Prva pomoć na ambulantno za aritmiju kod djece

Patogeneza i klasifikacija

Relativno čest uzrok cirkulacije insuficijencije kod djece je razvoj različitih vrsta otkucaja srca. Poznato je da je najveća aktivnost u proizvodne puls posjeduju pesmeyrkernye ćelija (PC) sinoatrijalni čvor (SA) - Kis-Flick, koji je izvor ili impulsoobrazovaniya automatizam 1. reda.

Nizvodno PC - u pretkomora, atrioventrikularna priključak, blok grane sistem - odnosi se na centar automatizam 2. i 3. reda. Oni su obično potisnuta impulsi dolaze iz SA čvora, međutim, pod određenim okolnostima, može preuzeti vodeću ulogu, uzrokujući srčani kontrakcije ritam i smanjenje efikasnosti svog crpne funkcije. Stoga, aritmije može uzrokovati AHF. Standardnoj klasifikaciji srčanih aritmija još ne postoje, možete koristiti klasifikaciju predložio AP Meshkov (1996). U to sljedeće dvije grupe izvor impulsa generiranja formiran.

1. Nomotopnye fibrilacije (iz sinoatrijalni čvora - CA):
- sinus tahikardija;
- sinusa bradikardija.

2. Ektopična aritmije (drugih izvora puls):
a) pasivno (bez impulsi iz supstituenata SA-čvor):
- usporiti atrioventrikularnim ritam;
- sporo idiopatska (ventrikularna) stope;

b) aktivan (izlaganja osim impulsa iz SA čvora, konkurencija):
- ubrzani vanmaterične otkucaja potiču iz različitih dijelova srca;
- Beats i parasystole;
- fibrilloflutter;
- treperenje i podrhtavanje.

U prvoj grupi aritmije dogodi, obično kao rezultat promjena u autonomnom regulaciji funkcije srca (neuroze, stres i t. D.), te stoga imaju drugo ime funkcionalnih aritmija. Druga grupa se odnosi na organske prirode aritmija povezana sa toksičnim, upalnih ili morfološke (urođene, stečene defekte, infarkt, myocardiosclerosis, ishemija i infarkt), zatajenja srca.

Dodatni teorije da objasni prirodu ektopične impulsa, dominiraju dva: 1) teorija povećanja automatizma heterotopična centara i 2) teorije pobude recipročnih ili mehanizam ulaska u atmosferu. Na žalost, u modernoj medicini, ne postoje sredstva za kliničke dijagnoze ovih mehanizama. Među organskim aritmije pripadaju aritmije u sindrom Wolff-Parkinson-White (SPQR), SA-čvor sindrom slabosti i drugih oličenje ventrikularnih pobude. Geneza njihove bitne uloge dodatnim (shunt) put impuls iz pretkomora u komore da zaobiđe CA stranice (Kent, James i dr., Ukupno šest).

EKG znakova abnormalnosti je skraćenje PQ segmenta je manja od 0.09 sekundi, prisustvo delta-talasa na gore koljena, uz proširenje QRS kompleksa (na WPW) i smanjiti val inverzija ili T.

Na pojavu srčanih aritmija, pacijenti se žale na palpitacije, anksioznost, slabost. Osim toga poremećaji ritma, cirkulatorni poremećaj se prepozna kao smanjenje krvnog pritiska, poremećaja mikrocirkulacije. Često aritmije su otkrivene tokom medicinske preglede, nesreće, a pacijenti ne doživljavaju bol. Posebna pažnja uzrok aritmije doktori koji su u pratnji cirkulacije neuspjeh, hipoksični gubitak svesti, na primjer u obliku napada Morgagni-Eden-Stokes dovršili AV bloka.

Značajan utjecaj na cirkulaciju krvi i imaju stabilnu, serijske ventrikularne ekstrasistole (bigeminy, trigeminy) AV i ventrikularna tahikardija, ventrikularna flater i treperenja, tahiforma fibrilacija atrija.

Puls palpaciju pomaže u dijagnostici aritmije, ali tačna dijagnoza je moguće samo kada uklanjate i EKG analiza. Prosjek normalne vrijednosti su u tabeli puls. 66.

Tabela 66. Age-puls i parametri kod djece

starost	Puls 1 minutu
novorođenčad	120-140
6 mjeseci.	130-135
1 godina	120-125
2 godine	110-115
3 godine	105-110
4 godine	100-105
5 godina	98-100
6 godina	90-95
7 godina	85-90 Video: Bol u grudima. Interkostalnog neuralgija. kućno liječenje
8-9 godina Video: o medicinski abortus i vakuum	80-85
10-11 godina	78-84
12 godina	75-82
13-14 godina	72-80

Razlikovati paroksizmalne i hronične aritmije. Pod paroksizmalne aritmije razumiju Neočekivano svojim izgledom i nestanka.

