Bol u grudima. pregled

Video: A fizički pregled pacijenta grudi i pluća

pregled

Unatoč činjenici da je glavni vrijednost u procjeni pacijenta sa atipičnim bolom u grudima imaju istoriju, neke od ključnih trenutaka fizički pregled treba da obrate pažnju.

Većina pacijenata s boli uzrokovane poremećajima mišićno-koštanog sistema, tu je i lokalna osjetljivost na palpaciju, tako da je potrebno da palpaciju cijele prednje strane grudnog koša.

Također treba palpacija subakromealnuyu kapsule zgloba i tetiva u supraspinatus mišića upala koje mogu izazvati nelagodu u lijevom ramenu i prednjeg zida grudnog koša.

Bol tendosinovitis i burzitis općenito povećava s ramena otmica više od 90 °.

Kod pacijenata sa klasičnim sindromom Tietze objektivna studija otkriva karakteristika ispupčen, ali nedostatak ovu mogućnost ne isključuje mogućnost mišićno-koštanog porijekla bol u grudima.

Ako je bol određuje lokalna palpacija, važno je utvrditi da li je to bol, koju je pacijent žali. U mnogim slučajevima, pravi angina u različitim stupnjevima, obilježila je i lokalne osjetljivosti na palpaciju, tako da doktor ne treba smatrati znak osjetljivosti lokalnih lezija samo mišićno-koštanog sistema.

Kod pacijenata s artritisom vratne kralježnice, ili rupture cervikalni intervertebralnog bol disk je obično lošije prilikom okretanja glave. Pored toga, oni često grč vratnih mišića.

U bolesnika sa reumatoidnim artritisom, što uzrokuje bol u grudni koš, mora se odrediti i druge znakove sistemske bolesti.

U slučaju bolova uzrokovanih bolesti pluća može utvrditi mokro ili suho Rales i pleure trenja. Ipak, mnogi pacijenti sa virusnim pleuritis pleuralnim buke trenja ne sluša.

Kod pacijenata sa atipičnim bolom u grudima uzrokovane bolesti gastrointestinalnog trakta se vrlo rijetko nalazi značajne fizičke simptome. Međutim, kod pacijenata sa čir na želucu i holecistitis može označiti lokalne osjetljivost na palpaciju u epigastrične području ili desnom gornjem kvadrantu abdomena, posebno u periodima egzacerbacije.

U bolesnika sa stenozom aorte ventila i idiopatska hipertrofična aorte subvalvularnom stenoza obično određuje karakteristične zvukove su poboljšane kada Valsalva manevar. Pacijenti sa Prolaps mitralne valvule se nalazi u sredini klik sistole ili sistolički šum na kraju sistole.

Ako je bol u grudima uzrokovane perikarditis, perikarda trenja određuje se buka, koja je obično uvijek bolje auscultated u poziciji sednici na maksimalnoj inspiracija. Treba naglasiti da je bol perikarditis, obično osjeća u horizontalnom položaju i poboljšana duboko udahnuo.

Između napadi boli u bolesnika s anginom jasno fizički simptomi se mogu naći vrlo rijetko. Definicija hipertenzije, četvrti srčani ton ili kožnih znakova hiperholesterolemije povećati sumnje koronarne bolesti, ali ne dozvoljava dijagnozu angine.

Istovremeno, tokom epizode akutnog bola često Pronađeno povećan broj otkucaja srca i porast krvnog pritiska. Osim toga, četvrti ili treći srce zvukova može se auscultated tokom akutne ishemije miokarda, a neki pacijenti se također pojavljuje teče buku zbog papilarnog mišića disfunkcije.

Tokom epizoda akutnog bola u bolesnika s ostatkom angina obično označene znojenje i bolne izgled, dok su mnogi pacijenti sa atipičnim bolom u grudima koje proizilaze iz drugih razloga, ne izgleda bolesno.

dijagnostičke testove

Mnogi pacijenti prethodno o uzroku atipičnih bolova u grudima može suditi bez laboratorijskih testova. Testovi krvi može pomoći samo u rijetkim slučajevima, iako je porast ESR ukazuje uglavnom na artritis ili drugih upalnih procesno željeza anemije - po dijafragmalna kila, ili čira na želucu bolesti, malapsorpcijom glukoze i povišenog holesterola - na koronarne bolesti srca.

Grudi x-ray je rijetko otkriva bilo kršenja, obično se proizvodi odnakcho da isključi pneumotoraks i zlokaestvennyh tumora koje mogu izazvati iritaciju plućne maramice, ili bol u grudima, i kongestivnog zatajenja srca.

EKG

Na osnovu EKG snimljene u mirovanju, to je nemoguće napraviti preciznu dijagnozu angine, ali neke promjene u EKG značajno povećati vjerojatnost da je bol uzrokovana koronarne bolesti srca. Na primjer, patološki tine Q, što ukazuje na ranije infarkt miokarda, zapravo potvrda koronarne bolesti.

Međutim, ako pacijent kaže da je njihovo testiranje u ovom trenutku bol apsolutno nije slična onoj je iskusio tijekom srčanog udara, kao što bol je vjerojatno nije u vezi sa angine. Nasuprot tome, ako je bol slična onoj je imao na infarkt miokarda, bol je najčešće uzrokovana koronarne bolesti srca, bez obzira koliko to može izgledati atipične.

Na kraju, ako rezultati EKG ukazuju na prisustvo infarkta miokarda u bolesnika prethodno nemaju istoriju pokazatelj srčanog udara, treba imati na umu da je dugoročno bol atipični grudima može biti manifestacija infarkt miokarda, angina pektoris, nakon koje su se dogodile.

Elektrokardiografsko znakova hipertrofije leve komore ili modificirana ST segmenta i T talasa svjedoči ishemije miokarda često nalaze u bolesnika s hipertenzijom, koronarne bolesti se ne pati i angine. Uprkos tome, kao što je prikazano od strane Framingham studija, elektrokardiografskih znakova hipertrofije lijeve klijetke su glavni faktori rizika za koronarne bolesti srca i povećava mogućnost ishemije miokarda s atipičnim bol u grudima.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani