Abdominalne aorte tromboze

Ovo nije samo značajan biohemijske promjene u krvi koje povećavaju sklonost ka tromboze, ali i činjenica da je aorta je omiljeno mjesto za razvoj aterosklerotskih lezija. Oko 1/5 vremena samo poraz aorte javlja u ateroskleroze. Oko 45% pacijenata koji su umrli od ateroskleroze u aorti nije pronađeno ulcerozni promjene, kao i kod pacijenata koji su umrli od hipertenzije, ove promjene došlo u 75%, zbog intenzivniji razvoj ateroskleroze u uslovima hipertenzije. Međutim, u aorti tromba lokaliziran neujednačena. Skoro 3/4 tromboze se odnosi na donji dio aorte, a prije svega na području na kojem bifurkacije. Takva lokalizacija tromba u aorti nije slučajno. Visoke brzine protoka u gornjem području aorte čini manje pogodna za formiranje tromba. Na dnu, abdominalne aorte, posebno u njenom bifurkacije, postoji neka usporavanje brzine protoka krvi, ali taj faktor ne igra veliku ulogu u formiranju krvnog ugruška u polju.

Najčešće početak ugrušak krvi dolazi iz aterosklerotske lezije ilijačnog i femoralne arterije, kada su uslovi za njihov značajan stenoza. Takva rastuće aorte tromboze uočen u 15 od 21 slučajeva potpunog okluzivne tromboza abdominalne aorte. Mnogo ređe izolirani kompletan tromboza abdominalne aorte. Općenito, što je povezano sa mural tromba u razvoju ulcerativni aterosklerotske promjene zida aorte. Najčešće ove promjene javljaju u bolesnika s esencijalnom hipertenzijom. Kompletna tromboze aorte je lokaliziran u većini slučajeva samo na bifurkacije. U drugim područjima, obično postoje mural tromba, koji je povezan sa specifičnosti hemodinamike u aorti. Međutim, treba napomenuti da je mural tromboza se češće lokaliziran u abdominalne aorte, gdje je velika mogućnost stvaranja tromba u području usta arterija grananja iz aorte. U torakalne aorte, u luku, koji se nalaze mali mural tromba u vezi sa ulcerozni aterosklerotskih promjena.

Moguće je pojava krvnih ugrušaka u aorti je zbog aterosklerotskog lezija, u drugim patoloških procesa? Takvi slučajevi su rijetki. Mogućnost formiranja murala tromba postoje sifilitičko lezija na aorte semilunarnih ventila. Tromb se stoga može lokaliziran, ne samo na terenu destruktivno mijenjati aorte ventila, ali posebno porijeklo aorte aneurizme.

Krvni ugrušci također može javiti u koarktacijom aorte, iako vrlo rijetko. Očigledno, to je posljedica i na činjenicu da je otkrivena, povećana fibrinolitičku aktivnost krvi kada aorte koarktacijom.

Mnogo češće tromboza donjih aorte razvija u vezi sa embolijski procesa proizilaze iz šupljine srca. Intrakardijalni tromboza povezani s bilo infarkta miokarda, ili reumatskih bolesti srca, ili bakterijski endokarditis, često izvor embolije, uzrokujući pojavu tromboze u aorte bifurkacije. Međutim, to nije samo proces mehaničke opstrukcije aorte embolije - suština je mnogo teže. Nakon uvođenja embolije, vazospazma javlja. S obzirom da je cijeli proces, posebno u ateroskleroze, javlja na pozadini izražen trombogenih svojstva krvi i varijacije u unutrašnju površinu zida krvnog suda, postaje jasno o pristupanju srednje tromboza, otežava ozbiljnosti patološkog procesa.

