Ventrikularne tahikardije: liječenje, znakovi, simptomi, uzroci, dijagnoza

Dijagnoza se postavlja na EKG. Tretman se izvodi pri produženom epizode kardioverzija ili antiaritmici, ovisno o simptomima. Ako je potrebno, dugotrajno liječenje se provodi putem implantabilnim kardioverter-defibrilatora.

Neki stručnjaci koriste za provjeru učestalost ventrikularne tahikardije ritma >100 otkucaja / min.

Većina pacijenata sa VT imaju značajne bolesti srca. poremećaji elektrolita (posebno hipokalemija i hipomagnezemija) acidemia, hipoksemiju, nuspojave lijekova može doprinijeti ventrikularne tahikardije.

Obično u bolesnika s anamnezom VT ishemijske bolesti srca ili neishemičnom kardiomiopatije, ali VT može doći tijekom akutne ishemije miokarda ili čak i na "normalnim srce", kao rezultat abnormalnog automatizma ili okidač aktivnost.

Učestalost ventrikularne kontrakcije mogu biti u okviru 100-300 u. / Min. Tahikardija može biti stabilan (> 30) ili nestabilne. U većini slučajeva, monomorfne VT, t. E. vodljivih staza se ne mijenja, i QRS morfologije identični. Postoji grupa idiopatske monomorfne VT, koji imaju bolju prognozu. Polimorfna VT povezani s QRS morfološke promene od smanjenja i da se smanji elongational korregirovat QT intervala na EKG sinus ritam, tip tahikardija pod nazivom "piruetu". Polimorfna VT obično uzrokuje kolaps i često nestabilan, iako to može biti stabilna i krenuti u VF.

Uzroci ventrikularne tahikardije

VT može biti monomorfne i polimorfna, kao i nestabilan i otporniji. Monomorfne VT potiče iz jednog fokusa ili patološki mehanizam ima rientri redovne i identične u morfologije QRS-kompleksa. Polimorfna VT potječe iz nekoliko različitih dodatnih žarišta ili puteva rientri mehanizam i stoga je nepravilan, sa izraženim QRS-kompleksa. Nestabilna VT ima trajanje <30 сек- устойчивая ЖТ длится >30 сек, или ее купируют раньше вследствие гемодинамического коллапса.

Simptomi i znaci ventrikularne tahikardije

VT kratko traje ili sporo ventrikularne tahikardije može biti asimptomatska. Stabilne ventrikularna tahikardija je gotovo uvijek simptomatska, uzrokujući palpitacije, simptomi hemodinamskih insuficijencije ili iznenadne srčane smrti.

Dijagnoza ventrikularne tahikardije

• EKG.

Dijagnosticirati EKG. Bilo koji tahikardija sa širokim QRS-kompleksa (QRS >0.12 sekundi) treba tretirati kao ventrikularne tahikardije dok se ne dokaže druge tahikardije. Dijagnoza se potvrđuje prisustvo EKG disocijacije P valova, odliva supraventrikularne kompleksa ili "snijeg" uniformnost QRS vektora u prekordijalnim odvodima neskladu sa T-talasa vektor (suprotno vektori QRS), i QRS osa u frontalnoj lokaciji avion na sjeverozapadu kvadrant. Upotreba lijekova koji su pogodni za liječenje supraventrikularne tahikardije kod pacijenata sa ventrikularne tahikardije, mogu izazvati hemodinamske kolaps i smrt.

Tahikardija sa širokim spektrom VT treba razmotriti. U slučaju nesigurnosti u vezi dijagnoze, ne zaboravite da je sigurnije za pacijenta tretirati kao ventrikularne tahikardije SVT nego obrnuto.

80% tahikardija kompleksa sa širokim VT skretanja, ova brojka raste na 95%, ako je povijest infarkta miokarda ili bolest koronarnih arterija.

Uvijek stavite dijagnoza na 12-kanalni EKG, a ne tri.

U kliničkoj praksi, brzina razvoja i stepena hemodinamskih -plohoy kriterij diferencijalna dijagnoza.

Sljedeće kliničkih znakova potvrditi dijagnozu VT;

• starosti;
• Koronarne bolesti ili strukturne abnormalnosti srca u povijesti;
• smanjenje funkcije lijeve klijetke.

Sljedeće EKG znakovi ukazuju na SVT sa BNPG:

• tipična BPNPG / BLG:
• pogotovo ako QRS morfologije i osi identične onima sinusnog ritma;
• inače to treba posumnjati tahikardije sa širokim rasponom VT.

U nekim slučajevima, adenozin je korisno za postavljanje dijagnoze.

Tretman ventrikularne tahikardije

• Akutna ponekad sinhronizovani kardiover-, antiaritmika ponekad i klase III,
• Dugoročno: obično implantabilnih kardioverter-defibrilatora.

akutno liječenje

Tretman ovisi o simptomima i trajanje VT. Hipotenzija tokom VT zahtijeva sinkronizirana električne kardioverzija energijom >100 J. Stabilno stabilna VT može biti skupljene antiaritmici klase I i III. Lidokain ima brz učinak, ali često neefikasni. Sa neefikasnost lidokaina mogu se koristiti klase IV prokainamidom droge, ali očekivanje njegovog efekta može potrajati i do 1 sat. Neefikasnost klase IV droge prokainamidom indikacija za kardioverzija.

Nestabilna VT zahtijeva hitnu tretman dok to neće raditi česte ili dovoljno dugo da uzrokuju simptome. U takvim slučajevima, koristite antiaritmici se koristi u liječenju stabilne ventrikularne tahikardije.

Dugotrajne terapije

Primarni cilj je prevencija iznenadne smrti, a ne samo suzbijanja aritmije. Odluka o tome kome da se tretira implantabilna kardioverter-defibrillyatorapodobnym način je složen i ovisi o očekivanom vjerojatnost život opasne ventrikularne tahikardije i težine srčane bolesti.

Dugotrajno liječenje je potrebno ako je došlo zbog djelovanja prolazne ili reverzibilni uzroci uzroka (acido-bazne poremećaji, poremećaji elektrolita, pro- artmijskim efekte droga) epizode ventrikularne tahikardije.

U odsustvu prolaznog ili reverzibilni uzroci, pacijente koji se podvrgavaju epizodu VT, uglavnom zahtijevaju implantirani kardioverter-defibrilatora. Većina pacijenata s dugotrajnom VT i značajne strukturne bolesti srca i primaju beta-blokatore. Ovo nemogućnosti korištenja ICD, antiaritmika prednost za prevenciju iznenadne smrti može biti amiodaron.

U slučaju važnost prevencije VT zahtijevaju antiaritmi terapije ili ablacija aritmogenog podloge. Može se koristiti bilo koji - la, lb, lc, II ili III klase antiaritmika. Zbog svoje sigurnosti-blokatori su lekovi izbora u odsustvu kontraindikacija. Kada je potreba za dodatnim lijekova najčešće koriste sotalol, amiodaron onda.

Transkateterska radiofrekvencija ablacija najčešće koristi kod pacijenata sa poznatim sindroma, a ostali imaju zdravo srce.

izdužene QT sindrom intervala i ventrikularne tahikardije

Ventrikularna tahikardija - specifičan oblik polimorfnih ventrikularne tahikardije kod pacijenata sa sindromom dugog QT intervala. Odlikuje se brzim, nepravilne QRS kompleksa koji izgledaju kao "flips" oko konture EKG. To uzrokuje značajan neuspjeh hemodinamskih i često smrt. Dijagnosticirati EKG. Tretman - u / Mg pod kontrolom trajanja QT-intervala i električne defibrilacije kada pretvarajući ga u ventrikularne fibrilacije.

sindrom izduženi QT interval u kojem se ventrikularne tahikardije može biti, može biti kongenitalna i drogom izazvane.

