Intrakardijalni tromboze

Ogromna većina slučajeva tromboze procesa u šupljinama srca zbog dve bolesti - infarkta miokarda i srčane mane (uglavnom sa stenoza mitralne otvora reumatskih porijekla). Tromboza u šupljinama srca - što je česta komplikacija od kardiovaskularnih bolesti. Od ukupnog broja tromboze u 32,5% slučajeva tromba je smješten u samom srcu karijesa. Prema podacima od 401 fatalnog infarkta miokarda u 175 (43%), mural tromboza otkrivene u srcu karijesa. Infarkt miokarda mogućnost stvaranja krvnih ugrušaka u srcu ili ako postoji značajan transmuralnih miokarda, ili kada subendocardial nekrozu, u pratnji endokarditis. Tromboze u tim slučajevima ne samo zbog upalne promjene endokardijuma, pojavu grubih površina, a neki usporavanja protoka krvi, ali sa značajnim promjenama trombogenih svojstva krvi, posebno inhibiciju fibrinolize, smanjen krvi uz istovremeno povećanje u heparin koagulanti. Lokalni poremećaji: promjene u električni potencijal aktivnost zid tromboplasticheskoy i protok krvi, posebno u formiranju aneurizmu srca, naravno, igraju ulogu u formiranju ugruška krvi u srce. Vnutriserdochny tromboza - česta komplikacija srca aneurizme. To je od velikog praktičnog značaja u odlučivanju da li hirurške intervencije, koji je sada počinju da se koristiti više široko za sve liječenje aneurizme.

Prema podacima 13 operacija za pacijente aneurizme, 4 su pronađene u aneurizmatske tromba meshke- od 24 bijeg slučajeva mural tromboza u aneurizme je pronađen u 17. To objašnjava učestalost embolije u srcu aneurizme. Od 70 bolesnika sa infarktom miokarda sa tromboembolijskih komplikacija u 24 otkrio aneurizme leve komore. Vnutriserdochny tromboza često formiraju ponavljaju infarkt miokarda, u teškim, dugotrajnim tok bolesti, kada se češće posmatra nastanak tromboembolijskih komplikacija. Tako vnutriserdochny tromboza za razliku od bolesti srca razvija u levoj komori. Prema podacima od 327 pacijenata koji su umrli od infarkta miokarda, mural tromboza u levoj komori je otkrivena u 33%, prema drugim izvorima y 28,3% pacijenata.

Intrakardijalni tromboza u infarkta miokarda je glavni uzrok tromboembolijskih komplikacija.

Dijagnoza intrakardijalnih tromboze je vrlo teško zbog infarkta miokarda. Samo neki indirektni dokazi ukazuju tromboza u šupljinama srca nakon infarkta miokarda. Prije svega, kao što sumnje nastaju u slučajevima kada za infarkt miokarda komplikovan endokarditis. Teška, produženo trajanje bolesti sa novim ishemijske lezije i nekroze sa uporne dugo leukocitoza, ubrzana sedimentacija eritrocita, blago povišenu temperaturu, produženi povišeni sadržaj krvi transaminaza predlaže razvoj intrakardijalne tromboze. Ova pretpostavka je potvrđena ukoliko pacijenti razvoju cirkulacije neuspjeh, nije pogodna za terapiju, srčanih glikozida, pojaviti tahikardija, otežano disanje, teška slabost, noć znojenje, ikterichnost beonjači. Kardiovaskularne insuficijencije, prema podacima od 4. 1/2 puta češće kod pacijenata koji su imali krvnih ugrušaka u srcu. U nekim slučajevima, temperatura je užurban prirode i svih bolesti liči septičke stanju. Istovremeno antibiotika još uvijek često koristi u ovih bolesnika s infarktom miokarda, nemaju efekta. Karakteriše pojavom grubo sistolički šum na vrhuncu.
Ako uz ove simptome kod pacijenata sa otkrivena srčana aneurizma ili tromboembolijskih komplikacija javljaju, dijagnoza Intrakardijalni tromboze (obično teče pod dijagnosticira tromboendokardita) nije u nedoumici, au većini slučajeva potvrđeno u sekciji. Treba naglasiti da tromboembolijskih komplikacija infarkta miokarda može se javiti u odsustvu mural tromboze u srcu.

