Hitno zbrinjavanje srčanog poremećaja provodljivosti

Sinoatrijalni blok (SAB)

U sinus ritam impulsa iz sinusa čvora (SA) će se održati u atriju za stimulaciju srčane kontrakcije. Odgođen izlaz impulse iz sinusa čvora ili blokirati njihovu proliferaciju prisustvom rekao pretkomora sinoatrijalni bloka. Postoje tri stepena sinoatrijalni blokade.

Sa SAB prvi impuls stepen Holding iz čvora u atriju zaderzhivaetsya- ovo stanje ne može prepoznati u kliničkoj EKG.

Sa SAB drugi impulsi energije nalaze se neke od SU, a ostatak je blokiran. Blokada drugog stepena može se posumnjati u odsustvu EKG P-vala i očekivani odgovarajući QRS kompleksa. U izvedbi SAB II (varijanta Venkebahov) P talasa pojavljuje nakon nekog vremena sve većeg povećanja pulsa SU u atrijumu, što je opet bolestan utvrđenih u kliničkim EKG. Međutim, mogu postojati drugi EKG karakteristika karakteristika Venkebahov fenomen: progresivno skraćivanje intervala P-R-vala nakon nestanka R.

Kada stalni oblik SAB drugog stepena sinoatrijalni vremena ostaje nepromijenjen prije i nakon blokade impulsa. Pod tim uvjetima, interval uključujući i pull-down cut, precizno (ili skoro točne) odgovara trajanje srčanog ciklusa.

SAB treći stepen poštovati pri punom puls blokada porijeklom iz sinusa uzla- kojem P vala potiču iz SU, odsutan.

Međutim, postoje tri razloga za nedostatak zuba na EKG sinus R:

sinus;
stimulans koji proizlaze iz SU, je neadekvatan za aktiviranje Atria;
nonreactive atrij.

Klinički značaj

SAB obično nastaje zbog infarkta bolesti (akutne reumatske groznice, akutne inferiorni infarkt miokarda, miokarditis drugi) ili intoksikacija drogom (digitalis, atropin, kinidin, salicilati, propranolol). U rijetkim slučajevima, SAB može biti uzrokovana stimulaciju vagus.

tretman

Tretman zavisi od infarkta lezije uzrokovane SAB pratećih hipoperfuziju aritmija i prisustvo simptoma.
frekvencija impulsa koji dolaze iz SU, a možete podesiti sinoatrijalni držanje atropina ili izoproterenola (ako je potrebno).
Kada se ponavlja ili uporan simptomatske bradikardije je srce stimulacije.

Video: Dnevno praćenje krvnog pritiska

Stop sinusa (sinus pauza)

Kada sinus sinus pauze puls nije u stanju da formira SU. Prilikom zaustavljanja sinusa P-P interval može biti matematički korelaciji sa originalnim učestalost pražnjenja u SU.

Klinički značaj

Zaustavljanje sinusa može biti uzrokovana istim uzročnih faktora koji uzrokuju SAB- se naročito odnosi na digitalisa trovanja. Kombinacija digitalisa terapija i masaža karotidnog sinusa može dovesti do produženja sinusa pauza, kao što je dobro poznato. Kratki periodi zaustaviti čvora može se uočiti kod zdravih ispitanika sa povećanjem tonusa vagusa. Za produženo sinusa pauzirati često nastaju bijeg ritmova koje proizilaze iz AV priključak.

tretman

Tretman ovisi o uzročni faktor sinusa čvora zaustavlja prateći srčanih aritmija i prisustvo simptoma hipoperfuziju.
Prilikom zaustavljanja simptomatska sinusa atropin obično povećava frekvenciju impulsa koje proizlaze SU.