Paroksizmalna tahikardija nadzheludochkovoya

Zaštitni znak paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (POT) je dostupnost EKG P-vala pravilno lociran i uske (manje od 0.12 sekundi) Yake zuba. (Vidi ispod). Dijagnoza je prisustvo EKG preko 3 kompleksa sa srcem stopu od 120-300 u minuti. Kod djece, najčešće posmatra sino zavijanje PNT. Ako AV čvora PNT iglice P može biti ispred kompleksa (stopa izvor u gornjem dijelu AV čvora), da se spoji sa ili slijediti ga (odnosno u sredini i na dnu sklopa).

Tek kada PNT efikasan refleks terapije (led na obrazu, jednostrano stimulacija karotidnog sinusa, Aschner refleksi Valsalva - naprezanje, gag). Efektivna ATP, adenozin u dozi od OA mg / kg, intravenski bolus koji se može ponoviti nakon 2-5 minuta finoptinum, obzidaya 0,1 mg / kg polako intravenski (tabela. 67).

Tabela 67. Algoritam cupping napada paroksizmalne supraventrikularne aritmije (Preporuke Zavoda za pedijatriju i dječju kirurgiju, ruskog Ministarstva zdravlja)

priprema Video: Novi tretmani za atrijalne fibrilacije	imenovanje
ATP	Do 6 mjeseci. - 0,5 ml, 6 porukama 1 godina - 0,7 ml, 1-3 godina - 0,8 ml, 4-7 godina - 1,0 ml, 8-10let - 1.5 mL, 11-14 - 2,0 ml se ubrizgava u venu bolus brzo bez razrjeđivanje, može se ponovno koristiti nakon 2-3 min
Giluritmal 2,5% Video: bradikardija. Šta je to? Šta da radim? Savjeti za roditelje	Polako ubrizgava u venu (razvodnjena Phys. Solution) u dozi od 1 mg / kg
Kordaron 5%	Polako ubrizgava u venu (razrijediti 5% p. Glukoza) u dozi od 5 mg / kg
Novokainamid 10%	Polako ubrizgava u venu (razrijeđen s rastvora.) Pri dozi od 10 mg / kg (0,1 ml / kg), po mogućnosti istovremeno sa mezatona 1% rastvor - 0,1 ml / godina

Pojačava efekat antiaritmika, administracija djeci kalijum pripreme u obliku polarizujućih mješavina asparkama onda nesteroidnih anabolika (kalijum orotate, Riboxinum), kao i sedative, neurometabolic agenata (Piracetam, Aminalon, piriditol, Phenibutum i dr.) U prisustvu pacijenata vegetososudistoy .

Srčani glikozidi i verapamil (finoptinum i dr.) Da li kontraindiciran u WPW sindromom i drugim oličenje ventrikularnih!

Supraventrikularne ekstrasistole (SVE) također se razlikuju po prisutnosti ventrikularne vala R. Usmjereni zahtijevaju otkucaja tretman javljaju više od 6-15 puta u minuti. Primjenjuje obzidan - 0,1 mg / kg intravenski, finoggtin - 0,1 mg / kg ili novokainamid - 5.10 mg / kg intravenski, dodaci kalija, sedativi.

Ventrikularne ekstrasistole (PVC-ova) se razlikuju po odsustvu P talasa i proširena (više od 0.12 sekundi) kompleksi D ^ E. Oni mogu biti monotopnymi, to uključuje allodromy (bigemini, trigemini) polifokalnye i volej otkucaja. Pacijenti kojima je potrebna lidokaina hitnu pomoć (bolus ubrizgava 1- 2 mg / kg, a zatim kalelno - 2 mg / kg na sat). Kada tolerancija na lidokain dodijeljen kardioverzija slijedi administracija kordarona (2-3 mg / unutra kg Single-PEŁNY onda).

ventrikularna tahikardija

Paroksizmalne ventrikularne tahikardije (ZHPT) karakteriše pojavom na EKG-3 i više proširiti (na više od 0,12) 0.118 deformirane kompleksa, bez prethodnog ili u slojevima na kompleks P vala (vidi. Dolje).

Može biti dvosmjerno, a vreteno (piruetu) formira ZHPT. Najefikasniji lidokain (doza gore navedene) mogu se davati meksitil, ritmilen, kordaron ili prokainamid. Ako nema efekta je dodijeljen countershock, jer u nedostatku stopu konverzije neminovno će razviti aritmogenim kolapsa i edem pluća. Srčani glikozidi nisu prikazani u ZHPT tretman.