Samo kompleks od gore navedenih simptoma, uz pažljivu procjenu kliničkog toka patološkog procesa mogu priuštiti dovoljno precizno dijagnosticirati tromboza u srcu. Naravno, mogućnost za to. pojava povećava sa povećanjem krvi Koagulanti i antitrombotiåna mehanizama depresije, određuje konvencionalnim laboratorijskim metodama. Treba naglasiti važnost lokalnih promjena u srcu u infarkta miokarda. doprinos razvoju tromboze. Kada aneurizme srca zajedno sa opštim kliničkim istraživačkih metoda za dijagnozu mural tromba, može biti relevantan i radiografske metode. Dakle, opisane slučajeve kalcifikacije krvnih ugrušaka u srcu aneurizme. Prisustvo krvnog ugruška može uzrokovati promjene u prirodi i rentgenokimogrammy zubi povezani sa smanjenjem amplitude oscilacija aneurizme ulici.

Mnogo češće nego infarkt miokarda, unutar srčane tromboze razvija u srčanim manama, iu većini slučajeva sa stenozom mitralnog otvora. Krvnih ugrušaka, a često lokaliziran u lijevom atriju, a nešto manje u desnoj komori. Pojava intrakardijalnim tromba u mitralne stenoze promovira niz uvjeta, što je tipično za ovaj proces bolesti: značajno proširenje srčane šupljine i nepotpune ih pražnjenje tokom sistole, usporavajući kretanje krvi u pretkomore, slabljenja kontraktilnost miokarda, fibrilacija atrija. Konačno, na frekvenciji ovog procesa ne može utjecati na promjene karakteristične za aktivno reumatske proces koji je izazvao razvoj defekt, kao što su poremećaji glatkih endokardnim površina u vezi sa prethodnim upale.

U isto vrijeme vrlo često nalaze krvnih ugrušaka. Krvnih ugrušaka srce šupljine pronađeni su u 31,8% umrlih od stenoza mitralne otvor.

Video: Intrakardijalna ehokardiografija tijekom perkutane zatvaranje atrijalnim septuma

Vjerovao da tromboza se često javlja kada kombinacija mitralne stenoze, mitralna insuficijencija ventil, i objasnio činjenicom da pojačava zastoj regurgitacija krvi u pretkomore. Međutim, zapažanja posljednjih godina ukazuju na značajan rijetkost formiranja tromba u lijevom atriju u kombinaciji sa mitralne. Prema nekim izvještajima, u 93,9% bolesnika uz prisustvo tromboze u lijevom atriju bila čista mitralna stenoza ili mitralne u kombinaciji sa malim stepenom regurgitacije. Pacijenti bez krvnih ugrušaka u uočena 49,1% slučajeva u toku operacije teške regurgitacija.

Frekvencija tromboza se u velikoj mjeri određuje stupanj poremećaja cirkulacije. To ovisi o trajanju dekompenzacije. Među 88 bolesnika u trajanju od cirkulatornog neuspjeha do 6 godina tromboze dogodila u i, uz istovremeno povećanje ovom periodu do 14-20 godina tromboze je otkrivena u 8 od 27 pacijenata.

Priroda tromboze u šupljinama srca može biti drugačiji na mitralni. Ponekad se ugrušak je lokaliziran samo u lijevom aurikule, polazeći često latentno, bez izraženih kliničkih simptoma mogu se slobodno staviti u šupljinu atrija (tzv sferični tromb), zbog čega ponekad teške sliku iznenadnih poremećaja cirkulacije zbog privremenog zatvaranja mitralne otvor. Ponekad, ugrušak može se postaviti na srce zid ( "tromb na nozi"). Iste ugrušaka prirodi javljaju u desno srce šupljine.

Krvni ugrušci se ponekad miješa, npr tromb levog oka može nastaviti u atrijalne tromba zid ili biti u vezi "nogu" sa intraatrial tromb.

