Prva pomoć za poremećaje srčanog ritma

Video: Prva operacija u Rusiji pomoću magnetne tehnologije za pozicioniranje katetera RFA

aritmije - to su srčane abnormalnosti, kada je promjena srčane funkcije koje pružaju ritmičke i progresivno smanjenje svojih odjela. Ovaj tip bolesti je vrlo česta. U zdravo srce ima maksimalnu automatizam sinoatrijalni čvora. Ako pod utjecajem bilo kojeg razloga prekine dominaciju sinusa čvora, uslovi za pojavu aritmija.

Kao što je prikazano od strane studije provedene u hitnim kardiološka klinika Research Institute SP im. II Janelidze, patofiziološki osnova aritmije je metabolički poremećaj nastale povredom cAMP, cGMP-ovisna regulatornih mehanizama, što je dovelo do viška lipida hidroperoksid i digoksinopodobnogo faktor u miokardu i krvnom serumu.

U kliničkoj praksi, najčešći i pouzdana metoda za detekciju aritmija je elektrokardiograf.

Elektrokardiografsko kriterijima normalnog sinusnog ritma su:

tine P pozitivan u odvodima I i II, negativan aVR;
interval P-Q 0,11-0,20 sa stalnim;
oblikuju konstanta P vala u svaku elektrodu;
otkucaja srca 61-85 u minuti ili 60-100 u minuti;
jednak jedni druge (konstantno) intervalima R-R;
razlika između maksimalne i minimalne intervalima od ne više od 20%.

Poremećaji formiranje puls u čvora

Sinusna tahikardija - povećan srce srčane funkcije u mirovanju više od 90-100 otkucaja u minuti sa ispravnim vremena kada je vozač srčanog ritma je sinusa čvora.

Kod odraslih, sinusna tahikardija rijetko prelazi 160 otkucaja u minuti, samo u nekim slučajevima (pri maksimalnom naporu u mladih ljudi) dostiže 190-200 otkucaja u minuti. U svom izgledu igrati ulogu: povećana simpatički tonus, smanjenu tonusa vagusa, direktan uticaj na čvora hypoxemia, acidoza, groznica, intoksikacija i infekcije.

Tahikardija može biti fiziološki (tokom fizičkog napora, straha, brzo ustanak), anoreksija (sa nervozom, cardiopsychoneurosis) uzrokovane bolesti kardiovaskularnog sistema (miokarditis, infarkt distrofija, defekti ventila, zatajenja srca, "akutne" i "hronično plućno srce "infarkt miokarda, hipertenzija, udar, kolaps), u vezi sa lijekove i toksične efekte, anemija.

Tahikardija skraćuje dijastole, povećava potrebu srca za kisikom, doprinosi relativnoj koronarne insuficijencije.

Odlikuju pritužbe pacijenta na srce, osjećaj težine ili bol u srcu, I ton je ojačana (ili split), II ton oslabljen klatno ritam ili embryocardia.

Elektrokardiografsko kriteriji sinusna tahikardija: 1) smanjenje trajanja P-P intervalu ( < 0,60), частота сердечных сокращений более 100 в минуту- 2) ритм предсердий и желудочков одинаковый- 3) интервал P-Q не более 0,18—0,19 с, постоянный- 4) зубцы Р положительные в отведении II, отрицательные в aVR- 5) поворот среднего вектора зубца Р вправо во фронтальной плоскости, в отведениях V1-2 зубцы Р не изменяются 6) нисходящее смещение сегмента PQ и восходящее смещение сегмента ST при выраженной тахикардии ниже изоэлектрической линии.

Sinusna tahikardija treba razlikovati od paroksizmalne atrijalne tahikardija i neparoksiemalnoy, tahikardije spoj AB-flatera 1: 1 tachysystolic atrijalne fibrilacije, paroksizmalne ventrikularne tahikardije.

Liječenje sinusna tahikardija zavisi od osnovne bolesti. Trebalo bi biti isključeni: čaj. kafa, alkohol, začinjenu hranu. Kada ekstrakardijalnih (neurogeni) formi propisanoj terapiji, sedativi, sredstva za smirenje i neuroleptički droga (Meprobamat, diazepam, itd), pod indikacije - beta-blokatori (propranolol, obzidan 20 mg 3 puta dnevno, viski, 5 mg 3 puta dnevno ), rezerpin - 0,1 mg 2-3 puta dnevno, izoptin - 40 mg 3 puta dnevno.

Kada je oblik srčanih sinusna tahikardija sa simptomima neuspjeha liječenja srca, uglavnom u cilju suzbijanja primarni patološki proces (reumatizam, bolesti koronarnih arterija i dr.). srčani glikozidi, diuretici (indikacija) mogu se koristiti.

sinusne bradikardije - karakteriše smanjenje otkucaja srca 60, ali ne manje od 40 u minuti. Uzroci sinusne bradikardije su u porastu tonusa vagusa, smanjenje ton simpatičkog živca, direktan uticaj na ćelije čvora (hypoxemia, infekcije, trovanje, nekroza).

U razvoj sinusne bradikardije igraju važnu ulogu ustavnog karakteristike, utjecaj sporta, nekroze sa vagotoniju, centralnog nervnog sistema bolest sa povećanim intrakranijalni pritisak, Vago-vagusa reflekse u patologiji unutarnjih organa, preosetljivih karotidnog sinusa, myxedema, hipopituitarizam, otrovnih i droga efekt (Foxglove , opijati, kinidin, lidokain, rezerpin, beta-blokatori. žutica, uremija, itd). i zaraznih bolesti (difterija, tifus. hepatitis, gripa), infarkt bolesti (CHD, miokarditis, infarkt distrofija).

Žalbe su često odsutni. Međutim, oni se mogu susresti indikacije vrtoglavica, palpitacije, nesvjestica.

Elektrokardiografsko kriteriji: 1) pozitivan P vala u vodstvu II, negativan - u aVR, normalan atrijalne električne os- 2) P-R intervalima većim od 1.0 s (tj srca je manje od 60 min.) -. 3) atrijalnim ventrikularni ritam odinakovyy- 4) PQ interval može biti proširena na 0,20-0,21 c-5) sa čestim kombinacije sinusa aritmije.

Ponekad (posebno u infarkta miokarda) sinusne bradikardije može biti preteča ventrikularne fibrilacije.

Razlikovati od organskih funkcionalnih bradikardija pomoću uzorka s atropin (s obzirom na klinički podaci).

Sinusne bradikardije treba razlikovati s bradikardije drugog porekla:

uz potpunu ili djelomičnu (kao što je 2: 1 ili 3: 1) AV bloka;
sa čvornih ritam;
sa sinoauricular blok (kao što su 2: 1 ili 3: 1), kao neuspjeh sinusa čvora;
sa bradikardija fibrilacija atrija sa AV blokade (Frederick sindrom) ili zbog digitalizacije;
sa ekstrasistole bigemia sa posljedice pulsnog vala.

Sinusne bradikardije nema značajan učinak na hemodinamiku, tako posezala za liječenje je rijetkost. Priroda terapijskih mjera određuje osnovne bolesti.

Indikacije za upotrebu droga uključuju: infarkt miokarda, stabilna bradikardija različite etiologije sa srca manje od 40 minuta na sklonost ka nesvjestica.

Tretman počinje sa atropinom radi 0.5-1.0 mg intravenski svaka 3 sata (ukupno doza od 2 mg) ili 0.5-1.0 mg 3-4 puta unutra. Ako nema efekta izadrin upravlja 1.0-2.0 mg u 500 ml 5% rastvora glukoze, infuziju ili alupent 5-10 mg po 500 ml 0,9% natrij klorida intravenske infuzije ili usmene 20 mg 4-8 jednom dnevno. Kada blage bradikardija koriste droge belladonna, efedrin, kofein.

U slučaju izraženije, nije pogodna za liječenje sinusne bradikardije, javljaju sa smanjenjem minutnog volumena, zatajenja srca i vanmaterične ventrikularne aritmije, možda će biti potrebno u elektrostimulacija srca.

sinus aritmija - predstavlja naizmjenično periode povećana učestalost i broj otkucaja srca usporavanja kao rezultat neravnomjernog generiranje uzbude impulse u sinus čvora. Razlikovati respiratorne aritmije (ubrzanje inspiratornog i izdisajni smanjenje) i stvarne sinusa aritmiju koja je nezavisna od respiratornih faza. Respiratorna aritmija - fiziološka pojava, nanoseći joj reflekse Bainbridge, presornog, Hering-Breuer i mijenja koncentraciju CO2 tijekom udaha i izdaha.

Vanplućna sinusa aritmije često povezuje sa organskim bolesti srca (koronarne bolesti, reumatskih bolesti srca, miokarditis, digitalis intoksikacije). Prisustvo sinusa aritmija ne može ni isključiti ni potvrditi prisustvo strukturne bolesti srca. Žalbe obično nisu. Ima ubrzanje i usporavanje otkucaja srca kao funkcija respiratornog faza - kada su respiratorne aritmije i nezavisno od njih - kada je oblik vanplućne sinusa aritmije.