Klinička slika tromboze aorte je vrlo raznolika, ovisno o lokalizaciji tromba i njihov karakter (mural ili okluzivnog tromba). Najčešće postoji tromboza abdominalne aorte, koji dolaze iz ilijačne arterije. U ovim slučajevima, klinička slika bolesti, ima veliki broj funkcija koje olakšavaju dijagnozu kod ovih pacijenata. Nenametljiv ukazuju na početak i postepeni razvoj bolesti s pojavom slabosti u nogama, intermitentne klaudikacije, bol, posebno jeo vježba. Jedna od karakteristika karakteristike ovog procesa - pojava impotencije. Nagli bledilo kože, slabljenje i onda nestanak puls na noge. Međutim, gangrene donjih ekstremiteta može biti relativno dugo vremena da se razvije. U propagiranje tromboze procesa na renalne arterije mogu pojaviti hematurije i hipertenzije. Ostali simptomi treba istaći funkcije kao što su hiperestezija, anestezija, pareza, hladni ekstremiteti. Dakle, klinička slika liči na klinici Obliterating endarteritis.

Posebnost abdominalne aorte tromboze je dodatak od smanjenja cirkulacije u trbušnoj šupljini i zdjelične šupljine (pojava impotencije, hematurija, bolovi u trbuhu, i tako dalje. D.). Dalji razvoj uključivanja tromboze u patološki proces brodovima koji se proteže od aorte je izraženija cirkulacije poremećaj u abdomenu (bubrezi, crijeva) organa i pojave kliničkih simptoma povezanih s poremećenom funkcijom (simptomatske hipertenzije, gastro-intestinalnih poremećaja). Ovi simptomi ukazuju zajedno sa znacima navedenim prisustvo tromboza abdominalne aorte.

Za aorte tromboze, lokaliziran u bifurkacije, češća simetrična poremećaj cirkulacije u nogama. Tromboza obično otkrivena depresija antitrombotiåna mehanizama inhibicije fibrinolize, dok je kod okluzivna bolest takve promjene se ne poštuje. Sve to olakšava razlikovanje tromboze i endarteritis. Međutim, jedini dovoljno objektivan znak mogu poslužiti kao dokaz studije kontrasta aorte i njenih grana.

metoda angiografija ne samo da može pomoći u rješavanju voppoca o prirodi patološkog procesa, ali i da se razjasni lokaciju tromba, svoju poziciju, veličinu. Ovi podaci su posebno važni u određivanju da li je brzu intervenciju. Primjene u praksi fibrinolitičke agenata koje mogu uništiti sveže tromba, postavlja pitanja o upotrebi angiografije i za procjenu učinkovitosti ovog tretmana. Treba napomenuti da je glavni projekat metode angiografija, nova kontrastna sredstva, koja bi se izbjeglo pojavljivanje strane reakcije kada se daje da je moguće provesti studije kontrast aorte i plovila u terapijske bolnici. U prisustvu obučenog osoblja i specijalizirane opreme studija angiografski kontrast plovila i aorte može uspješno obavlja terapeuta i radiolog, koji mora biti posebno pripremljen za ovo istraživanje i povezan sa hirurga u slučaju komplikacija (krvarenje i tromboza).

Najčešće se koristi za bojenje abdominalne aorte i njenih grana dobila dva načina - metodom neposredne punkciju abdominalne aorte, tzv translyumbalnaya aortografija i abdominalne aorte kroz uvođenje očitavanje sonde preko femoralne ili brahijalnog arteriju. U ovom drugom slučaju ne nužno otkrila arterija, tanka cijev može se uvesti kroz poseban iglu nakon perkutane punkcije (Seldinger tehnike predložen je 1956. godine).

translyumbalnoy metoda aortografija se sastoji u tome što je posebna igla je ubrizgao 1,2 mm u promjeru i 18 cm dužine sa stajletom ubačen u lokalnoj anesteziji na nivou lumbalnog pršljena sam kroz tkivo i aorte zagrejati na tjelesne temperature kontrastno sredstvo rješenje.

