Tahiaritmija: liječenje, simptomi

Klinički upravljanje ovih pacijenata je određena sljedećim faktorima:

1. aritmija izgled.
2. Elektrokardiografskih promjene.
3. Povezane bolesti srca ili predisponirajući faktori.

Posljedice aritmija u bolesnika

Pacijenti uz prisustvo teških hemodinamskih poremećaja:

• Opasnost od srčanog zastoja.
• Teška edem pluća.
• Šok (BP 90 ispod).
• Depresija svesti.
• Terapijske mjere treba odmah početi s ne-sinhronizovan AED kada tahiaritmija i održavanje privremeno stimulacija srca sa bradiaritmije.

Pacijenti sa umjereno poremećaj hemodinamike:

• Srčani astme.
• Niske minutnog volumena uz prisustvo oligurija i hlađenje perifernih ekstremiteta.
• Angina u mirovanju.

U ovoj situaciji, potreban vam dugoročno praćenje sa EKG-om, prije donošenja odluke o imenovanju bilo farmakološki tretman ili defibrilaciju. Ovo je vrlo korisno za razvoj dugoročno upravljanje pacijenata. Kada pogoršanje države obavljaju djelatnosti koje su opisane gore.

dijagnoza aritmija

Glavne kategorije su:

• tahiaritmija (preko 120 ppm) ili bradiaritmiju (manje od 60 min);
• uski (manje od 120 ms ili 3 male kvadrate ili širokim QRS kompleksa !;
• imaju pravilan ili nepravilan ritam.

otežavajuće okolnosti

Povezani bolest srca:

• CHD.
• Akutni ili nedavni infarkt miokarda.
• Angina.
• Patologiju mitralne valvule.
• leve komore aneurizme.
• Urođenim srčanim.
• EKG mijenja sama.
• Ventrikularne preekscitacijom (PR kratkog intervala).
• Produženje QT intervala (kongenitalna ili stečena).

lijekovi:

• Antiaritmici.
• Simpatomimetici ( ₂-agonisti, kokain).
• Triciklični antidepresivi.
• inhibitori adenilat ciklaze (aminofilin, kofein).
• Alkohol.

Metabolički poremećaji:

• Smanjenje ili povećanje nivoa kalijuma.
• Smanjenje ili povećanje nivoa kalcijuma Smanjena nivo magnezijuma.
• Smanjenje parcijalni tlak kisika u arterijskoj krvi.
• Acidoza.

Endokrini poremećaji:

• Tireotoksikoza.
• Feohromocitoma.

Ostalo:

• Groznice.
• Emocionalni stres.
• Pušenje.
• Overwork.

Metode istraživanja u tahiaritmija

12-kanalni EKG sa stopom procjena:

• pravilan ili nepravilan ritam;
• uske ili široke QRS kompleksa.

Krvi test:

• kompletna krvna slika, kemije krvi, glukoze (hitno);
• kalcija i magnezija u serumu krvi (posebno ako pacijent prima diuretike);
• Biohemijski markeri oštećenja miokarda.

Ako je potrebno:

• C-reaktivnog proteina, kulture krvi, sedimentacija eritrocita;
• određivanje funkcije štitnjače;
• Studija koncentracija droga;
• krv gasova.

radiografija:

• utvrđivanje veličine srca;
• identifikaciju znaci plućni edem;
• drugih patologija (kaptsifikaty bronhija -> OP perikardni izliv -> sinusa tahikardiya- hipotenzije sa ili bez AF).

Tahikardija sa uskim kompleksa To proizlazi iz pretkomora ili AV čvor (SVT).

Tahikardija sa nepravilnim uskim kompleksa najčešće se sastali u AF ili flatera sa AV blok različitog stepena.

Tahikardija sa širokim spektrom može potiču direktno iz komore (ventrikularna tahikardija) ili pretkomora ili AV čvor (SVT) sa nenormalno držanje na komore (ORS kompleks u obliku, karakterističan ili BPNPG BLG).

Ako postoji istorija snimljenih aritmije potrebno za usporedbu podataka sa starim EKG snimke. Dijagnoza ventrikularne tahikardije ili SVT, i strategija tretmana može postati očigledno zahvaljujući informacijama posljednje hospitalizacije.

Tahiaritmijama: Klasifikacija

Tahiaritmija se mogu svrstati u različite načine, ali najpogodnije klasifikaciju na osnovu anatomske podjele, koja vam omogućuje da pravilno tumače EKG-a i da shvate mehanizam tahikardije.

atrijalnim tahiaritmijama (Go nastaju u pretkomora sinus čvora).

Atrio-tahiaritmijama: Zavisi aktivnost AV čvora.

• Tahiaritmijama: formirana u komorama.
• VT:

1. Monomorfnom.
2. Polimorfa (torsades de pointes).

• Ventrikularne fibrilacije.

Simptomi tahikardije sa širokim spektrom ukazuje na poreklo ventrikularne

• Atrioventrikularnim disocijacija. (Obratite pažnju na ponašanje komora u Atria mogu biti prisutni u VT!):

1. Nezavisni zubi R.
2. Zarobljen i spajanje smanjenje.

• Širina ORS kompleks više od 140 ms (kada kompleksi imaju oblik BPNPG) ili više od 160 ms (kada kompleksi imaju oblik BLG).
• Električne osa srca: manje od -30 ° C ili iznad + 90 °.
• Slaganje QRS kompleksa u prekordijalnim odvodima (sve pozitivne ili negativne).

Supraventrikularne tahikardije uzrokuje širok spektar

• SVT i aberacije (bloka grane).
• SVT i preekscitacijom (ventrikularna aktiviranje dodatnih puteva).
• Antidromnu atrioventrikularnim tahikardija mehanizam ponovnog ulaska.
• SVT i antiaritmici klase LC (flekainid).

Elektrokardiografsko dijagnoza tahiaritmija

Koristeći sljedeće pravila i opis EKG, to je uvijek moguće utvrditi vrstu tahikardije. Ali dešifrovanje EKG treba uvijek uzeti u obzir kliničke manifestacije u pojedinih bolesnika. Uvijek se svrstati, bez obzira da li ostrovoznikshaya tahikardija sa širokim ventrikularna kompleksa, jer je pogrešno postupanje u takvoj situaciji može biti fatalna. Potrebno je da se uporedi pacijenta EKG tokom epizode tahikardije, i normalnim uvjetima. Tahikardija sa uskim kompleksa potrebno za proizvodnju masaža karotidnog sinusa ili unesite adenozin bolusa kako bi se utvrdilo da li je atrijalnom ritam.

Dešifrovanju EKG tokom tahikardije se provodi u sljedećim fazama:

• Redovan je tahikardija?

Teška nepravilnim intervalima Wl, ako ne obraćaju pažnju na druge karakteristike EKG, što ukazuje na OP (ili ventrikularna fibrilacija, ali je pacijent u ovom slučaju trebalo bi već biti bez svesti). Male nepravilnosti mogu se uočiti iu drugim vrstama tahikardija, posebno u početku. Osim toga, brojni atrijalne i / ili ventrikularne ektopični otkucaja ili atrijalne tahikardija Nye sa različitim stepenom AV blok može biti u pratnji neregularne kontrakcije.

• Da li postoji proširenje QRS kompleksa (>120 ms)? Ako je na raspolaganju - VT, ako ne - SVT.

SVT treba posumnjati kada tahikardije sa širokim spektrom u odgovarajućem kliničkom okruženju (mlad, bez povijesti bolesti srca, normalnu funkciju desne i lijeve komore, odsustvo izrečenih hemodinamskih poremećaja). Budite sigurni da se konsultuje sa iskusnijim kolegama. Želiš da vidiš (ako je moguće) prije registriranih EKG-a.