Kongenitalne dugo QT sindrom

Opisano najmanje 10 različitih oblika urođene QT slot sindrom izdužiti. Većini slučajeva spadaju u prve 3 grupe:

• QT sindrom izdužiti slot tip 1 uzrokovan gubitak funkcije zbog mutacija KCNQ1 gen koji kodira srčani kateholamina-osjetljive kalijum kana l_KS.
• izdužene QT intervala sindrom tipa 2, uzrokovan gubitak funkcije zbog mutacija HERG gen koji kodira drugi srčani kalij kanal I_Kr).
• izdužene QT intervala sindrom tip 3 izazvalo SCN5A mutacije gena koja daje brze inaktivacije natrijumov kanala (l_na).

Ovi oblici se nasljeđuju kao autosomno dominantna bolest sa nepotpunim penetracija u prošlosti pripadala sindrom Romano-Ward. U rijetkim slučajevima, pacijenti sa 2 kopije patoloških genetskih abnormalnosti (posebno LQT1) povreda u vezi sa gluhoću u prošlosti kao sindrom zove Jervell-Lange-Nielsen. Pacijenti sa sindromom izduženih QT intervala su skloni ponavljaju sinkopa i iznenadne smrti sekundarno ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija se pretvara u.

simptomi

Pacijenti često posmatra sinkopa zbog prestanka perfuzije mozga na frekvenciji od ventrikularne 200-250 otkucaja / min. Pacijenti u svijesti obično obilježen otkucaje srca. Ponekad izduženi QT intervala je otkrivena nakon uspješne reanimacije.

dijagnostika

• EKG.

EKG QRS-wave-poput osovina sa višesmjerne relativnom polaritet kompleksi izoelektrične linije. EKG između epizoda ventrikularne tahikardije - produženi QT interval (nakon korekcije za frekvencijski ritam (ispravljeno QT)). Normalno srednje vrijednosti 0,44 sekundi, iako oni variraju između pojedinaca i poda. Porodična anamneza ukazuje na urođene sindrom.

tretman

• Tipično, non-sinhronizovani kardiover-.
• Ponekad magnezijum sulfat (MgSO₄ w / w).

Akutna epizoda, dovoljno vremena da se izazove kvar hemodinamike, usidren po nesinhronizovane kardiover-, počevši sa energijom od 100 J. Unatoč tome, rani recidivi su česti. Pacijenti se često odazivaju Mg, obično MgSO₄ 2 g / u 1-2 minuta. Ako se nema efekta dao 2 minuta bolus infuziju i početi pacijenata magnezij bez zatajenje bubrega. Lidokain (klasa lb) skraćuje QT-interval i može biti posebno efikasan u liječenju ventrikularne tahikardije drogom izazvane. Antiaritmici klase Ia, Ic i III treba izbjegavati.

Ako je uzrok je droga, ona je otkazana, ali potpune eliminacije lijeka pacijenta sa čestim ili duge staze ventrikularne tahikardije zahtijeva liječenje lijekovima koji smanjuju QT intervala. Od povećanje učestalosti ritam povezani sa smanjenim QT intervala, privremeni pejsing, u / uvođenje izoproterenola primijeniti i pojedinačno i zajednički, često su efikasni. Dugotrajnoj terapiji je potrebno za pacijente sa urođenim sindromom izdužiti slot RT. Prve linije terapije uključuju upotrebu blokatora, trajna pejsmejkeri implante kardioverter-defibrilatori (ICD) ili njihovom kombinacijom. članovi porodice treba da obavlja EKG snimanje.

Pacijenti sa urođenim QT sindrom izdužiti se u potpunosti izbjeći uzimanje lijekova produženja QT intervala, a pacijenti s povezanim simptomima uz fizičku aktivnost treba izbjegavati vježbe snage. mogućnosti liječenja uključuju upotrebu blokatora, električne pejsinga za češće održavanje otkucaja srca (što skraćuje QT-interval) i ICD-a. Ove preporuke predlažu indikacije za ICD terapije kod pacijenata oživljen nakon srčanog zastoja i kod pacijenata sa sinkopa, bez obzira na blokatora terapije.