Paroksizmalna fibrilacija atrija

Paroksizmalne atrijalne fibrilacije (MPA) - aritmije zbog lepršaju (skraćenica od 220-350 u minuti) ili treperi (više od 350 u minuti) i atrijalne nezavisna, više rijetkih ventrikularni ritam. Prema učestalosti ventrikularne kontrakcije bradi- razlikovati, Normo i tahiformu IPA. Kada flatera napomenuti na EKG ritma ispravan odvojene valova umjesto K P valova odražava puls pojava u atriju, a periodično pojavljivanje konjugata sa zuba F (ili ne) kompleksi QRS (cm. Ispod).

Ventrikularne stopa može biti dobra i zla. Kada fibrilacija atrija je klinički posmatra "srce gluposti" manjkavom puls na periferiji. EKG broj P vala, R-R dužina varira.

Kada bradiformah IPA snažno prikazuje raspored antiaritmika i srčanih glikozida!
Istakao one droge koje su dobile najviše testiran u pedijatrijskoj populaciji, a važno je napomenuti da je samo po imenu njihova imena farmakopeja, trgovina imena tih istih lijekova mnogo više, kao što je propranolol - što je propranolol, obzidan, propranolol, a drugi-verapamil - a izoptin, finoptinum, falikard et al.

bradikardija

Bradikardija prijavljeni kada je stopa srce je manje od 60 po 1 minutu. To može biti normalno, na primjer, u visoko obrazovani trke ili plivača na velike udaljenosti, planinarenje, ronjenje i tako dalje. D. broj ljudi imaju genetske predispozicije za bradikardije.

U patologiji bradikardije varira od izvora automatizam:
1. Sinus:
- miogene;
- neurogeni.
2. zamjena AV ili idiopatske ritam.
3. ventrikularni ritam:
- sinoatrioventrikulyarnaya blokada 2: 1 (2 stupnja);
- kompletan AV blok (razred 3).

Kada sinusne bradikardije na EKG-QRS kompleksa da uvijek ima pozitivan krak R. Neurogeni sinusne bradikardije posmatrano u autonomne disfunkcije, bolesti probavnog trakta, meningitis, a prati različite respiratorne aritmije (inspiratorni ubrzanje je otkrivena, na izdisaju - usporavanje rada srca).

Kada nije zbog respiratornih ciklus miogene bradikardija sa oštećenja miokarda, zadržavanje daha. Osim toga infarkta upale (prošlosti ili sadašnjosti), uzrok miogene bradikardije može biti toksične efekte droge. Kada je puls manji od 40 u minuti vjerojatnost sinusne bradikardije je niska.

U liječenju sinusne bradikardije najčešće koriste atropin u dozi 0,05-0,1 ml 0,1% otopine u 1 godina životni vijek (ne više od 0,7 ml po injekciju), potkožno, intravenozno, ili je moguće dodijeliti isti lijek u 1 pasti do 1 godine života do atropina simptomi (poremećaj vizuelne smještaja, prekomjerne suhoća usta). Također možete koristiti ekstrakt biljke bekarbon, besalol. ne treba dati Bellaspon i Belloidum.

Zamjena bradikardija, npr AB ritam može doći kada bolesni sindrom sinusa.
Sinoatrijalni blok 2: 1 do ritmički EKG pokazuje gubitak od svakog drugog seta (zadržavajući usamljeni P talasa kroz dobro definirane jaz (vidi dolje)..

Kompletan AV blok

Cijeli AV blok je u pratnji dva nezavisna ritmovima: češće - atrijalnom (P-vala) i rijetke - ventrikula. Obrasce u omjeru P valova i ne EDO (cm. Ispod).

Stabilan srčani blok, u pratnji napada Morgagni-Adams-Stokes (gubitak svijesti, konvulzije) i bradikardija ventrikularna porijekla, je indikacija za upotrebu endokardnog pejsmejkera.

U preoperativnoj periodu, potrebna minutnog volumena može se održavati dobutamin, izoproterenola i korištenje transezofagealnu pejsmejkera. protokol isti tretman primijeniti i sindrom bolesnog sinusa pratnji bradikardija.

Verovatnoća antiaritmi ~ u većini AC iznosi 50%, a samo kada je nekoliko kliničkih oblika aritmija doseže 90-100%.

Na kraju, prema A.C. . Smetneva et al (1993) samo posmatra:
1) supraventrikularne tahikardije ili AV retsiproktnyh putem intravenske primjene ATP, adenozin ili verapamil;
2) paroksizmalne ventrikularne tahikardije sa kompleksima tipa blok desne grane preko verapamil;
3) PVC-ova preko AC podgrupe 1c - etatsiziya et al.

Svi antiaritmika su kontraindikovani terapija:
- kod akutnog srčanog fazi insuficijencije III;
- sinoatrijalni blok i AV blok 2. i 3. stupanj;
- sindrom bolesnog sinusa.

VP Mlijeko, MF Rzyankina, NG jezgro

Udio u društvenim mrežama:

Povezani