Terapija-iznenadna smrt

URL

Iznenadna smrt se smatra slučajeva smrti u roku od 1 h poslevozniknoveniya prvi negativnih simptoma nepoznatih prichineu lica koja su u stabilnom stanju. Prichinoyvnezapnoy trenutnu smrt u većini slučajeva je srce vnezapnayaostanovka zbog ventrikularne fibrilacije i najmanje - asistolije.
Osnovne informacije o uzrocima i faktori rizika od iznenadne smertibyla dobijenih iz istraživanja i osmatranja uspeshnoreanimirovannymi bolesni ili nakon smrti issledovaniivnezapno mrtav. Dobro je poznato da je glavni etiologicheskimfaktorom iznenadna smrt je ishemijske bolesti srca. Osim toga, nije neuobičajeno (do28%), iznenadna smrt može biti prva manifestacija koronarne bolesti srca. U bolshinstvesluchaev otkrio izraženije promjene konstruktivan neskolkihkoronarnyh arterija, ima macrofocal postinfarktnom kardioskleroza.Ostry infarkta miokarda zabilježen oko reanimirovannyhbolnyh 20% i 40% - u nakon smrti ispitivanje.
Iznenadna smrt može biti rezultat:
1) srčane aritmije, ventrikularne fibrilacije često ilizheludochkovoy tahikardija proizlaze ponekad nakon bradiaritmije ili teške bradikardije ili ventrikularne asistolije (ova stanja su tipično prekursori neefikasnosti reanimatsionnyhmeropriyaty);
2) Izraz oštar pad minutnog volumena, što je postojanje mehaničkih prepreka nablyudaetsyapri opticaju (massivnayalegochnaya embolija i tamponada srca - dva primjera ovog obrasca);
3) Akutni ventrikularne iznenada, kvar pumpe, kotorayamozhet rezultat od akutnog infarkta miokarda, "nearitmicheskayaserdechnaya smrt", Sa ili bez diskontinuiteta ventrikula ići kriticheskogoaortalnogo stenoza;
4) Aktiviranje vazodepresornih refleksije koja može dovesti do visokog krvnog neozhidannomusnizheniyu pritisak i smanjenje otkucaja srca koji se javlja u različitim situacijama, uključujući tromboembolije sosudovlegkih, preosjetljivost sindrom koronarnog sinusa ipervichnuyu plućne hipertenzije. Među primarnim elektrofiziologicheskihnarusheny relativna učestalost ventrikularne fibrilacije, i teške zheludochkovoytahikardii bradiaritmiju ili asistolijom je priblizitelno75, 10 i 25%.
Među odjednom mrtvi ljudi mlađih od 40 godina KBS vyyavlyaetsyarezhe u odnosu na starije dobne skupine. Često dijagnosticira razlichnyevarianty kardiomiopatija, bolest srčanih zalistaka, kongenitalne anomalije, prolaps mitralne valvule, aritmogena desne komore displazija, sindrom izdužene QT intervala i drugih bolesti. Kada se, po pravilu, moguće je provedeniitschatelnogo mortem pregled mrtvih iznenada otkriti patološke promjene serdtsaprakticheski u svim slučajevima. Ali među uspješne reanimirovannyhbolnyh oko 4 - 13% Datum slučajeva se ne može utvrditi priznakovzabolevaniya srce. Međutim: kada se koristi invazivne instrumentalnyhmetodov, uključujući biopsiju miokarda sa 50 - 80% onih koji su bez srca priznakovzabolevaniya definiran subkliničkom hemodinamske patološke histološke promjene miokarda. Vrlo vazhnoto da oživljen pacijenti su na visokim rizikom od ventrikularne fibrilacije povtornogovozniknoveniya: od 10 do 25% za pervogogoda i oko 5% u drugoj godini. Stoga, glavni usiliyaissledovateley cilj uspostavljanje faktora rizika vnezapnoysmerti i načina da se to spriječi.
Trenutno, postoje izvještaji u literaturi o više od 200sluchayah iznenadne smrti se javljaju tokom ambulatornogomonitorirovaniya EKG. Za 75 - 90% od neposrednih prichinoysmerti je ventrikularna fibrilacija. U velikoj većini sluchaevfibrillyatsiya komore javlja nakon više ili manje dlitelnogoepizoda ventrikularne tahikardije (do 80 - 85%), često (do20% slučajeva), nakon vrste tahikardije "okretati se na prstima".
Glavni faktor rizika za iznenadnu smrt predstavlja kršenje funktsiilevogo komore. Smanjena izbacivanje frakcije manje od 40% (30%) schitaetsyakriticheskim. Prisustvo infarkt miokarda ili zatajenja srca poyavlenieklinicheskih više uvelichivaetrisk iznenadne smrti. Kada je dijagnoza kongestivnog serdechnoynedostatochnosti smrtnost je u roku od 5 godina oko 50%, uključujući i 35 - 45% slučajeva iznenadne smrti. Etopozvolilo neki autori formulisati stav da serdechnayanedostatochnost - aritmogenog faktor u kardiologiji i naiboleevazhny znak rizik od iznenadne smrti.
Pitanje nezavisnih (nezavisni) prognostičke znacheniizheludochkovyh aritmija (ventrikularna ekstrasistole i tahikardija neustoychivayazheludochkovaya) nije riješen. Mnogi autori smatraju da je registracija ventrikularne aritmije je samo vspomogatelnoeznachenie, ventrikularne aritmije jednostavno odražavaju stupanj narusheniyafunktsii miokarda.
Predstavljaju posebnu grupu pacijenata sa hipertrofična kardiomiopatija, u kojem se istisne frakcije ne samo da nije smanjen nego, naprotiv, uvelichena.Poetomu jedan od glavnih znakova vnezapnoysmerti povećan rizik kod pacijenata sa hipertrofična kardiomiopatija može biti nalichiezheludochkovyh aritmije.
Jedan od znakova povećan rizik od iznenadne smrti u postinfarktnyhbolnyh je da se smanji vagusa uticaja na srce i povysheniesimpaticheskoy aktivnost. Znaci autonomnog poremećaja regulyatsiiyavlyayutsya povećati broj otkucaja srca, smanjenje sinus aritmije, smanjena variabelnostiserdechnogo reakcije smanjenje ritam mezatona (nedostatochnoeurezhenie ritam).
Pacijenti koji su pretrpjeli iznenadnu smrt, pokazujući dugo monitorirovanieEKG, vrši test tolerancije i intrakradijalnu EFI (elektrofiziologicheskoeissledovanie). Pacijenti sa čestim spontanim ventrikula aritmiyamivybor terapija može da se odvija pod nadzorom ponovno dlitelnogomonitorirovaniya EKG. Pacijenti sa epizode ventrikularne tahikardije javlja tokom vježbanja, terapija izbora provodyats ponovljenim uzorkovanja fizičkog opterećenja na fonepriema antiaritmika.
Međutim, najefikasniji izbor antiaritmi terapiischitaetsya drži EFI. Sa pejsmejker zadobio zheludochkovoytahikardii indukcija postiže na 60 - 80% pacijenata uspješno reanimirovannyhposle srčanog zastoja. Vrlo često održava monomorfnom zheludochkovayatahikardiya izazvane u bolesnika s post-miokarda ventrikula kasno potencijala kardiosklerozom.Registratsiya omogućava predskazatindutsiruemost ventrikularne tahikardije. Pacijenti sa tahiaritmijama indutsiruemymizheludochkovymi sukcesivno u intervalima od 1 - 3 dnyaprovodyat ponavlja električne stimulacije u pacijenata koji su primali antiaritmicheskihpreparatov. Nemogućnost da ponovo indukciju odabrane tahikardije yavlyaetsyapriznakom efikasnost terapije. Verovatnoća vozniknoveniyapovtornyh epizode ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije kod pacijenata sa non-inducirana u pacijenata koji su primali antiaritmi preparatovtahiaritmiey je 1,4-25% godišnje. S druge strane, maksimalnyyrisk ponavljanje ventrikularne fibrilacije i vnezapnoysmerti dostupan kod pacijenata imaju izazvanu tahiaritmijama vatrostalnih antiaritmijskoj terapiju. Takvi pacijenti pokazanyhirurgicheskoe tretman i (ili) implantaciju automatskog implantabilnih kardioverter-defibrilatora.
U vezi s tim, predloženo je da je sposobnost vyboraeffektivnogo antiaritmik nije metoda ispitivanja liječenja i dijagnostike za identifikaciju pacijenata sa povoljnijim prognozu. Treba napomenuti da pacijenti sa izraženiji lezije miokarda (izbacivanje frakcije manje od 30%) efikasan antiaritmi moguće odabrati izuzetno redko.Bolee toga, čak i ako to ne uspije (po kriterijima monitorirovaniyaEKG, uzorci s fizičkom aktivnošću ili ponovljeno ECS), i ventrikularne aritmije veroyatnostretsidivirovaniya iznenadne smrti svih ravnoostaetsya vrlo visok. Verovatnoća pozitivan efekat nemedikamentoznyhsposobov liječenje aritmija je znatno niža u bolesnika s lijeve klijetke funkcijom vyrazhennyminarusheniyami.
Nemogućnost indukcije ventrikularne u početnoj EFIschitaetsya povoljan znak. Prema većini istraživanja, učestalost ponovne pojave ventrikularne fibrilacije u malom takihbolnyh je od 0 do 4% pod nadzorom do 2 godine, posebno ako izbacivanje dio veći od 40%. Međutim, u nekim issledovaniyahne pronašli nikakve razlike u prognozi bolesnika s indutsiruemymii tahiaritmijama nisu izazvane.
Stoga je glavni negativne prognostički faktoramiu uspješno oživljen bolesnika nakon iznenadne smrti se ne odnose na akutni infarkt miokarda, su:
1) leve komore disfunkcije i / ili kliničkim neuspjeh priznakiserdechnoy;
2) nemogućnost eliminisanja kriterijuma za aritmija ili test dlitelnogomonitorirovaniya EKG vježbe;
3) nesposobnost da eliminiše ponovno indukcije ventrikularne tahiaritmiys preko EX.
Znaci moguće povoljne prognoze su:
1) zadovoljavajuće funkcije lijeve klijetke;
2) nepostojanje izraženog ventrikularne aritmije ili ustranenies preko antiaritmici tokom testa dlitelnogomonitorirovaniya EKG vježbe;
3) nesposobnost da izazovu tahiaritmijama (bezvyrazhennoy kod pacijenata sa disfunkcijom lijeve klijetke) u početnoj ili EFI ustranenievozmozhnosti retransmisija nakon indukcije antiaritmicheskihpreparatov odredište.
HIGH identifikacija rizika OSOBA

Teškoće koje povlači za sobom ambulantno elektrokardiograficheskoemonitorirovanie ili druge aktivnosti usmjerene na massovoeobsledovanie stanovništva da prepozna pojedince na razvitiyavnezapnoy smrti visokog rizika, je ogromna, jer je stanovništvo na rizik od smrti razvitiyavnezapnoy čine više od jedne trećine muškaraca u vozrasteot 35-74 godina, i ventrikularne ektopichestnaya aktivnost voznikaetochen često varira u različite dane u jednom i zhepatsienta. Maksimalni rizik označen:
1) kod pacijenata koji su prethodno pretrpjela primarni fibrillyatsiyuzheludochkov bez komunikacije sa akutnim infarktom miokarda;
2) kod bolesnika sa koronarnom bolesti srca koji voznikayutpristupy ventrikularna tahikardija;
3) za 6 mjeseci u bolesnika nakon infarkta ostrogoinfarkta miokarda koji su se prijavili redovne rano multifokalne preuranjeno ventrikularne kontrakcije, porijeklom odmor, tokom vježbanja ili mentalni stres, posebno u onima koji imaju ozbiljne disfunkcije levogozheludochka sa izbacivanje frakcije manje od 40 % ili otvorenog zatajenja srca
4) bolesnika s povećanim QT intervala i česte prezhdevremennymisokrascheniyami, posebno kada se govori o istoriji sinkope.
Iako identifikaciju pacijenata sa visokim rizikom od iznenadne smertichrezvychayno važno, izbor djelotvornih preventivnih sredstvostaetsya ništa manje teško, a nijedan od njih okazalosodnoznachno efikasna u smanjenju rizika

Video: Šifre naše tijelo. Iznenadna smrt. Dokumentarni HD