Prva pomoć za koronarnu bolest srca

Bolest koronarnih arterija - To je akutna ili hronična zatajenja srca, uzrokovan smanjenjem ili prekid isporuke krvi do miokarda zbog aterosklerotskog procesa u koronarnih arterija i (ili) kršenja njihovih funkcionalne države (grč, kršenja ton regulacija).

Glavni patogenetskim faktora koronarne bolesti su:

organski koronarne arterije uzrokovane ih aterosklerotske lezije;
koronarnog vazospazma, obično u kombinaciji sa aterosklerotskih promjena u njima (dinamički stenoza);
prolazna pojava agregata krvnih trombocita (zbog neravnoteže između prostaciklina nakon izrečene antiaggregation aktivnost i tromboksana - što je vazokonstriktor i stimulans agregacije trombocita).

Ishemijske lezije različitog porijekla infarkta (reumatizam, poliartritis nodosa, bakterijski endokarditis, kardio traumu, bolesti srca, i dr.) Ne odnose se na koronarnu bolest i tretiraju se kao sekundarni sindromi u okviru tih kliničkih entiteta.

Iznenadna smrt (primarni srčani udar)

Iznenadne pronaći prirodno (nenasilno) smrt javlja neočekivano u roku od 6 sati (po nekima - 24 sata) od početka akutnih simptoma. U većini slučajeva, uzrok iznenadne smrti je ishemijske bolesti srca (akutni koronarni insuficijencije ili infarkt miokarda), komplikovane električne nestabilnost. Manje najčešći uzroci, kao što su akutne miokarditis, akutni infarkt degeneracije (posebno, alkoholna etiologije), plućna embolija, srčani zatvorena ozljeda, strujnog udara i srčane mane.

Iznenadna smrt se javlja u neurološki poremećaji, kao i prilikom obavljanja kirurških i drugih intervencija (kanulacija velikih brodova i srčanih komora, bronhoskopija, angiografija, itd). Poznati slučajevi iznenadne smrti u primjeni određenih lijekova (srčani glikozidi, prokainamid, beta-blokatori, atropin, itd).

Najčešći mehanizam iznenadne smrti je atrijalne fibrilacije (podrhtavanje) od komora, a još manje - asistolije i elektromehaničke disocijacije (ovo drugo se nalaze u šoku, zatajenja srca i AV blok).

Faktori rizika za iznenadnu smrt: prvo je nastao Prinzmetalova angina, akutnoj fazi infarkta miokarda (70% slučajeva ventrikularne fibrilacije pada na prvih 6 sati bolesti sa vrhunac u prvih 30 min), aritmije krutom stopa sinusa (P-P intervalima manje od 0,05), česte (više 6 min), grupa, politopnye, alloritmicheskie ventrikularne ekstrasistoly- produljenje intervala RT sa početkom ekstrasistole tip R / T i epizode polimorfna ventrikularna tahikardija, ventrikularna tahikardii-, posebno potiče iz leve komore, te da je naizmenično sa dvunapravlennaya- Indra WPW sa paroksizmalnom fibrilacijom atrija i atrijalne visoke frekvencije sa nenormalno kompleksa QRS- sinusa bradikardiya- AV blokady- pobjedi interventrikularnog septuma (posebno u kombinaciji sa leziju prednjeg zida leve komore) - uvođenje srčanih glikozida u akutnoj fazi MI, tromboliticima (reperfuzija sindrom) - alkoholna opyanenie- epizode prolaznog gubitka svijesti.

prestanka cirkulacije izaziva brzu smrt zbog cerebralne anoksija, ako cirkulaciju krvi i disanje se ne vraća u roku od tri, najviše pet minuta. A dužu pauzu u dotok krvi u mozgu dovodi do nepovratne promjene u tome da prejudicira lošu prognozu, čak iu slučaju srčanog reanimacije u kasnijem razdoblju.

Klinički znaci iznenadnog zastoja srca: 1) Gubitak soznaniya- 2) nema pulsa na velikim arterijama (karotidne i femoralne) - 3) nedostatak tona srca-4) ili pojave apneje disanja agonističan tipski 5) midrijaza, odsustvo reakcija na svjetlosnih 6) diskoloracije kože (siva sa plavičastim nijansa).

Za dijagnozu zatajivanja srca dovoljna izjava prva četiri slova. Sačuvajte pacijent može samo neposredne dijagnoze i hitne pomoći.

U svakom slučaju, sljedeće šema hitnih mjera preporučuje nagli gubitak svijesti:

pacijent ležao na leđima bez jastuka na čvrstom bazom;
provjerite puls u karotidnu ili femoralne arterije;
po otkrivanju srčanog udara odmah prešli na vanjskom masažom srca i umjetno disanje.

Video: Stroke: Prva pomoć

Reanimaciju počinje jednim udarcem na srednjem dijelu grudne kosti (sl. 1a). Onda odmah nastaviti sa kompresije grudi sa frekvencijom od kompresije od najmanje 80 minutu i mehanička ventilacija ( "usta na usta") u omjeru 5: (. Slika 1, b) 1. Ako je EKG snimljen krupnovolnovaya fibrilacije (amplituda kompleksa od 10 mm), ili ventrikularna flater koje EIT 6-7 kW snage, sa melkovolnovoy fibrilacijom uvodi u subklavijalnu venu (Intrakardijalni način primjene je opasno i nepoželjno) 1 ml 0,1% rastvor adrenalina hidroklorid (preko 2-5 min moguće ponovno uvođenje do ukupne doze od 5-6 ml), 1 ml 0,1% rastvor atropin sulfat, 30-60 mg prednizona zatim EIT.

Ako nije naveden mehanizam smrti, trebalo bi biti moguće da se brzo pokušaj električne defibrilacije sa naknadni upis EKG-u. Ako se ne utiče na EIT ili nemogućnosti njegove provedbe (nema defibrilator!) Intravenski ornid 300-600 mg, 300-600 mg lidokaina, 5.10 mg ili 250-500 mg obsidan prokainamidom panangina 20 ml, 1,0 mg adrenalina . Formulacije upravlja redom, davanje lijeka obavlja se u više navrata EIT nastavlja kompresije grudi, umjetni ventilaciju pluća.

Sl. 1, i - početak reanimacije: jedan udarac na srednjem dijelu grudiny- b - kompresije grudi i umjetnih pluća ventilacija ( "usta na usta")

kriteriji performanse reanimacija su:

zjenica odgovor sa pojavom svjetlosti;
izgled puls na karotidnih i femoralne arterije;
određivanje maksimalnog krvni pritisak od 60-70 mm Hg. Člana.;
smanjenje cijanoza i bledila;
ponekad - pojava nezavisnih respiratornih pokreta.

Video: EKMed - Koronarna bolest srca (KBS)

Nakon oporavka hemodinamski značajne spontani ritam intravenski davati 200 ml 3,2% natrij bikarbonata (Trisol, Tris pufer) 1-1,5 g kalijum hlorida u 20 ml razvodnjavanja ili panangina bolus, 100 mg lidokaina bolus (tada kaplje po stopi od 4 mg / min), 10 ml 20% natrij hidroksibutirat ili 2 ml 0,5% rastvora seduksena avion. U predoziranja -gipokaltsiemii antagonisti i hiperkalijemiju kalcijum - ubrizgava 2 ml 10% kalcijum hlorida.

Sl. 2. Pregled koriste za transport ranjenih i bolesnih na brodu i nosilima:
i - kako se sumnja, spinalna fraktura (svesti sačuvane) - b, -cherepno ozljede (b - svijest je pohranjena, nema znakova šoka, u -naklonnoe spuštena krajnjem položaju za ne više od 10-15) - D, E - za pacijente sa rizikom od akutnog gubitka krvi ili udara, a također u prisustvu (d - glavu dole, noge su pokrenuli 10-15 - D - noge savijene u perorezom) - s - oštećenje ili akutne bolesti grudnog koša, u pratnji akutne respiratorni nedostatochnostyu- pa - oštećenja trbušne šupljine i zdjelice i frakture zdjelice, trbušnih organa i bolesti taza- - ranjen maksilofacijalne regije, i komplikovana krovotecheniem- - strana stabilnu poziciju za transport žrtve Zacrni

U prisustvu (. Supra) Iznenadna faktora rizika smrti preporučuje lidokaina (80-100 mg 200-500 mg intravenski intramuskularno.) U kombinaciji sa ornid (100-150 mg intramuskularno) - u smanjenju krvnog pritiska - 30 mg prednizolon intravenski.

asistolijom, liječenje se započinje s oštrim probijanje na sredini grudne kosti i kompresije grudi u kombinaciji s mehaničkom ventilacijom legkih- intravenski epinefrin 0,5-1.0 mg svakih 3-5 minuta, ili 05 mg alupenta, ili 3-5 mg po stopi izadrina 1-4 g / min. 30 mg prednizolon ili intravenski. Kada refleks asistolije (PE) pokazuje administracije 1 mg atropin intravenski. Metoda izbora ubrzava CHPKS.

Za profilaksu na prednjoj strani sa razvojem infarkta AV bloka. sindrom bolesnog sinusa, posebno protiv jednog gubitak svijesti i povećanje srca, bilateralni račvanje grane blok, neefikasan terapija lijekovima sonda elektroda je uveden u jednjak (za endokardnim pejsmejkera - u desne komore šupljine). Kada je nemogućnosti korištenja CHPKS ili pacemaker mogu se koristiti u svrhu difibrillyatsiya električne uzbude srčanih električne aktivnosti.

Za liječenje elektromehaničkih korištenja disocijacije epinefrin, atropin, alupent, izadrin ubrzava CHPKS.

Srčani glikozidi nisu ušli u iznenadne smrti.

Nakon obnove protok krvi pacijenta ležao na nosilima prevezli srca za intenzivnu njegu tim (pod nadzorom kardiomonitornym) sa stanjem nastavak mjera liječenja, pružanja podrške (vidi. Gore), do najbliže srčanih reanimaciju (Sl. 2).

BG Apanasenko AN Nagnibeda

Udio u društvenim mrežama:

Povezani