• Odrediti P vala, njihove morfologije i odnos broja zuba P.R

• Odnos P: R - 1: 1, neizmenjena P-valaSinusna tahikardija, atrijalne tahikardija proizlaze iz regije čvora (gornji dio terminala češalj ili gornjem desnom plućne Beč) ili, rijetko, sinusna tahikardija mehanizam ponovnog ulaska.
• Odnos P: R - 1: 1, modificirani zuba F: atrijalne tahikardije ektaticheskogo ognjišta. Atrioventrikularnim mehanizam tahikardija ponovni ulazak tahikardija ili AV nodalnom mehanizam za ponovni ulazak (sa sporom vođenje pobude iz pretkomora u komore - izdužiti tahikardija sa RP intervala).
• P vala nije utvrđena. Atrioventrikularnim mehanizam tahikardija ponovni ulazak tahikardija ili AV nodalnom mehanizam za ponovni ulazak (sa brzim aktiviranjem komora u pretkomora). Potrebno je da se uporedi morfologije QRS tahikardije s tim u sinusnom ritmu kao i prije ORS kompleks male R. zuba može se uočiti kada tahikardija
• Odnos P: R - 2: 1, 3: 1 ili više: atrijalne tahikardije ektaticheskogo fokus na mehanizam makro ponovni ulazak u blokadi AV čvora.
• Frekvencija zuba 250 F u minuti: flatera (atrijalne tahikardija mehanizam makro re-entry). obično
  učestalost P: R je 2: 1, 3: 1. Za flatera, po pravilu, odlikuje kontura u obliku zuba testeru, lako razlučiti u inferiornim odvodima.
• Reakcija na blokirati AV čvor (ili adenozin administracija karotidnog sinusa masaža).

Uz zadržavanje visoke frekvencije P valova, bez obzira na mjere koje je blokada atrioventrikularna čvora, tahikardija smatra nezavisno od AV čvora. Aritmija odvija u skladu sa mehanizam makro ponovni ulazak ili fokalne atrijalne tahikardija, sinusna tahikardija, ili mehanizam ponovnog ulaska. Ako je tahikardija prestaje kada su izloženi AV čvor, ova opcija može se smatrati mehanizam tahikardije atrioventrikularna ponovnog ulaska tahikardija ili AV nodalnom mehanizam ponovnog ulaska (rijetko čvor). Focal atrijalne tahikardija i sinusna tahikardija mehanizam nodalna ponovni ulazak može slomiti tokom davanja adenozina. Mehanizam djelovanja droge nije povezan sa razvojem atrioventrikularna čvora blokade, i uz osjetljivost na aritmiju droge.

Prethodna bolesti srca, lupanje srca, vrtoglavica, bol u grudima, simptomi zatajenja srca, a nedavna lijekove. Posebno saznati ako su stanja pacijenta u vezi) sa srčanom aritmijom (npr atrijalne fibrilacije na: alkohol, tireotoksikoza, mitralne valvule CHD perikardit- za VT :. infarkta miokarda).

Fizički pregled. Krvni pritisak, srčani tonovi i buke, buke na auskultaciju karotidne arterije.

Instrumental ispitivanje (rade u stabilnim hemodinamskih indeksi pod nestabilan hemodinamskih koji će obnoviti otkucaja srca).

tahiaritmija tretman

• Hemodinamske nestabilnosti:

