Prva isporuka hitne pomoći: priprema

Svaka trudnica, primljen je u ED sa rokom od više od 20 tjedna trudnoće i aktivne kontrakcije, obavlja brzo ispitivanje, uključujući bimanuelni karlice pregled kako bi se utvrdilo dilatacije cerviksa, procjena vitalnih organa, kao i broj otkucaja srca fetusa. Izuzetak je trudna s teškim vaginalno krvarenje, koji prije vaginalnog pregleda koje ultrazvuk da bi se isključila placenta previa.

Osim toga, žene koje se sumnja da ruptura membrane moraju pregledati pomoću test na taj način koristiti sterilne mirror- papira i nitrazine paprat potvrditi jaz ljuske (ako postoji neko vrijeme prije isporuke). Ispitivanje pomoću ogledalo omogućuje bolji uvid u cerviks i da se utvrdi stepen njene otvaranja, kao i za sadnju uzeti brisevi mikrofloru (posebno za otkrivanje Streptococcus grupe B i patogena gonoreje, ako je istorija nije jasno da li ili ne obavlja prenatalno).

Ponekad ED prima trudnice, negiraju postojanje trudnoće. Najčešće uočeno je u adolescenata, ali svaka žena u dobi između 12 i 45 godina, koji stiže u ED sa vaginalno krvarenje ili bol u trbuhu, ispitati kako bi se utvrdilo moguće trudnoće, čak i ako to negira njegovo postojanje. Doppler studije treba sprovesti da se potvrdi prisutnost fetusa održivosti, iako je nemogućnost da se utvrdi srca fetusa tonovi ne isključuje trudnoću dnevni fetus.

Bimanuelni karlice pregled obavlja se u sterilnim rukavicama na vađenje kamena položaj pacijenta. Utvrđuje stepen otvaranja vrata maternice i glatkoću, kao i fetusa predstavljanje dijela (npr kruna ili stražnjice). Treba isključiti prolapsirani kabl. Međutim, trudnica ne bi trebalo dugo ostati u ležećem kao gravidnog materice može komprimirati velikih krvnih žila, što dovodi do sindroma hipotenzije (nastaju u ležećem položaju) i smanjenje materice perfuzije.

Treba brzo čitati s prenatalne evidencije, ako ih ima. Gestacijska starost može odrediti datum posljednje menstruacije (MTA) ako izvesten- datum isporuke može se izračunati po pravilu Naegeli (MTA dodati 9 mjeseci i 7 dana). Ultrazvuk može biti korisno za smislenu procjenu potencijala održivosti fetusa u nepotpunim trudnoći na neodređeno vrijeme, ali u III trimestru ultrazvuk nepouzdana u smislu utvrđivanja tačnog vremena (± 3-4 nedelje). U periodu od 20. do 35. nedelje, tu je gruba korelacija između gestacijske dobi i visine stoji materice (mjereno u centimetrima od pubis).

Ako žena sa aktivnim kontrakcijama, cerviks proširena 6 ili više cm, dalji prevoz čak i kratke udaljenosti nevozmozhna- potrebu da se pripremi za isporuku. Ako vrijeme dozvoli, treba postaviti / linija za uvođenje laktata Ringera- tako pripremljene administriranje lijekova, tekućine, ili krvnih proizvoda odmah nakon poroda (ako je potrebno). Minimalna analiza krvi uključuje određivanje hemoglobina ili hematokrita (ili puno brojanje krvnih zrnaca), krvi (ako je poznato), a zgrušavanje puta: Osim toga, potrebno je imati krvne plazme za neposrednu određivanje cross-kompatibilnost, ako je potrebno za transfuziju. Ako je moguće, sproveo test urina proteina i šećera.

temperatura porodiljama tijela, krvni pritisak (između kontrakcija) i broj otkucaja srca mjeriti barem svakih 1-2 sati. Ako ne postoji kontinuirano praćenje fetalnog otkucaja srca se procjenjuje pomoću Doppler Fetoscopy ili akušerskih stetoskop svakih 15 min do potpunog cervikalna dilatacija (10 cm) i svakih 5 min u drugoj fazi rada (puna vrata maternice zrenja i isporuka).

Normalno, broj otkucaja srca fetusa je između 120-160 otkucaja / min može se razlikovati od majke otkucaja srca (ako je potrebno) istovremenim procjena priručnik puls u glavnu arteriju. Otkucaja srca fetusa se određuje najmanje 30 sekundi nakon kontrakcije materice. U slučaju materinstva bradikardije dati kisika ubrizgava Bolus intravenske tekućine i rotira na bok. Ovo povećava dotok krvi u maternicu i poboljšava oksigenacija fetusa, ali i slabi kompresije moždine. Ako je bradikardija u kombinaciji sa spastična kontrakcija i isporuke nije počeo, neophodno je da se razmotri uvođenje tocolytic lijekova za opuštanje maternice (npr 0.25 mg terbutalin od potkožnog ili 4-6 g magnezijevog sulfata intravenski preko 15-20 min). Ako je, pored toga, tu je bol maternice, teška bol u leđima, ili pretjerana vaginalno krvarenje, potrebno je razmotriti mogućnost placente prekid.

Ako fetusa membrane su netaknuti, obično nema razloga za njihovo vještačko diskontinuitet do stvarne isporuke. Amniotomije može dovesti do gubitka pupčane vrpce, ako je glava fetusa nije dogodio u posudu. Nemojte dozvoliti da tenzije mjehur- Ali, ako se to dogodilo, kao žena u rad nije u stanju da se isprazni, koji pokazuje njegovu kateterizacija.

Tokom potpunog otkrivanja cerviksa žena u radu osjeća gotovo nekontrolisano pokušaja da se oslobodi unos djeteta Valsalvinog. Ali prije nego što omogućava majci da gura, trebate provjeriti stanje cerviksa kako bi bili sigurni da je potpuno otkrivanje. Ukoliko cerviks je još uvijek opipljivo, ozbiljni nedostaci mogu nastati kao posljedica nekontrolisanog pokušaja da fetusa protjerivanja. U ovom trenutku je posebno važno umirujući razgovor, sigurnost i emocionalnu podršku za majku, međutim, potrebno je tokom cijelog perioda isporuke. Predložena alternativa ponašanje, kao što je fokus na disanje i rad srca tokom porođaja, rađanje može pomoći da pratiti savjete i zadržati kontrolu naporima na izbacivanje fetusa. Može pomoći majkama i položaj na vašoj strani.

Čim se potpuno otkrivanje cerviksa, eksplozivne napori su vjerojatno da će doći do spontano. Međutim, neiskusni novi majka može biti potrebno u odgovarajuće upute: uzeti duboko na početku svakog meča, držeći dah da gura kao za vrijeme defekacije. Zaista, u drugoj fazi rada često se odvija izbacivanje fekalija, tako da prepone treba često čistiti blagom sapunicom. Žena na porođaju, međutim, ne bi trebalo ohrabriti da naprezao u nedostatku redovnog kontrakcije maternice, što se može utvrditi neposrednim palpaciju.

PT von Oyen

Udio u društvenim mrežama: