikazan prenatalne antibiotika. U toku izvođenja amniocenteze potrebno je poduzeti dodatne amnionske tekućine za procjenu fetalnog pluća zrelost, a ovisno o rezultatima ove studije da ispravi dalje ponašanja. Na dovoljnoj mjeri fetalna pluća zrelosti nije potrebno u vođenju tocolytic terapije usmjerene na suzbijanje kontrakcije materice.

Vođenje prijevremeni porod.

taktika za prijevremeni rada Ona ima za cilj da se eventualno odgoditi rađanje ploda dok se ne postigne dovoljnu zrelost. Ova strategija ima dva široka područja: a) dijagnostiku i liječenje stanja koji uzrokuju preuranjeno rođenje i b) ponašaju prijevremeni porod. Na sreću, 50 posto ili više slučajeva prerano prekine spontano dobila trudove. S druge strane - to je teško procijeniti terapiju. Prvo, teško je odrediti - da li je to bio početak prave prijevremeni rada, ili manifestacija obične, normalne aktivnosti maternice. Drugo, nije jasno da li preuranjeno isporuke zaustavljeno zbog terapije, ili će se dogoditi spontano.

Video: babica

Poznato je da dehidracija povećava uterusa razdražljivost, pa liječenje treba početi sa intravenske tekućine. Značajan broj pacijenata su samo to dovodi do smanjenja aktivnosti maternice.

Za tocolytic terapija koriste različite farmakološkim agensima. Nažalost, ne postoje jasni dokazi da tocolytic agenti mogu produžiti trudnoću za više od nekoliko dana. Različitih lijekova rade za različite specifične mehanizme u osnovi aktivnosti maternice. Stoga, bilo koji način mogu biti najefikasniji za različite pacijente.

Video: struganje nakon poroda - rizik od priraslica

Po pravilu, tretman prijeteći prijevremeni porod prvo nanesite jedan lijek (obično p-agonista ili magnezij sulfat). U slučaju nedovoljne efikasnosti njegovog prvog dodatka postupanja ili zamijeniti drugim lijekovima. Najefikasniji Kombinacija ritodrina ili magnezijum sulfata, indrometatsinom. Kombinacija ritodrina i magnezijum sulfata okazalast blago efektivno monoterapiju sa jednim od ovih lijekova. Nifedipin se ne preporučuje da se u kombinaciji s drugim tocolytic agent. Istovremena upotreba tri tocolytic droge nepoželjnim zbog značajnog povećanja rizika od nuspojava. Kao što je navedeno je rana tokoliticheskogo mogu imati različite neželjene efekte, ponekad vrlo ozbiljno, pa čak i opasno po život majke. Ovu činjenicu treba uzeti u obzir pri odabiru metoda liječenja.

Donošenje odluke o intenzitet planiranog liječenja, potrebno je uzeti u obzir stepen zrelosti ploda. U principu, aktivnost terapije treba smanjiti s povećanjem gestacijska starost ploda. Rizik od neželjenih efekata lijekova ima različita značenja u različitim fazama trudnoće: može se opravdati u roku od 26 sedmica, ali potpuno isključena na trudnoće 35 tjedna. Na 36 sedmica tocolytic liječenje treba prekinuti. strategija funkcije tretman može biti različit u različitim klinikama, kao što je određeno sa praktičnim iskustvom i stepen proveo medicinske tehnike.

Video: cervikalna nesposobnosti za vrijeme trudnoće (ginekolog HORUN VG)

Kontraindikacije za tocolytic terapiju sljedeće: roda približava završetku, dovoljno zrelosti fetusa, fetalne anomalije, intrauterina infekcija, značajan vaginalno krvarenje, uslovi u kojima se može uočiti značajne nuspojave tocolytic lijekova i razne opstetričkih komplikacija, u kojoj je kontraindicirana kašnjenje isporuke.

Na početku trećeg tromjesečja, t. E. Pojam 28-32 tjedna, u isto vrijeme sa tocolytic terapija Daje se kortikosteroidi (npr betametazon), da se ubrza fetusa pluća sazrijevanja. Time se smanjuje učestalost i ozbiljnost respiratornog distres sindroma u fetusa. Pozitivan efekat hormona smanjen nakon 7 dana nakon završetka liječenja, koji zahtijeva ponovno ezhedelnogo steroidima. Takođe, u novorođenčadi čije su majke dobio betametazon ili drugih glukokortikoida, značajan pad u učestalosti komplikacija, kao što su intracerebralno krvarenje i nekrotično enterokolitis.