1. Aritmije, u pratnji teškim hemodinamskih poremećaja (srca, sistolički krvni tlak <90, отек легких, признаки уменьшения кровоснабжения головного мозга), требует проведения немедленного восстановления ритма, обычно с помощью наружной кардиоверсии. Медикаментозная терапия требует определенного времени и может проводиться только у гемодинамически стабильных пациентов.
2. Jedini izuzetak - fibrilacija atrija sa nekontrolisanim komorskim: vjerojatnost da kardioverzija dovesti do obnove sinusnog ritma, mala. Prvo mora smanjiti učestalost ventrikularne kontrakcije i eliminirati uzrok izazivanja aritmije.
3. Za anesteziju i sedacija upravlja midazolama, Diamorphine i metokpopramid. depresija disanja treba biti na oprezu, stoga pružaju u slučaju takve komplikacije anesteziologa pomoć, kao i mogućnost uvođenja antidota - Flumazenil i nalokson.
4. Poželjno anestetik propofol, ali treba imati na umu da pacijent može biti pun stomak, tako da preduzmu mjere opreza za sprečavanje regurgitacija (na primjer, pritisak na krikoidnu hrskavice, traheje intubacija).
5. Defibrilacija sinhronizovan start kapaciteta pražnjenja 200 J, a zatim, ako je potrebno, moć se povećava.
6. Ako se aritmija ne zaustavi ili ponovo pokreće, napraviti korekciju hypoxemia, hiperkapnije, acidoza, hipokalemija. Upravlja droge magnezij (počinje sa i.v. 8 mmol) i kardioverzija ponovi. To može biti dodijeljena amiodaron 150-200 mg intravenski bolus.
7. Provedite specifične antiaritmi terapiju.

• Stabilna hemodinamike:

1. Od Dolazni koje EKG monitor i proizvode EKG 12 olova.
2. Rade vagusa uzorka (uzorak Vapsalvy ili karotidnog sinusa masaža).
3. Ako je dijagnoza je jasna, propisati odgovarajuću terapiju.
4. Ako postoje sumnje u pogledu dijagnoze upravlja adeno-zine fosfat 6 mg intravenski bolus, a zatim jednom sa 5 ml rastvora. Ako nema efekta upravlja sekvencijalno 9.12 i 18 mg adenozina fosfata, dok kontinuirano snimanje EKG-u.
5. Diferencirane terapiju treba započeti odmah.

• Tahikardija sa uskim kompleksa dolazi iz pretkomora ili AV čvor (tzv supraventrikularne aritmije).
• Nepravilan tahikardija sa uskim kompleksa često posmatra sa fibrilacijom atrija ili flatera sa različitim tipovima AV blok.
• Ako je ranije bilo navedeno pacijent dokumentirani aritmije, uporediti ih sa onim koji je trenutno dostupan. To će vam pomoći u postavljanju dijagnoze ventrikularne i supraventrikularne aritmije i određivanje taktike terapije.

Izbor taktike kada terapije tahiaritmije

Sinusna tahikardija:

• U potrazi za uzrok. Ako pacijent je zabrinut zbog tahikardije, a zatim imenovati adrenoblokatory.

Fibrilacija atrija. Flatera. Supraventrikularnu tahikardija:

Video: Postupak tahikardije kod kuće

• Uryazhenie učestalost ventrikularne kontrakcije (AV čvor):

1. Digoksin.

• Restauracija sinus ritma:

1. Flekainid.
2. Sotalol.
3. Dizopiramidom.
4. Sinhronizovani kardioverzija.

• prevencija:

1. Amiodaron.
2. Sotalol.
3. Hinidin.
4. Prokainamid.

• Junctional tahikardija (AV tahikardija mehanizam ponovnog ulaska):

1. Adenozin fosfat.
2. -Blokatore.
3. Verapamil.
4. Vagusa uzorak.
5. Digoksin.
6. Flekainid13.
7. Sinhronizovani kardioverzija.

Tahikardija sa dodatnim načinima:

• The atrioventrikularnim čvor:

1. Adenozin fosfat.
2. -Blokatore.

• U dodatne načine:

1. Sotapol.
2. Flekainid.
3. Dizopiramidom.
4. Hinidin.
5. Amiodaron.

• Samo prestanak:

1. Sinhronizovani kardioverzija.
2. Non-sinhronizovani kardioverzija.

Ventrikularna tahikardija:

• Prekid i prevencija:

1. Lidokain.
2. Prokainamid.
3. Amiodaron.
4. Magnezijum sulfata.
5. Sinhronizovani kardioverzija.
6. Flekainid.
7. Dizopiramidom.
8. Propafenon.
9. -Blokatore.

• Samo prestanak:

1. Bretilijum tosylate.