Intrakardijalni tromba u mitralne stenoze se ne daje, obično patognomonična simptoma. Često su dugo bez simptoma ili s vrlo oskudnom kliničke slike, koji se izražava samo u premorbidnoj stanju. Od prvog opis in vivo kliničkim tromba leve pretkomore akumulirane značajnih kliničkih materijala kako bi se olakšalo dijagnozu ovog procesa bolesti. Najveći poteškoće u dijagnostici tromba izolovanim lijevo aurikule ili u prisustvu samo parijetalnog tromba.

Kada fiksni dijagnoza tromba može zasnivati ​​na iznenadnu pojavu rapidno progresivnog cirkulacije neuspjeh, što se ogleda u izgledu otežanog disanja, tahikardija, značajne stagnacije, teško njegu srčanih glikozida. Često stvaranja tromba prati pojava raznih vrsta aritmije - aritmije, fibrilacija atrija, paroksizmalne tahikardije. Ako postoji mural tromba u lijevom atriju bio je izgled idiosinkratskih krize, koja se obično javljaju kada krvnih ugrušaka kreće leve pretkomore. Ove krize karakterizira gubitak svesti, cijanoza, tahikardija, pad otkucaja srca punjenja do njenog nestanka, snižavanje krvnog pritiska.

Međutim, ove krize su vrlo karakteristična mobilnih tromba, što dovoljno precizno da uspostave svoje prisustvo.

Pokretne leve pretkomore tromba u određenim položajima tijela pacijenta, kao i hemodinamske promjene mogu zatvoriti otvor lijevo atrioventrikularna, uzrokujući prepoznatljiv klinička kriza sliku. Istoriji ovih pacijenata postoje naznake nesvestice, gubitak svijesti, s kojima su često padaju u bolnicu objekata. U napadu je u pratnji cijanoza ili, obrnuto, blijeda koža, otežano disanje, a ponekad i gušenja, tahikardija, nestanak puls, pad pritiska. Napadi su često praćeni pojave edema pluća. Slika ove krize tako sjajan i prepoznatljiv, što dovoljno precizno dijagnosticiranje mobilnih tromba u lijevom atriju. Njihovo postojanje nije u nedoumici, a kada je u toku bolesti se poštuju tromboembolijskih komplikacija. Instrumentalnih metoda za postavljanje dijagnoze tromba leve pretkomore se obično koristi samo rendgen pregleda.

Elektrokardiografsko metoda ne može pomoći u dijagnostici krvnih ugrušaka šupljina srca, jer ne identifikuje karakteristike procesa.
Dijagnoza intrakardijalnih tromba lokaliziran u desnoj komori srca, zasniva se uglavnom o težini simptoma stagnacije u sistemskoj cirkulaciji. Za takve pacijente, odlikuje izraženom cijanoza, značajno povećanje u veličini jetre, oticanje stopala, dispneja, tahikardija, za koje nema značajnog efekta srčane glikozide terapije. Takvi simptomi se odlikuju uglavnom za teške srčane insuficijencije, čak ni u pratnji razvoj intrakardijalnih. tromboze. A kada uzmete u obzir da tromba u desno srce šupljine obično se formiraju na pozadini teške cirkulacije neuspjeh, postaje jasno teškoća dijagnoze tromboze desne komore ili pravo atrij.

Ipak, u većini slučajeva, intrakradijalnu tromboza desne šupljina srca je presjeka find. Osim infarkta miokarda i mitralne srčane mane, formiranje krvnih ugrušaka u šupljinama srca postoji u nekim drugim patoloških procesa koji uključuju ozbiljna kršenja endokarditis, hemodinamske i trombogenih svojstva promjene u krvi. Prije svega, mogućnost postoji endokarditisa u vezi sa bilo reumatskih ili septičku endokarditis. U regionu upalne promjene i yazvennonekroticheskih endokardijuma se preklapaju tromboze mase. Tipično, pogođenim srčanog zaliska, na kojem se formira male veličine tromba. Prisustvo ovih tromboze preklapanja može dijagnostikovati samo kada embolije u raznim vaskularne regijama.