Video: Prva pomoć - Peter, 2008 - zatajenja srca

Ponavljajući ili simptomatske bradikardije pejsing je prikazan.

atrioventrikularnim disocijacija

atrioventrikularnim disocijacija - stanje u kojem pretkomora i komora pod uticajem individualnih i nezavisnih pejsmejkera. To nije kršenje ritam i nastaje zbog drugih povreda ponašanja i ritma. Postoje dva oblika AV disocijacija: pasivni (default, ili "bijeg") I aktivna (uzurpacija).

Pasivne AV disocijacija nastaje kada puls ne mogu postići AV čvor u vezi sa bolesnim sinusa ili blokade. U takvim slučajevima pobjeći ritam preuzima i obavlja ventrikularne stimulacije. Prilikom vraćanja sinusnog čvora i atrijalne aktivnosti se vraća, ali ovaj se može javiti u trenutku kada je ventrikularna ekstrasistole pod kontrolom pejsmejker, P talasa i tako QRS kompleksa u EKG doći samostalno.

Aktivna forma AV disocijacija se javlja kada se nalazi ispod pejsmejker ritam ubrzava do uzurpacije sinusa čvora i snimanje zheludochkov- sa atrij je i dalje stimulirana.

U oba oblika AV disocijacija fused pobude nisu rijetki. Često oba pejsmejker rad gotovo istim tempom, možda kao rezultat mehaničke ili električne efekte koji razlog da ih se nekako drže faze svaka druga- ovo stanje se naziva isorhythmic disocijacija.

Klinički značaj

Pasivne AV disocijacija nastaje kada frekvenciju impulsa u čvora smanjuje kao sinusna bradikardija, sinus aritmija, CA-blok ili sinusa pauze. Njegova najčešći uzroci uključuju sljedeće:

Koronarne bolesti srca (posebno donji akutni infarkt miokarda);
miokarditis (naročito reumatska bolest srca);
intoksikacija drogom (posebno digitalis);
vagusa reflekse.

Video: 🚑 srčanih aritmija i provođenje na monitoru

Pasivne AV disocijacija može se vidjeti u dobro obučeni sportaša.

Aktivni AV disocijacija javlja tokom pojačanje automatizam nizvodno pejsmejkera. Njegov uzrok je često služe ishemije miokarda i intoksikacija droga (posebno digitalis).

tretman

B većini slučajeva srčanog ritma sa AV disocijacija je sasvim prihvatljiv i dobro podnosi.

Video: Anatomija

Terapija (ako je izvršena) je usmjerena na uklanjanje uzročni faktor AV disocijacija.

AV bloka

Klinički klasifikacija predložen je dugo-AB-blokova savremenim konceptima mehanizama provođenja i mjesta kršenja impulsa između pretkomora i komora. Nažalost, ove klasifikacije je previše pojednostavljeno i ignorira sve probleme u vezi sa kršenjem AV. Međutim, ona se koristi gotovo svuda.

AV-blok prvog stepena se odlikuju usporavanje AV i pokazuje porast u PR interval EKG. AV blok drugog stepena se odlikuju isprekidan AV ponašanja: neki atrijalne impulsi do komore, i drugi - su blokirani. AV blok trećeg stepena karakteristika potpuni prekid AV.

Tačan lokalizacija AV blokovi se mogu podesiti u EKG Njegov paket. Iako je primjena ove metode u hitnoj nije moguće, može se izvesti korelacija između kliničkih EKG približan lokalizacije blokade i rizik njenog daljeg napredovanja.

AV blok može se podijeliti u nodalnom i infranodalnye- važna odlika, budući da je klinički značaj i prognoza zavise od lokalizacije bloka. AV čvora jedinice su obično uzrokovane reverzibilni inhibicije često samoustranyayuschimsya- tako, obično postoji stabilna infranodalny pejsmejker bijeg stimulativno komora, prognoza ne može biti pouzdan.

