Bol u grudima: zašto je bol u grudima, uzroci, simptomi, liječenje, simptomi

Mnogi pacijenti su svjesni da je to moguće znak uvjetima opasnim po život, i traže pomoć kada minimalne simptome. Drugih pacijenata, uključujući ako imaju ozbiljne bolesti, minimizirati ili ignorirati pojavu boli. Percepcija boli uvelike varira od osobe do osobe. Za svaki opis bol u grudima nikada ne treba ignorisati, ne znajući uzrok.

Patofiziologija bol u grudima

Srce, pluća, jednjaka i veliki sudovi su izvor aferentnih inervacija sa istim autonomnim ganglija. Bolne nadražaje koji se javljaju u tim organima, uglavnom se doživljava kao "bol u grudima", ali zbog činjenice da vlakna aferentnih živaca prelaze u dorzalni korijen ganglija, bol, izvor koji su organi grudi, može se posmatrati u bilo kojem području između pupka i linije ušiju uključujući i gornjim ekstremitetima.

Bolne podražaja koji su povezani sa organima u grudima, može izazvati pritisak, razderotine, sa podrigivanje nadutost, loša probava, peckanje, bol ili ubadanje bol, a ponekad - kao akutna 'igla' bol. Kada žalbe su sjajni prirode, mnogi pacijenti negiraju da imaju bol, kažu da je to samo "neugodnost.

Uzroci boli u prsima, zašto se javlja bol?

kardiovaskularne bolesti

GI

bolesti pluća

drugih uzroka

Inspekcijski nadzor u slučaju bolova u grudima

istorija

Medicinske povijesti bolesti treba da odražava lokaciju, trajanje i prirodu bol. Pacijente treba pitati o događajima koji bi mogli dovesti do bol (npr napon ili pretjerana opterećenja na mišiće grudnog koša), kao i svako prisustvo faktora predisponirajući i faktora koji doprinose smanjenju boli. Posebnu pažnju treba obratiti na pojavu boli na pozadini fizičkog napora ili u mirovanju, njegov odnos sa dahom ili kašalj, prisustvo gutanja poremećaja zbog obroka, odredbe tijela, što je dovelo do pojave ili nestanka boli (npr horizontalnom položaju, nagnite naprijed). Potrebno je da se otkrije prisustvo sličnih epizoda u povijesti i procijeniti da li su okolnosti bile slične njihovog nastanka. Posebnu pažnju treba obratiti na prisustvo povezanih simptoma, uključujući otežano disanje, lupanje srca, sinkopa, znojenje, mučnina ili povraćanje, kašalj, groznica i drhtavica.

Evaluacija simptoma treba biti usmjerena na potragu za moguće uzroke, uključujući prisustvo bol i oticanje u nogama, a time i razvoj plućne embolije, kao i slabost, malaksalost, gubitak težine (rak).

Medicinske povijesti drugih bolesti treba da identifikuje poznate uzroke, posebno prisutnost kardiovaskularnih ili gastrointestinalnom bolesti, kao i bilo koji pregled ili intervenciju.

Potrebno je obratiti pažnju na upotrebu lijekova koji mogu uzrokovati spazam koronarnih arterija (npr kokakin, triptani, inhibitora fosfodiesteraze), ili gastrointestinalne bolesti (posebno alkohol, NSAIL).

Za obitelj povijest su isti podaci o dostupnosti IM (posebno u ranim godinama) i hiperlipidemije.

pregled

Ocijenili glavnih parametara vitalnih funkcija, izračunava indeks tjelesne mase (BMI).

Ocenjuje izgled (npr bledilo, znojenje, cijanoza, anksioznost).

Proizvedeno inspekcije vrat identificirati jugularne vene prisustvo gepatoyugulyarnogo refluks određivanje venski oblik pulsnog talasa. Procjenjuje se puls karotidnih arterija palpaciju vrat obavlja identificirati limfadenopatija ili štitnjače bolesti. Izvodi auskultaciju karotidnih arterija za detekciju buke.

Obavlja auskultaciju i udaraljke pluća kako bi ocijenili simetriju respiratornog zvuči karakteristike stagnacije (suho, mokro, ili teško disanje), pečaćenje plućnog tkiva (bronhofoniya), pleuralne trenje, ili pleuritis.

Pregled srca uključuje procjenu intenziteta i vremena nastanka prvog (Si) i drugi (S2) srčanih tonova, povezivanje drugi ton komponenta plućnog disanja 2nalichie dodatne tonove i klikova na mitralne valvule, buka perikarda trenje, buku, i ritmovima Canter. U identifikaciji buke treba procijeniti vrijeme njihovog nastanka, trajanje, izmjene, oblik, intenzitet, kao i njihovu dinamiku u pozadini promjena u položaju tijela, izometričke vježbe i Valsalvinog manevar. U identifikovanju galop napraviti diferencijalnu dijagnozu između četvrtog srca ton (S4). koji se često otkrivena u prisustvu dijastolne disfunkcije ili ishemija miokarda, srce i treći ton (S3), što je pokazatelj sistolne disfunkcije.

Grudni koš mora biti pregledan za identifikaciju oštećenja kože rezultat traume ili herpes zoster infekcije i držite palpacija da se utvrdi (mogućnost prisustva zraka u potkožnom tkivu) krepitacije i napetost mišića. To bi trebalo da sprovede u trbuhu palpacija da otkrije napon porcije, povećanje unutrašnje organe, prisustvo tumora.

Kada se gleda iz donjih ekstremiteta je potrebno odrediti puls u arterijama, karakteru perfuziju, prisutnost edema, proširenih vena i znaci duboke venske tromboze (npr edem, crvenilo, napona).

Simptomi koji zahtijevaju posebnu pažnju

A broj signala ukazuju na ozbiljan uzroci bola u grudima:

• Promjene u vitalne funkcije (tahikardija, bradikardija, Tahipneja, hipotenzija).
• Znaci hipoperfuziju (npr, zbunjenost, med agaric pepeljasto kože, znojenje).
• Nedostatak daha.
• Asimetrija daha zvuči ili puls.
• Pojava novih šum na srcu.
• Paradoksalni puls od više od 10 mm Hg

Tumačenje posmatrane promjene

Simptomi i znaci bolesti grudnog koša može široko varirati, to nije uvijek lako razlikovati ozbiljne probleme od onih manje važnih. Dok znakovi zahtijevaju posebnu pažnju, ukazuje na visoku vjerojatnost ozbiljne patologije, kao i za mnoge bolesti karakterizira prisustvo "klasične" manifestacije velikog broja pacijenata sa teškom patologijom u odsustvu ovih klasičnih simptoma i znakova. Na primjer, pacijenti sa ishemije miokarda može da se žali samo dispepsije ili beznačajan da imaju vrlo uske grudnog koša palpaciju.

Trajanje bola može pomoći u određivanju težine bolesti. Dugoročni bol (tj za nekoliko nedelja ili meseci) nije zbog bolesti opasnih po život. Bol se obično povezuje s poremećajima mišićno-koštanog sistema, iako bi trebalo da razmisle o bolesti gastrointestinalnog trakta ili rak patologije, posebno kod starijih pacijenata. To je također kratko (manje od 5 sekundi) sa epizoda akutnog, ponavlja bol je rijetko rezultat ozbiljne patologije. Ozbiljna bolest se najčešće manifestuje bolom, u trajanju od nekoliko minuta do nekoliko sati, iako su ove epizode se može ponoviti (npr nestabilna bol angine može se manifestirati u nekoliko napada).

Starosti pacijenta može pomoći u procjeni bol u grudima.

Izgled i smanjenje simptoma također može pomoći u procjeni boli. Iako je bol uzrokovana angina, može se javiti bilo gdje između pupčanu i liniju od ušiju (i često nisu u prsa), u tipičnim slučajevima, ona je stalno u vezi sa fizičkim ili emocionalnim stresom, odnosno, pacijent ne može jedan dan opisati angina kod penjanja uz stepenice, a drugi dan - kod penjanja tri leta. Angina noću je znak akutnog koronarnog sindroma ili spazmom koronarnih arterija.

Povećana bol bez pozadine disanje, kretanje ili palpacija grudi može biti zbog raznih uzroka kao ozbiljni i manje značajne. Ova funkcija nije specifična da se uključe torakalnog stenki- oko 15% pacijenata sa MI napon određuje palpaciju grudnog koša.

Nitroglicerin može smanjiti bol kao u ishemija miokarda, kao i prisustvo glatkih mišića grč u drugim organima (npr, bolesti jednjaka ili bilijarnog trakta) - tako efekt nitroglicerin ne bi trebalo koristiti za postavljanje dijagnoze.

Povezani simptomi mogu pomoći utvrditi uzroke bola. Groznica nije specifičnost, ali u kombinaciji sa kašalj ukazuje na bolesti pluća. Pacijenti sa Raynaudov sindrom ili migrene može se otkriti spazmom koronarnih arterija.

Prisustvo ili odsustvo faktora rizika za koronarne bolesti srca (npr, hipertenzija, hiperkolesterolemija, pušenje, gojaznost, dijabetes, porodična istorija) ukazuju na vjerojatnost prisustva koronarne bolesti kod pacijenta, ali ne pomažu da se identifikuje uzrok određene epizode akutnog bola u grudima. Pacijenti sa ovih faktora rizika može biti još jedan razlog za bol u grudima, kao i kod pacijenata s akutnim koronarnim sindromom mogu se javiti bez faktora rizika. Međutim, prisustvo pacijenta s bolom u grudima, a potvrdio dijagnozu koronarne bolesti povećava mogućnost ovaj bol uzroka (posebno ako pacijent opisuje simptome kao "moja i obično angina" ili "kako sam bio u toku srčanog udara"). Ako pacijent ima bolest perifernih arterija i povećava mogućnost angine kao uzrok boli.

pregled

Kod odraslih pacijenata sa akutnim bolovima u grudima, potrebno je prvo da se eliminiše bolesti, što predstavlja neposrednu opasnost za život. Većina pacijenata treba odmah izvesti puls oksimetrije, EKG i grudi X-zraka. Ako je moguće razvoj plućne embolije, određivanje D-dimera. Izuzetno je važno da se brzo dijagnosticirati, jer ako postoji im je potrebno za donošenje odluke po hitnom invazivne intervencije (ako ih ima).

Promjene identificirani u obavljanju ovih testova mogu potvrditi dijagnozu (npr infarkt miokarda, pneumotoraks, pneumonija). Ostali odstupanja od norma može se sumnja bolesti ili, u najmanju ruku, ukazuju na potrebu da se nastavi ispitivanje (na primjer, mijenjanje konture aorte omogućava da sumnja prisustvo svog disekcije). Prema tome, ako su rezultati ankete su normalni, a onda dijagnoza odvajanja torakalne aorte, napetost pneumotoraks, ili jednjaka rupture je malo verovatno. Međutim, imajte na umu da u akutnom koronarnom sindromu EKG može ostati normalan u nekoliko sati, a ponekad i promjene ne pojavljuju, a kada PE oksigenaciju također može biti normalno. S tim u vezi, ona može zahtijevati druge metode inspekcije, odluka o provedbi koji je napravljen na osnovu podataka povijesti i fizički pregled.

Budući da je jedinstvena definicija oštećenje miokarda markera ne isključuje srčanih uzroka, ako je posebno kliničke slike, pacijenti treba da obavlja nekoliko mjerenje troponina i za procjenu EKG najmanje svakih 6 h. Neki stručnjaci obavljaju ovi testovi u kombinaciji sa elektrokardiogram s opterećenjem ili snimanje obavlja test vježbanja. terapija treba započeti nakon ponovljenog uzimanja uzorka krvi za određivanje troponina osim kontraindicirana. Sublingvalne nitroglicerina ili oralne primjene tečnih oblika antacida neće pouzdano razlikovati ishemije miokarda od gastroezofagealni bolesti refluks, ili gastritis. Oba lijekova može dovesti do smanjenja težine simptoma u oba bolesti. nivo troponina će se povećati u svim oblicima akutnog koronarnog sindroma i drugih bolesti koje dovode do oštećenja miokarda (npr miokarditis, perikarditis, disekcija aorte, u pratnji uključivanje koronarnih arterija, plućna embolija, zatajenja srca, teška sepsa). Povećana CK može biti posljedica oštećenja na bilo mišićnog tkiva, ali CPK MB frakcija je specifično za miokarda. U ovom slučaju, troponina je sada standard marker za dijagnozu oštećenja srčanog mišića. ST promjene segmenta na EKG može biti nespecifične ili u vezi sa prethodnim bolestima, tako da je važno da se napravi odnosu na prethodne EKG snimke.

Vjerovatnost razvoja plućne embolije zbog velikog broja faktora koji se mogu koristiti u algoritam koji određuje pristup dijagnostičke testove.

Kod pacijenata sa hroničnim bolom u prisustvu grudi bolesti predstavljaju direktnu opasnost po život, malo je vjerovatno. Većina stručnjaka prvo izvršite grudi X-zrake i drugi testovi obavljaju se na osnovu simptoma i znakova.

Tretman bol u grudima

Provedena specifičnu terapiju otkrio bolesti. Ako je etiologija ostaje nejasno, pacijenti se obično u bolnici na posmatranju i detaljniji pregled. Simptomatska terapija se vrši pomoću acetaminofen ili opijata čitanja uspostaviti precizne dijagnoze.

Posebno bolesti kod starijih osoba

Verovatnoća ozbiljnih i po život opasnih bolesti povećava s dobi. Većina starijih pacijenata oporavi sporije nego kod mlađih pacijenata, ali uz rana dijagnoza i odgovarajuće liječenje može se postići dobar stopu preživljavanja. Doze lijekova su obično niže i stope titracije doze manje. Česta prisutnost komorbiditeta (npr poremećaj funkcije bubrega) mogu zakomplicirati dijagnostike i liječenja.