Razgovarali ubacivanja na igle, što je od velikog značaja za dovoljno dobar kontrast, ne samo da aorte, ali se proteže nje grane (bubrega, ilijačna femura), kao i da bi se izbjegla moguća komplikacija u vezi ili krvarenje iz aorte ili tromboze jedan izduvni od nje arterije. Punkcije aorte na nivou lumbalnog pršljena III je dovelo do velikog broja prodora kontrastnog sredstva u inferiorni mezenterična arterija, tromboza i smrt pacijenta. Smatra se da je najsigurnije mjesto uboda nivo I-II lumbalnog pršljena. U prisustvu aneurizmu abdominalne aorte punkcije vrši se na gornjem polu. Međutim, držeći translyumbalnoy aortografii aneurizma je opasno zbog mogućnosti njenog odvajanja, ili značajno krvarenje u para-aorte tkiva. U takvim slučajevima, neke preporučene pribjegavanje retrogradan sondiranje abdominalne aorte kroz femoralne arterije. Ima vrijednost dobre anestezije, koji se vodi obično 0,5% novocaine otopine u iznosu od 20-30 ml, koja se obično uvodi u aorte prije ubrizgavanja kontrasta. Uvođenje novocaine, smanjuje vazomotorne reakcije, koje mogu nastati zbog iritacije aorte hemoreceptori tijekom angiografije. Ona ima vrijednost i vizuelni pregled tokom translyumbalnoy aortografija. Iznos kontrasta znatno varira i zavisi od njegovog kvaliteta. Smatra se da je najoptimalnija administracija trbušne aortografija sa 0,5 ml 70% kardiotrasta rješenje po 1 kg težine pacijenta.
Skladu sa ovim pravilima tokom uzastopnih snimaka daje jasnu sliku o stanju abdominalne aorte i njenih grana i prisutnost tromboze.

Moguće komplikacije u vezi sa bilo krvarenje iz aorte, koja zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju, ili tromboza arterija se proteže od trbušne aorte, ili netolerantan kontrasta. Da biste izbjegli reakcije povezane sa netolerancijom jodirana supstancama jod izvršiti preliminarni test intravenske injekcije od 1 ml kontrastnog sredstva.

Kada znakove tromboze svrsishodno posude odmah nakon kontrasta fibrinolizina 20 000-25 000 jedinica na 10.000 jedinica heparina intravenski infuzije za 4-5 sati.

Povećanje distribuciju u specijaliziranoj bolnici terapeutski primiti naizgled način retrogradne sensing abdominalne aorte Zeldingeru. Iako sugerira da je uvođenje sonde kroz femoralne arterije može izazvati rupturu aterosklerotskog plaka ili mural tromba sa embolija nizvodno plovila, takve komplikacije javljaju rijetko dovoljno dobro asimilirana tehnike i preliminarne studije o stanju aorte pomoću konvencionalnih instrumentalnih radiografske tehnike (X-ray vaskularne slike, ukazuje na njihove kalcifikacije, rheography podataka, pezografii i t. d.).

U nekim slučajevima, sonda kroz femoralne arterije je teško i ponekad nemoguće zbog ozbiljnih vaskularnih uništenje, ili pojava značajnih aterosklerotskog plaka na bifurkacije. Dakle, održavanje takve retrogradne aortografija nemoguće tromboza donjih trbušne aorte, porijeklom iz jedne femoralne arterije i zatvaranje lumena druge femoralne arterije. Najbolji rezultati se postižu sa više visoko pozicionirani tromboza (npr u području renalnih arterija), kao i jednostrano raspored krvnog ugruška. U obavljanju retrogradne aortografija zahtijeva dva uslova kako bi se izbjegle moguće komplikacije: prvo, da se uvede sonde bez napora, i drugo, da se izvrši vizuelni pregled svoje lokacije.

Tromboza donje trbušne aorte u značajnom broju slučajeva su zbog embolije, najčešće u području bifurkacije, a zatim dodavanjem tromboze komplikacija.
Klinička slika takvih tromboze se odlikuje brzim, akutni početak. Iznenada pojaviti oštar bol u donjem abdomenu, proteže do podnožja, ponekad u regiji sakruma. Bol se obično izrezana samo opojnih droga. osjećaj "utrnulosti" se pojavljuje nakon bol nestaje i puls u nogama, bledilo kože, smanjenje snage mišića, gubitak osjetljivosti kože. Priroda bola - jak, proširenjem na krnje, perineum, donjih ekstremiteta, često u pratnji šok. Navedeno je klinička slika je uzrokovana ne samo embolije zatim tromboza, ali i istovremeno vaskularni spazam. Da isključi ulogu funkcionalnog faktora vazospazma, u takvim slučajevima obično pribjegavaju vazodilatator droga (aminofilin intravenski pod normalnim krvnim pritiskom). napredovanje procesa dovodi ne samo do daljnjeg propadanja cirkulacije krvi u obje noge i pojave izraženog trofičke poremećaja, ali i slaba cirkulacija u trbušnoj šupljini prvog karlice pogoršava težini kliničke slike.

Instrumentalne metode istraživanja podataka treba napomenuti smanjenje valnog amplitude oscilacija, a posebno je značajno smanjenje rheogram talasa. Često parestezije, pa čak i pareza donjih ekstremiteta.

Najčešći uzrok embolije sa kasnijim trombozom među pacijentima smo uočili su Intrakardijalni tromboze, razvijen na temelju infarkta miokarda (kod pacijenata, a 15). Treba naglasiti da je u 7 bolesnika razvila tromboza u akutnoj fazi infarkta miokarda, ali ne ranije od 3 dana nakon početka bolesti. Na 4 su se dogodili u udaljenom periodu bolesti. Nadalje embolija zbog infarkta miokarda, uočenim slične pojave i Intrakardijalni tromba u vezi sa reumatskih bolesti srca (stenoza mitralne otvora). Međutim, ova komplikacija je uočena u 4 pacijenta od 15. Opis kliničkih i dijagnostičkih kriterijuma za trombozu donjeg dijela aorte sa kompletnom opturacije nam omogućava da zaključiti da je dijagnoza u ovim slučajevima je značajne poteškoće.

Video: tromba abdominalne aorte

Mnogo je teže dijagnosticirati visoko postavljen ugrušaka, koji su obično pristenochnymi. Oni imaju tendenciju da se javljaju kada se tromb uhvatiti usta jednog od ogranaka proteže od aorte. Na primjer, uz poraz od usta vertebralnih arterija mogu pojaviti neuroloških simptoma, dok lezije mezenterične arterije - gastro-enteritis, uz lezije renalnih arterija - promijeniti izgled urina i bubrežne hipertenzije. Indirektni znaci parijetalni tromboza može poslužiti kao razlika puls u ruke tokom procesa lokalizacije u regiji porijekla subklaviju, pojava buke u toku sistolički aorte epizode bola. Treba naglasiti da je tromboza gornjeg dijela aorte, obično parijetalni iu većini slučajeva su povezani sa ulcerozni ateroskleroze. Stoga, određivanje stepena aterosklerotske lezije aorte pomoću složenog alata radiografski način predložen u Institutu za terapije je važno za procjenu tromboze funkcija. U rijetkim slučajevima, tromboza razvija u aorti i drugih patoloških procesa.

Kada bakterijski endokarditis tromba formirana u aorte semilunarnih ventila, može biti značajna, a ponekad, zatvaranje ušća koronarnih arterija, izazvati kratke pauze od koronarne cirkulacije i dovesti do infarkta miokarda na duže prekršaju. Takve mogućnosti postoje i sifilitičko lezije aorte.

Apsolutno pouzdana metoda proučavanja stanja aorte je metod angiografije. Proučiti visoko pozicionirani ugrušaka pomoću najsofisticiranijih metoda studija kontrasta vaskularne - torakalne aortografija. Sonda kroz koji kontrast spada u aorti, uvodi se kroz desnu karotidnu arteriju u uzlazne aorte. Međutim, teškoća umetanje sonde i rizikom od razdvajanja aterosklereticheskoy plakete ili komada mural tromba ograničiti njegovu upotrebu.

Nesumnjivo važnu ulogu u dijagnozi aorte tromboze može igrati i način radioizotopa dijagnoza pomoću radioaktivnog fibrinolizina.