Infranodalnye blokovi se obično povezuju s organskim bolestima bloka grane ili vetvey- poraz je često nepovratan, tako da, po pravilu, ne postoji spor i nestabilan komorskim bijeg stimulativne zheludochki- prognoze mogu biti veoma ozbiljne, ovisno o kliničkim okolnostima.

AV-blok prvog stupnja

Sa takvim blokadu svakog impulsa atrijalnog se vrši u komore, ali sporije nego što je uobičajeno. EKG je prepoznat preko PR intervala, više od 0,2 sekunde. Kašnjenje dešava u AV čvoru, iako se može javiti u bilo infranodalnom nivou.

Klinički značaj

AV blok prvog stupnja, ponekad se odvija u zdravo srce. Njegova česta uzroci uključuju povećanje tonusa vagusa, digitalis intoksikacije, akutni infarkt dnu zadnjeg zida srca i infarkta.

tretman

Tretman se obično nije potrebno.
Profilaktička stimulacija tijekom akutnog infarkta miokarda se ne prikazuje, ako ne i više ozbiljnih poremećaja u razini provođenja infranodalnom.

AV blok drugog stepena, Mobitts I (Venkebahov)

Sa ovim blokade javlja progresivno povećanje dužine protoka AV (a na PR intervala na EKG) do impulsa atrijalnog nije potpuno blokiran.

Kako bi se izraziti odnos atrijalne i ventrikularne depolarizacije se koristi odnos. Stoga, kada je vrijednost od 3: 2, dva od tri atrijalne impulse vodi u komore. Obično je blokiran samo jedan atrijalne puls. Nakon neuspjeha da sprovede pobude AV vraća u normalu, a ciklus se obično ponavlja ili sa istim omjerom (fiksni omjer), ili sa različitim omjer (omjer varijabilnost). Ova vrsta blokade je gotovo uvijek posmatrati u razini AV čvora i često zbog reverzibilni inhibicije AV čvora.

Fenomen Venkebahov obuhvata prividni paradoks. Iako je PR intervala postepeno produžiti na padajući pobude, stupanj istezanja smanjuje kao naknadne kontrakcije srca, što dovodi do progresivnog skraćivanje intervala R-R neposredno pred nedostaje uzbude u. Na osnovu toga, možemo pretpostaviti da je Venkebahov se događa čak iu slučaju kada je kašnjenje ne može se vidjeti na elektrokardiogram kao u SA Venkebahov bloku.

Venkebahov blokada se vjeruje da su uzrokovane činjenicom da svaki sledeći depolarizacija povećava vatrostalnih period AV čvora. Kada naknadnim atrijalne puls stiže na čvor, to je još uvijek u relativnom vatrostalnih periodu, tako da je Holding vrši se sporije u odnosu na poticaj prethodne. Ovaj proces napreduje do atrijalne puls dostigne AV čvora u apsolutnom refrakterni period i držanje potpuno je zaključan. Tu je i pauza omogućava AV čvor da se oporavi, a proces se može ponoviti.

Klinički značaj

Ova blokada je često prolazne prirode i obično je povezana s akutnim nižim infarkt miokarda, digitalis intoksikacije ili miokarditis mogu se javiti nakon operacije srca. Venkebahov blok može doći i kada se normalno AV čvor izloženi vrlo česte impulse koji potiču iz pretkomora.

tretman

Specifičan tretman nije potrebno, ali sporo ventrikularne kontrakcije će opravdati da nema dokaza o hipoperfuziju.
Uvesti 0,5 mg atropin / to-- ako je potrebno, doza se ponavlja svakih 5 minuta, titrirati do željenog efekta, ili kako bi se postigla doza od 2,0 mg sheathe. U gotovo svim slučajevima, uočava se pozitivan odgovor.
Uvođenje izoproterenola tokom akutnog infarkta miokarda ili tijekom digitalisa intoksikacije je vrlo rizična, pa treba izbjegavati njegovu upotrebu.
Ako atropin ne pomogne, trebate instalirati ventrikularne transvenozna pejsmejker (na zahtjev).

AV blokade drugog stepena Mobitts II

Sa ovom vrstom blokade PR intervala je konstantna i prije i poslije neuspjeha na atrijalne impulsa. Jednom mogućeg kvara na jedan ili više impulsa.

Blokada Mobitts II obično se javlja u infranodalnoy vođenju sistema, često sa pratećim blokovima bundle ili bloka grane, tako da je QRS kompleksi obično produžen. Ali čak i sa uskim QRS kompleksa jedinica je obično lokaliziran u infranodalnoy sistemu.

Kad AV blokadu drugog stepena, nastaje kada fiksni omjer 2: 1, nisu diferencirane blokovi Mobitts tip I (Venkebahov) Mobitts i tip II. Ako uskim QRS kompleksa, lokalizaciju jedinica u infranodalnoy AV čvor ili sistem jednako verovatno. Kada širokim QRS kompleksa češće infranodalnaya lokalizacije jedinice.

Klinički značaj

Blokada drugi tip strukturnih oštećenja pretpostavlja infranodalnoy provodni system-obično je konstantan i može neočekivano napreduje do potpune blokade srca, posebno tokom akutnog infarkta miokarda.

tretman

Ako usporavanje ventrikularne kontrakcije izazvati hipoperfuziju simptome, treba ti hitno liječenje. Prije svega, potrebno je koristiti atropin: gotovo 60% pacijenata s pozitivnim odgovorom se posmatra. Isoproterenol je efikasan u oko 50% slučajeva, ali je potencijalno opasan u periodu od akutnog infarkta miokarda ili tijekom digitalisa intoksikacije, tako da treba izbjegavati njegovu upotrebu. Kod pacijenata koji ne odgovaraju na atropin, odgovarajuće korištenje perkutane stimulacije srca.

U većini slučajeva, posebno u akutni infarkt miokarda, potrebno je trajno transvenozna ritam srca.

AV blok trećeg stepena (završi)

Kada AV blok trećeg stepena AV provodljivost je odsutan. Komora se stimulišu pejsmejker bijeg na frekvenciji niža od pretkomora. provođenje abnormalnosti se tako može lokaliziran u ili infranodalnom nodalna nivou.

Ako AV blok javlja u AV čvoru, kontroliše rad ventrikularne pejsmejkera AV bijeg u krugu, pri čemu je učestalost ventrikularne kontrakcije varira 40-60 otkucaja / min-ritam dolazi zato što mu je paket iznad bifurkacije, uskih QRS kompleksa.

Ako AV bloka javlja na infranodalnom treći nivo snage, komora stimulišu ventrikularna bijeg ritam sa frekvencijom manjom od 40 otkucaja / min.

Klinički značaj

Čvornih AV blok trećeg stepena razvija gotovo 8% bolesnika s akutnim infarktom nižim miokarda- obično je prolazna u prirodi, iako može trajati nekoliko dana.

Infranodalnaya AV blok trećeg stepena ukazuje na strukturalna oštećenja infranodalnoy vođenje sistema, kao što se dešava sa velikim akutni infarkt miokarda od prednjeg zida. Pejsmejker klijetke pobjeći obično u stanju da održe adekvatnu minutni volumen i nestabilan za periode ventrikularne asistolije.

tretman

AV čvora blokova trećeg stepena tretiraju isto kao i AV-bloka drugog stepena Mobitts I: atropin se koristi ili, ako je potrebno, postavite ventrikularne pejsmejkera (tip "na zahtjev").
Infranodalnye AV blok trećeg stepena zahtijeva uspostavljanje gore pejsmejkera. Za privremeno ubrzanje ventrikularne bijeg izoproterenola mogu se koristiti ili nosi vanjski stimulacija srca prije ugradnje transvenoznog pejsmejkera.

J., str. Stapchinski

Udio u društvenim mrežama:

Povezani