Elektrokardiografsko kriteriji: 1) sinus ritam, ali nije u redu sa razlika između najveće trajanje i najkraći RR intervala (RR) 0,16 s ili više (20%) - 2) F tine tokom Drugog pozitivne tragove, negativan aVR- 3) minutu- 4) konstantnog otkucaja srca 45-100 u PQ interval (0,12-0,22).

Diferencijalna dijagnoza treba napraviti sa atrijalnim i sinusa aritmije. fibrilacija atrija, AV parcijalne blokade II mjeri sinoaurikalnoy blokade neuspjeh čvora, atrijalne parasystole.

Tretman uključuje utjecaj na glavnoj patoloških procesno potrebne posebne mere.

Sinusa sindrom depresije (sindrom "pacijent" sinusna tahikardija-bradikardija sindrom) - manifestira paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (ili fibrilacija), nakon čega se javljaju više ili manje duže periode teških sinusne bradikardije. Ovisno o trajanju razdoblja asistolijom poštovati vrtoglavica, nesvestica, napadi ponekad Morgagni-Adams-Stokes. čvora depresija javlja u akutnoj fazi infarkta miokarda, u aterosklerotske cardiosclerosis, miokarditis, i idiopatska kardiomiopatija.

Digitalis i antiaritmici mogu izazvati bradikardiju i čvora depresije. Ako je sindrom se manifestuje samo Unsharp bradikardija i pasivne heterotopična aritmije, poseban tretman obično nije potrebno. Kratkoročni nestabilan ritam može postići češće imenovanje antiholinergičkih (atropin) ili simpatomimetika, ali mogu doprinijeti razvoju ektopične aritmije. Kod nekih pacijenata sa vanmaterične aritmijama antiaritmici pritiskanja učinak na sinus čvora, što stvara opasnost od zatajenja srca.

Ako postoje značajne znakove cerebralne, koronarne ili zatajenja srca pomoću stalnog umjetnih pejsmejker.

Privremeni prestanak rada srca (sinusa neuspjeh čvor) se može javiti kod zdravih ljudi sa vagotoniju i srčanih bolesti kao što su infarkt miokarda, aterosklerotske kardio, miokarditis, idiopatska kardiomiopatija, digitalis intoksikacije, kinidin, a nakon kucanja napada vanmaterične tahikardije.

Elektrokardiografsko dijagnoza: 1) nepostojanje P talasa u vremenskom intervalu prelazi dva normalna P-P 2) u impulsima produženog intervala i moguća zamjena ritmy- 3) produženje intervala R-R intervalima nije integralni više od P-P od srednjeg reda.

Neuspjeh sinusa treba razlikovati od sinuauricular blokade sa nepravilnim nepotpunim blokade tipa AB-4: 5 ili 2: 2, uz sinus aritmije.

U ovom trenutku, podnošenje kliničkih oblika sindroma depresije (slabost) sinusa malo proširio. To uključuje: 1) stopa bradikardije sinusa je manja od ili jednaka 45-50 u minuti, konstanta ili prehodyaschuyu- 2) zaustaviti ( "odbijanje"), čvora s više ili manje duže periode asistolii- 3) CA-blokada nije povezan s medicinski akcija preparatov- 4) ponovite isprepletenim sa epizodama sinusne bradikardije fibrilacije (atrijalne) pretkomora ili atrijalne tahikardija (bradikardija-tahikardija sindrom) - 5) funkcija sporo čvora nakon kardiover-, atrijalne električnu stimulaciju ili nakon spontanog prestanka supraventrikularnu tahiaritmija.

Razlog za pozivanje hitne lekar je često gubitak svijesti, u nekim slučajevima u pratnji napade (Morgagni-Adams-Stokes sindrom). U ovom slučaju, puls usporen oštro (20-35 otkucaja u minuti, kod starijih osoba 40-45), krvni pritisak se smanjuje (ponekad na nulu) učenici su proširene. Trajanje napada 25-30.

Iznos pomoći od strane doktora uključuju: 1) grudi kompresija srca 2) sporom intravenskom beta-agonista alupenta (1 ml 0,05% rastvor u 10 ml 0,9% -tna otopina natrij klorida). U težim slučajevima uzrokovane SLE, koja se bavi proizvodnjom privremene endokardnim i transezofagealnu srčane električnu stimulaciju.

