AV blok: stepen liječenja, simptomi

Najčešći uzroci ove bolesti, su koronarna bolest srca, povezanih sa starenjem promjene sa razvojem fibroze provođenja sistema, kalcifikacija ventil u aortna stenoza, urođene patologije, kardiomiopatija, hipotermija, hipotireoza, trauma, zračenja, infekcije, bolesti vezivnog tkiva, sarkoidoza, antiaritmici droga.

Visok stepen AV bloka zbog slabog odziva ventrikularne može dovesti do trajnog ili bradikardije simpatomnym pauze. Pauza (R-R interval) < 3 с пациент не ощущает (особенно ночью).

I stepen AV bloka

AV-blok I stepen. Nakon svakog R-vala u pravu formu slijedi QRS kompleksa, ali PR-interval iznad normalnog (>0.20 sekundi).

AV-blok I stepen sposoban biti fiziološki mladih bolesnika s izraženim vagotonic reakcije nervnog sistema i dobro obučeni sportaša. AV-blok I rijetko stupanj simptoma i zahtijeva ekspeditivno lecheniya- međutim dalju istragu kada je to patologija može se kombinirati s drugim bolesti srca ili nastaju od droge.

impuls vrijeme provođenja u komore se povećava. Ako je širina QRS kompleksa se ne mijenja, noseći blokade pojavila u AV čvoru. U prisustvu aberacija, kao što je vidljivo iz QRS kompleksa (sadašnji ili BPNPG BLG) blokade može nastati u AV čvoru i provođenje sistema na istorijski Purkinje.

II stepen AV bloka

AV blokade II stepena. Nakon što je normalna P-zuba slijede QRS kompleksi, ali ne i na kraju krajeva. Postoje 3 vrste:

Tip Mobitts I AV blok II stepen: PR-intervala postepeno produžiti sa svakim kontrakcije dok god impulsa atrijalnog nije zaključan i bili relevantni za njega QRS kompleksa je odsutan (Venkebahov fenomen) - vođenje AV čvora se vraća od narednog moždanog udara, kao i slijed događaja ponavlja.

Tip I Mobitts AV blok II biti u stanju fiziološki stepen kod mladih pacijenata i sportaša. Blokada se javlja u AV čvoru, oko 75% pacijenata sa uskim QRS kompleksa i sama infranodalnyh područja. U slučaju potpunu blokadu, obično se javlja zamjene čvornih ritam. U ovom slučaju, liječenje ovisi o simptomatske bradikardije i analizirati uzroke (reverzibilni uzroci treba isključiti). Tretman se sastoji od ugradnje pejsmejkera, koji također nosi korist i kod asimptomatskih pacijenata s tip I Mobitts infranodalnom na nivou blokade, dijagnosticira pomoću elektrofiziolo studije provedene iz drugih razloga.

Mobitts tip II AV blok II stepen: PR-interval ostaje konstantan. Atrijalne impulsi se povremeno blokiran, a neki QRS kompleksi nisu vidljive na EKG obično u ponavljaju ciklus svaki treći (5: 1 blok) ili četvrti (4: 1 blok) P-vala.

Mobitts tip II AV blok II stepen je uvijek patologije. Pacijenti mogu biti asimptomatski. Pacijenti su u opasnosti za međuzbir ili ukupno AV bloka, kada zamjene ritam može biti idioventricular - prespor i tako nepouzdana za održavanje sistemske cirkulacije. Stoga je potrebno implantacija pejsmejkera.

U poodmakloj stepen AV blok II stepena svake sekunde (ili više) P-zuba blokiran.

Razlikovati Mobitts tip I i ​​II je prilično teško, jer se ne vrši dva uzastopna R-vala. Budući da je teško predvidjeti rizik od potpune AV bloka, zahtijeva implantacija pejsmejkera.

Mobitts Tip I (Venkebahov). EKG navedeno povećanje PR intervalu, dok se nestanak ventrikularne kompleksa. Prvi PR intervala nakon blokade P vala je najkraća. RR intervala različite dužine. Uzrok blokade je za promjenu AV čvora.

Mobitts tipa II. EKG pokazuje fiksni omjer P valova od QRS kompleksa od 2: 1, 3: 1, 4: 1. U osnovi, blokada razvija u zrak često Gisa- pronaći QRS kompleksa sa devijantno ponašanje.

III stepen AV punu blokadu

AV-blok III stepena. Završite AV bloka.

