Fibrilacija atrija: liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

Međutim, u mnogim slučajevima djeluje kao okidač vanmaterične fokalne lezije u venske strukture pored pretkomora, koji su odgovorni za izgled i eventualno održavanje atrijalne fibrilacije. Kada se fibrilacija atrija ne smanjuje, AB-spoj se bombarduje mnoštvo električnih impulsa, što čini obavljanje nepravilan ventrikularna ritam koji je obično u rasponu od tahikardije.

Muškarci i lica bele rase češće pate atrijalne fibrilacije nego žene i osobe crne rase. Fibrilacijom atrija se obično javlja kod pacijenata sa srčanim bolestima.

Najčešći klinički manifestuje aritmija, javlja u 1% populacije.

Odlikuje se brzim i neorganizovano atrijalne aktivnosti, što obično dovodi do brzog i nepravilnog ventrikularni ritam.

Može biti paroksizmalne AF (sinus ritam je obnovljena spontano), uporni ili trajno.

komplikacije

Rizik od moždanog udara je veći u bolesnika s reumatskim poremećajima srčanih zalistaka, hipertireoze, disfunkciju leve komore, ili prethodne tromboembolijskih događaja.

Fibrilacija atrija može smanjiti Srčani izlaz postoji atrijalne kontrakcije može smanjiti minutni normosistolii na oko 10%. Ovo smanjenje se uglavnom dobro podnosi, osim u slučajevima sa povećana učestalost ventrikularne kontrakcije kada ritam postane previše česta (npr >140 otkucaja / min) ili kada su pacijenti prvobitno ima granicu ili smanjen minutni volumen. U takvim slučajevima, zatajenja srca mogu razviti.

Uzroci atrijalne fibrilacije

Hipertenzija, mitralne insuficijencije ventil, kardiomiopatija (ishemijski, dilatiranim ili hipertrofične), akutne infekcije, tireotoksikoza, efekti operacije, "izolirani" AF.

Najčešći uzroci su: hipertenzija, ishemijska i ne-ishemijske kardiomiopatije, mitralni ili trikuspidalnim patologije, hipertireoze, zloupotreba alkohola. AF bez uspostavljene pacijenata uzrok <60 лет называется изолированной фибрилляция предсердий.

Klasifikacija atrijalne fibrilacije

Akutna fibrilacija atrija - nova epizoda AF trajanja <48 ч.

Paroksizmalne AF. Ponovljeno AF, koji obično traje <48 ч и самостоятельно купируется с восстановлением синусового ритма.

Stalni fibrilacija atrija. Što duže postoji AF kardioverzija manje efikasno zbog adaptacije pretkomora (promjene elekrofiziologii atrijalne uzrokovane brzim atrijalnom ritam koji su uglavnom povezani sa skraćivanjem vatrostalnih atrijalne i može uključivati ​​povećane prostorne disperzije atrijalne vatrostalne, usporavanje stopa atrija ili promjene zajedno).

Simptomi i znaci atrijalne fibrilacije

Širok spektar. Simptomi mogu biti odsutni ili se pojavljuju palpitacije, bol u grudima, otežano disanje, ošamućenost, nesvjestica ili alveolarni edem pluća.

Simptomi koji se odnose na brzom grčevito kontrakcije ventrikula.

AF je često asimptomatski, ali mnogi pacijenti postoje greške ili simptome zatajenja srca, posebno kada je ventrikularna stopa je vrlo visoka. Također, simptomi mogu biti akutne tip moždanog udara ili oštećenja na druge organe zbog sistemske embolije.

Nepravilan puls talasi sa gubitkom jugularne venske pulsa. Nedostatak impulsa (broj otkucaja srca u apikalni impuls veća od stope srce, opipljiva u zglobu) može doći zbog činjenice da je visoke frekvencije udarni volumen lijeve klijetke nije u stanju da povremeno odražavaju puls pritisak talas na periferiji.

Dijagnoza atrijalne fibrilacije

• EKG.
• Ehokardiografija. Ja Štitnjača status.

Dijagnoza se temelji na elektrokardiogram i uključuju P-nedostatak zuba, prisutnost / - (fibrillyatornyh) valova između QRS kompleksa (nepravilan u vremenu i sa frekvencijom oscilacija morfologii- >300 otkucaja / minuti nije uvijek vidljiva u svim EKG elektroda), nepravilne RR-intervalima.

Ehokardiografija i status štitnjače igra važnu ulogu u početnoj procjeni. Ehokardiografija se koristi za procjenu strukturne promjene u srcu (lijeve klijetke promjene zid kretanja, što ukazuje na prisustvo ishemijskog patologije ventila, kardiomiopatija) i za utvrđivanje dodatni rizik od tromboze-komplikacija mbolicheskih (usporavanje protoka krvi u pretkomora ili tromba, plakete u aorti). Atrijalne tromb često formira u ušice pretkomora koja najbolje vidljivo kada transezofagealnu ehokardiografija.

Tretman atrijalne fibrilacije

• Regulacija frekvencije koriste droge ili radiofrekventna ablacija AV čvora.
• U nekim slučajevima: kontrolu ritma koristeći kardioverzija, droga ili ablacija AF podloge.
• Prevencija venske tromboembolije.

Ako sumnjate na patologiju u osnovi fibrilacijom atrija, mogu biti korisni hospitalizacija u bolesnika s novonastale OP, ali bolesnika sa ponavljanim epizodama aritmija ne zahtijevaju hospitalizaciju dok simptomi, dok ostali ne promijeniti taktiku. Jednom instaliran AF izaziva, tretman se fokusira na kontrolu stope komore, kontrola ritma.

Za akutne paroksizmi sa brzim ritmom koristi u / droge usporiti AV ponašanja. Napomena: Formulacije retard AB-vođenja, ne treba koristiti kod pacijenata sa WPW sindrom kada drži se na dodatnim put (ogleda se u prisustvu široke ORS kompleksa) - ovi lijekovi povećavaju učestalost alternativnu putanju kroz predisponira na moguće ventrikularne fibrilacije. Beta-blokatori (npr metoprolol, Esmolol) imaju prednost, ako se pretpostavi višak kateholamina (npr, bolesti štitnjače, u slučaju provokacija vježbe.

ritam kontrola

Za akutne stopu konverzije sinhronizovani kardioverzija ili medikamentozne proizvodi mogu se koristiti. Prije pokušaja komorskim kardioverzija bi trebao biti <120 уд/мин, и, если длительность ФП >48 ч, пациенты должны получать пероральную антикоагулянтную терапию. Антикоагулянтная терапия должна быть в течение > 3 нед до конверсии, когда это возможно, и не менее 4 нед после кардиоверсии. Альтернативой является прямая антикоагулянтная терапия (гепарин) и чреспищеводная эхокардиография- если нет внутрипредсердных сгустков кардиоверсия может быть проведена немедленно с последующей 4-недельной антикоагулянтной терапией как указано выше.

Efikasnost i održavanje sinusni ritam je poboljšana nakon tretmana antiaritmika klase 1a, 1c III ili 24 do 48 sati prije procedure. Kardioverzija je efikasniji kod pacijenata sa fibrilacijom atrija Ukratko, idiopatska AF, AF ili obrnuti prichinoy- je manje efikasna kada povećan leve pretkomore (>5 cm) se javlja u male brzine toka ili aurikule sa poznatim strukturne bolesti srca.

Formulacije za vraćanje sinusni ritam uključuju klase-1a (prokainamidom, kinidin, disopiramid), klasa III i 1c. Efikasnost ovih lijekova oko 50-60%, ali nuspojave su različite. Gore navedeni lijekovi mogu ne može koristiti dok kontrolu pulsa vrši se pomoću blokatora ili kalcijum kanala blokatori nedigidropiridinovyh. Ove cropped proizvodi mogu se koristiti i za dugoročno održavanje sinusnog ritma (sa ili bez prethodne kardioverzija). Izbor ovisi o podnošljivosti pacijenta. Osim toga, kada se paroksizmalne AF, koji se javlja gotovo isključivo na odmor u toku sna kada tonusa vagusa povećan sa vagolytic učinak lijekova može biti posebno efikasna. Fibrilacija atrija izazvana fizičkog stresa mogu biti bolje spriječiti blokatore.

Za neke pacijente sa simptomatskom paroksizmalnom AF, koji može odrediti početak paroksizma simptoma, neki doktori preporučuju jedne doze udarna doza od flekainid ili propafenon. Pacijenti mogu nositi svoje pripreme i samostalno primijeniti kada postoji srca (pristup "tablet-u-džepu"). Opasnost od ovog pristupa (procjenjuje se na 1%) je sposobnost pretvoriti AF flatera sa drži 1: 1 sa frekvencijom od 200-240 otkucaja / min. Ovaj potencijal komplikacija može se smanjiti učestalost u kombinovanom upotrebe lijekova koji suzbijaju AB holdinga.

ablacija procedure

Pacijenti sa neefikasnim ili nemoguće terapija za kontrolu otkucaja srca može se izvršiti radiofrekventna ablacija AV čvor sa ciljem postizanja pune AV bloka.

ablacija postupak izolovati plućne vene iz leve pretkomore može spriječiti atrijalne fibrilacije bez stvaranja AV bloka. U poređenju sa drugim postupcima ablacija, izolacija LV ima nižu efikasnost (60-80%), kao i veću učestalost komplikacija (1-5%). Pored toga, ovaj postupak se često izvodi na "idealne" kandidata - mladi pacijenti otporni na terapiju lekovima AF bez strukturnih bolesti srca dokazano.

Prevencija venske tromboembolije

Mjere za sprečavanje tromboembolija je neophodno na vreme kardioverzija i dugotrajno liječenje AF u većine pacijenata.

imenuje oralni antikoagulansi (varfarin titrirati do nivoa MHBageri 2,0-5,0, direktno trombin inhibitori ili Xa faktor) za >3 tjedna prije očekivanog izolirani kardioverzija atrijalne fibrilacije, trajanje od kojih >48 sati, a za 4 tjedna nakon uspješne kardioverzija.

Aspirin je manje efikasno nego varfarin i koristi se kod pacijenata koji nemaju faktore rizika za tromboembolijskih događaja, ili imaju kontraindikacije na oralnu antikoagulantna. Levo aurikule može biti spojen ua hirurškim ili zatvoriti pomoću transkateterska uređaja kod pacijenata sa apsolutnim kontraindikacijama za primanje antiagregacionom i antikoagulantne terapije.