Atri-ventrikularni ritam spoj

Naznačen time da je pejsmejker tranzicije regija postaje atrioventrikularnog čvor na svežanj Njegove ili njegovog samog bundle prtljažnik prije njegovog grananje u grani. Etiološki faktori su: vagotoniju sa zdravim srcem, ljekovito efekata i metabolički poremećaji (intoksikacija digitalis, kinidin, morfin, rezerpin, hiperkalijemiju, acidoza, hipoksija), organske bolesti srca (CHD, hipertenzija, bolesti srca, reumatske bolesti srca, miokarditis, šok).

Klinička slika se odlikuje kombinacija sljedeće značajke: bradikardija sa ispravnim vremena - 40-60 otkucaja / min, dobijem ton, pojačan valovitost zagušenim vrat vene.

Razlikovati ritmovi AV priključaka: 1) iz prethodnog pobude zheludochkov- 2) uz istovremeno pobude pretkomora i komora. negativan EKG P-vala (retrogradne prostiranja impulsa) ili se poklapa sa ventrikularne kompleks, ili kasni i na taj način nije otkriven, ili slijedi, kompleks ORS. Ventrikula kompleks može biti normalan ili proširiti ovisno o uvjetima puls bloka grane.

Ritam AV veze sa istovremenim pobude pretkomora i komora treba razlikovati od Frederick sindrom, poremećaji AV provođenja i hiperkalijemiju. Ritam AV veze sa prethodnim ventrikularna stimulacija potrebna diferencijalna dijagnoza idioventricular ritam (uz retrogradno sprovođenje impulsa iz atrija) i drugi disocijacija izometrijski pogled.

Tretman ovisi o bolesti, što je bio uzrok aritmije. Kod pacijenata sa oštećenom hemodinamike koristi tretman sa atropinom, izoproterenola, koristite umjetni pejsmejkera. Antiaritmici - kinidin, prokainamid, beta-blokatori su kontraindicirana. Kada se daje acidoza i hiperkalijemije kapanje bikarbonata i glukoze s inzulinom.

Migracija supraventrikularnu ritam

Odlikuje se formiranje izvora pomak impulsa iz sinoatrijalni čvora na AV regiona spoj ili obrnuto. Tako tipično pojavu aritmija sa različitim oblika i polariteta i P valova različitih trajanja intervala P-Q. Javlja se kod zdravih ljudi sa visokim tonusa vagusa, kao i kod pacijenata sa srčanim bolestima, sa snažnim organskim promjenama (miokarditis, oboljenja srčanih zalistaka, koronarne bolesti). EKG P val sinusa porijekla smenjuju sa atrijalnom zuba koja prethodi QRS kompleksa. je poseban tretman. Netretirane osnovne bolesti.

idioventricular ritam

Je zamjena karakter, impulsi stimulativne ventrikularne kontrakcije javljaju direktno u komore (u grane blok ili posljedice). U srcu - težak poraz nakon upalnih sistemu, degenerativni ili nekrotičnog karakter. To se najčešće terminal zaustavlja srčanih aritmija.

Elektrokardiografsko kriteriji idioventricular stopa: 1) teško deformisani i proširiti QRS-kompleksa (više od 0.12 sekundi) - 2) ritam redovnije, ali može biti nepravilnym- učestalost 30-40 otkucaja / min menshe- i 3) full-atrioventri molekularne disocijacija -. Atrijalno ritam ne zavisi od komore (može se treperenje ili flatera) javlja atrijalne asistolije.

Treba razlikovati sve vrste bradikardije. Po pravilu, morate koristiti privremene ili trajne stimulacije srca.

Aritmije se karakterizira pojava sekvence impulsa. Beats - najčešći ektopične poremećaja srčanog ritma. Mehanizam nastanka povezane sa ponovnom ulasku ili sinusa pulsa (zbog lokalnih blokade jednosmjerno) ili visokim automatizam pojedinih ćelija provođenje sistema sinusa.

Odlikuje etiološki funkcija faktor (ekstrakardijalne), organski (ishemijske bolesti srca, oboljenja srčanih zalistaka, infarkt lezija različite prirode), toksične (Foxglove, kateholamina, kofein, nikotin, eter, ugljen-monoksida i dr.), Mehanički (kateterizacija, operacija na srce) ekstrasistole .

BG Apanasenko AN Nagnibeda

Udio u društvenim mrežama:

Povezani