Bez električne interkonekcije između pretkomora i komora, nema korelacije između P-vala i QRS kompleksa (AV disocijacija). Srčanu aktivnost je podržan od strane čvorište ili zamjena idioventricular ritam. Zamjena ritmovi imaju uzak pogled na QRS kompleksa, relativno brzo i pouzdano održavati rad srca, u pratnji blage simptome. Surogat ritmovi niže bifurkacije Njegov paket - ritmove kompleksa sa širokim QRS, sporo i nije u mogućnosti da održava broj otkucaja srca, u pratnji teža simptomami.Simptomy uključuju AV disocijacija, kao što je top talasa, oscilacije krvnog pritiska, promjene u srcu 1. tonu. Rizik od nesvjestica zbog asistolijom, i iznenadna smrt gore zamjena za spore ritmove.

Većina pacijenata potrebna implantacija pejsmejkera. Kada antiaritmika zbog blokade treba zaustaviti prijem ove terapije ponekad mogu zahtijevati privremeni pejsing. Blokada izazvao manju infarkta miokarda (MI, obično dovodi do disfunkcije AV čvora i može se riješiti uvođenjem atropina ili proći na vlastitu nakon nekoliko dana. Blokadi zbog anteriornu MI često dovodi do rasprostranjene nekroze srčanog mišića i zahtijeva hitnu implantacija transvenoenogo pejsmejkera u kombinaciji s privremena stimulacija ukoliko može doći do potrebnih. Spontano blokadu rezolucije, ali zahtijeva procjenu stanja AV čvora i infranodalnogo vođenje.

Većina pacijenata sa urođenim AV blok III stepena zamjenjuje čvornih ritam uz adekvatnu frekvencija, potrebna je implantacija pejsmejker za postizanje prosječne starosti od njih. Manje često u bolesnika s kongenitalnim AV blok ima sporo zamjene, što zahtijeva stalno pejsing od malih nogu, a možda čak i iz detinjstva.

A stanje u kojem ne postoji provođenje impulsa u komore. EKG otkrivena disocijacija između P vala i QRS kompleksa. Odrediti osnovnog ritma pejsmejkera uskim QRS kompleksa ukazuju na prisustvo AV čvora blokade. Pejsmejker postaje bloka grane, jer je stabilniji od provodne dijelove odlaže distapno sistem širok QRS kompleksa u vezi sa Skupštinom blokade ispod, uključujući i distalne razini ventrikularne pejsmejkera. Prognoza za ovo gore.

Uzroci AV bloka

• Ishemije ili infarkta.
• Lijekovi (adrenoblokatory, digoksin, kalcijevih kanala antagonisti sporo).
• Fibroze, srčane provodljivosti sistem (sindromi Lenegre i Leva).
• Srce traume ili nedavne operacije srca.
• Hipotireoza (rijetko hipertireoza).
• Hipotermija.
• Hiperkaliemija.
• Hipoksija.
• Bolest srčanih zalistaka.
• Miokarditis u difterije, virusnih infekcija, Chagas bolest, akutna reumatska groznica.
• Neuromuskularnih bolesti.
• Sistemske bolesti koje su tipične vezivnog tkiva.
• Kardiomiopatija (hemokromatoza, amiloidoza).
• Granulomatozna bolest.
• Urođenim srčanim blokom.
• Urođene srčane bolesti (atrijalnim septuma, Ebštajnova sindrom, Open aorte protoka).

EKG Dijagnoza

FP i kompletan AV blok

• • Nema R-vrhova.
• • Često, grubo, slomljena linija konture - talas F.
• • Redovna zamjena komorskim - QRS mogu biti uske i široke.
• • Diferencijalna dijagnoza: nodalna bradikardija.

Flatera sa AV blokade visoko

• • Sawtooth osnovne (talas F), posebno u inferiornim odvodima.
• • Waves F: QRS obično > 4: 1

hitne mjere

• Priuštite bilo kojeg razloga predispozicije za bolesti (akutni infarkt miokarda, predoziranja drogom, varijacije u koncentraciji elektrolita).
• Prestanu da uzimaju bilo koji način, što je dovelo do sporiji srčani ritam.
• Atropin (1 mg intravenski).
• Privremeni pejsing je potrebno samo ako je smanjenje minutnog volumena, krvni pritisak ili ponovljene nesvestica. Uz sporo ventrikula sa umjerenim ili rijetke simptome pacijenta treba promatrati prije donošenja odluke za implantaciju trajnog pejsmejkera.

Prognoza i praćenje aktivnosti

• Odustani antiaritmika koji može pogoršati stanje pacijenta.
• Kada nepovratan AV blokade visoko povezane sa patologijom Njegove-Purkinje sistema i visoka stopa smrtnosti obično je potrebno trajno pejsmejkera bez obzira na prisustvo simptoma.