Supraventrikularnu mehanizam tahikardija rientri: liječenje, simptomi, znakovi, uzroci

Pacijenti koji imaju iznenadne epizode palpitacije, koji također iznenada zakanchivayutsya- nekih pacijenata otkucaje srca prati nedostatak daha ili nelagodnost u grudima. Dijagnoza se temelji na kliničkim podacima i EKG-a. Tretman - aplikacija vagusa uzoraka ako neefikasno - intravenski adenozin ili kalcijum kanala blokatori nedigidroperidinovyh tahikardije sa uskim QRS, kao i tahikardije sa širokim QRS, ako se zna da je mehanizam tahikardije - rientri SVT sa nenormalno provedeniem- prokainamidom ili amiodaron - drugim tahikardija sa širokim QRS- sinhronizovani kardioverzija za sve vrste tahikardije.

Patofiziologija supraventrikularne tahikardije mehanizma rientri

Načini obavljanja električni rientri ciklusa tokom SVT su u roku od atrioventikulyarnogo (AV) čvor u oko 50% slučajeva rientri unutar atrija ili sinoatrijalni (SA) čvor -10%.

Rientri tahikardija uključuje pribor puteva zraka zbog prisustva elektroprovodnim tkanine, provodni impulsi se djelomično ili u potpunosti zaobilazi normalan AV priključak. Na ovaj način, po pravilu, proći direktno iz pretkomora u komore, barem - od pretkomora na dio provođenja sistema.

Wolff - Parkinson - White (SPQR)

preekscitacijom sindrom (WPW) je najčešći tip SVT sa dodatnim načinima javljaju u otprilike 1-3 / 1 000 ljudi. WPW-sindrom obično je idiopatska u prirodi, iako se javlja i kod pacijenata sa hipertrofična kardiomiopatija ili drugih oblika kardiomiopatija, transpozicije velikih brodova i Ebsteinova anomalija.

U klasičnom (manifest) tip WPW-sindrom anterogradnog Holding se odvija u oba smjera. DPP što brže depolarizes prije komore, što se odražava na elektrokardiogram kao PR skraćeni intervala, QRS bystrovoskhodyaschey prvi dio kompleksa.

Delta Wave produžava QRS kompleks >0.12 sekundi, iako je oblik kompleksa pored delta valovi mogu biti normalan. Ovisno o smjeru delta valova može se razlikovati oblik zuba Q, dok Sham promjene. Vektor T-valova može se razlikovati od normalne, jer depolarizova područja komora prije ulaska u fazu repolarizacije.

Kada je latentna WPW sindrom dodatne načine ne sprovodi pravac pobude anterogradnog, međutim, gore navedenih promjena se ne pojavljuju na EKG. Bez obzira na to, dalje načina ponašanja u retrogradnomi pravcu i mogu da učestvuju u rientri tahikardije.

Najčešći oblik je rientritahikardii recipročne ortodromnu tahikardija, u koji je uključen u rasponu pobude normalnih AV sprovođenja put za aktiviranje komore, a uzbude nastavlja nazad u Atria kroz alternativnu putanju. Na kraju, uskim QRS kompleksa u obliku, a bez delta talas. Recipročna ortodromnu tahikardija - tipično tahikardije dugo RP interval i retrogradni P-vala u segmentu ST.

Kod pacijenata sa dva dodatna staze (da ne postoji toliko redak), klipni tahikardije se aktivira jedan od drugih načina u smjeru anterogradnog, a na drugu stranu, u retrogradnom.

Tahikardija sa WPW sindrom može početi sa fibrilacijom atrija (AF) te da se što, što je prilično opasne situacije. atrijalnom porast pacijenata sa hipertrofična kardiomiopatija i drugi oblici kardiomiopatija u prisustvu WPW sindroma povećava rizik od razvoja AF.

Simptomi i znaci supraventrikularne tahikardije mehanizma rientri

Većina pacijenata - ljudi mladi i srednje životne dobi. Obično se javljaju epizode iznenadnog-početak i kraj, česte, ritmičke i često hemodinamski značajne otkucaja srca, u pratnji nedostatak daha, nelagodnost u grudima, vrtoglavica.

U dojenčad i malu djecu može povremeno napadaju nedostatak daha, poremećaja ishrane, ili brzo prekordijalna pulsacija. Ako tahikardija postaje dugotrajan, može biti praćen simptomima zatajenja srca.

Objektivno ispitivanje generalno nije otkriti funkcije.

Dijagnoza supraventrikularne tahikardije mehanizma rientri

• EKG.

Dijagnoza se temelji na podacima EKG-u. Došlo je do čestih, ritmičke tahikardije. Ako se otkrije ranije označene sa znakovima koje je pokazalo manifest tip WPW-sindroma.

Valni oblik P može se mijenjati. U većini slučajeva, AV čvora tahikardija valovi P su završni dio QRS kompleksa (često dovodi do prisustva pseudo-R-talasa u vodstvu V₁) - oko trećine slučajeva odmah nakon QRS kompleksa, a vrlo rijetko s njim.

U slučaju ortodromnu klipnim tahikardije P-vala uvijek prati QRS kompleksa.

Narrow QRS kompleks (ako ne i istovremeno prisutna bloka grane blokade antidromnu tahikardija, klipni tahikardija sa dva dodatna vođenje staze). Tahikardija sa širokim rasponom potreba za razliku od ventrikularne tahikardije.

Tretman supraventrikularne tahikardije mehanizma rientri

• Vagusa uzorak.
• Adenozin.
• Verapamil ili diltiazem sa uskim tahikardije kompleksa.
• Sa čestim recidiva - radiofrekventna ablacija.

Mnoge epizode tahikardije su zaustavljeni spontano prije tretmana. Vagotonic tehnike koje se koriste u vrlo ranom periodu može uhapsiti tahiaritmija. Mnogi pacijenti samostalno koristiti podatke uzorka.

Ako tehnike podaci ne funkcioniraju, i uski QRS kompleks (sa znacima ortodromnu), moguće je da se koriste droge koje blokiraju AV provedenie- kroz blokadu AB-1 spoj kompleks prekida rientri ciklusa. Adenozin je glavni tretman. 6 mg doze brzo bolusa. Ako je ova doza je neefikasan, ona se daje dva puta 12 mg u razmaku od 5 minuta. Ponekad adenozin dovodi do kratkih (2-3 sec), srčani zastoj, što može dovesti do dikomfort pacijenta (i medicinski).

Kada (da budu identifikovani anamnesticheski- ne može se razlikovati jednom hitno) ritmičke tahikardije sa širokim QRS, kada se zna da je ovaj antidromnu klipnim tahikardija, bez uključivanja dva dodatna provodne staze, lijekovi koji usporavaju AB-Holding može biti efikasan. Međutim, ako je nepoznat mehanizam tahikardije i ne može se isključiti ventrikularne tahikardije, droge koji usporavaju AV ponašanje ne treba koristiti jer može pogoršati ventrikularne tahikardije. U takvim slučajevima (ili one kada terapije je neefikasan) mogu intravenski prokainamidom ili amiodaron. Takođe je efikasan za korištenje sinhronizovan elektrokardioversii 50 J, koji je brz, efikasan i željeni način, umjesto toksičnih lijekova.

Kada se epizode AV čvora tahikardije često nastaju ili su vysokosimptomnymi zatim koristi dugo antiaritmi terapije ili radiofrekvencija ablacija obavlja. Obično se preporučuje obavljati ablacija, ali ako to nije važeća, onda kako bi se spriječilo obično dodijeljen digoksin, i kreće prema potrebi za blokatori terapiju.