Bol u grudima. Bol uzrokovana patologije bronhopulmonalnom sistema i pleure

Bol uzrokovana patologije bronhopulmonalnom sistema i pleure

Bol je često praćena od strane raznih bolesti pluća, koja se javlja i kod akutnih i hroničnih bolesti.

Međutim, to je obično ne vodeći klinički sindrom i vrlo lako razlikovati.

Izvor bola je parijetalni plućna maramica.

Receptora bol nalazi u parijetalni plućne maramice, u aferentnih vlakana sastoje se od interkostalnog nerava, tako bol je jasno lokalizovan na pogođenim strani grudi.

Drugi izvor bola -slizistaya granatirati veliki bronhija (koji je dobro dokazuje bronhoskopija) - aferentnih vlakana od velikog bronhija i traheje su sastavljene od vagus. Sluznicu malih disajnih puteva i plućnog parenhima, vjerojatno ne sadrži bol receptore, tako da je osjećaj boli u primarne lezije ovih struktura pojavljuju se samo kada je proces bolesti (upale pluća ili tumor) dostigne parijetalni pleure ili pokriti veliki bronhija. Najteži bol praćen i razaranje plućnog tkiva, ponekad stjecanje visokog intenziteta.

Priroda bol u određenoj mjeri ovisi o njihovom porijeklu. Bol u lezije parijetalnog pleure obično ubadanje, jasno povezani s kašalj i duboko disanje. Tupa bol povezan sa iščašen medijastinuma plućna maramica. Teška uporan bol, otežana disanja, kretanje ruku i ramenog pojasa, može ukazati na klijanje tumora u grudima.

Najčešći uzroci pluća i pleure bol su upala pluća, pluća apsces, bronha i pleuralni tumori, pleuritis. Kad je bol povezana s pneumonija, suho ili eksudativne pleuritis auskultaciju može se otkriti Rales u plućima, pleuralni trenje.

Teška upala pluća kod odraslih ima sljedeće kliničkih znakova:
- umjerenim ili teške depresije respiratorne funkcije;
- temperatura od 39,5 ° C ili više;
- zbunjenost;
- respiratorne stopa - 30 minuta ili više;
- pulse 120 otkucaja u minuti ili više;
- sistolički krvni tlak ispod 90 mm Hg. Člana.;
- dijastolički krvni tlak ispod 60 mm Hg. Člana.;
- cijanoza;
- stariji od 60 godina, a naročito: odvod pneumonija, teža tokom istovremene teške bolesti (dijabetes, srca, epilepsija).

NB! Svi pacijenti sa znacima teške upale pluća treba odmah poslati na bolničko liječenje!

Pravac u bolnici:
- teškog oblika upale pluća;
- Pacijenti sa pneumonija iz ugroženih socio-ekonomskom smislu stanovništva, a teško da će pratiti imenovanje doktora na Home- koji žive daleko od medicinski establišment;
- upale pluća u kombinaciji s drugim bolestima;
- sumnja SARS;
- Pacijenti koji nemaju pozitivan odgovor na terapiju. Pneumonija u djece je opisan na sljedeći način:
- Vidi opis za odrasle .;
- Osim toga, povlačenje međuprostorom grudi, cijanoza i nemogućnost da piju u male djece (od 2 mjeseca do 5 godina) je znak teškog oblika upale pluća, što zahtijeva hitnu upućivanje u bolnicu;
- treba razlikovati upale pluća od bronhitisa: najvrednija karakteristika u slučaju upale pluća je Tahipneja.

Bol u lezija pleuralni gotovo se ne razlikuju od onih akutnih ozljeda i interkostalnog mišića miozitis interkostalnog. Kada postoji ozbiljan spontanog pneumotoraksa bol nepodnošljiva grudima povezana sa lezije bronhopulmonalnom aparata.

Bol u grudima, teško interpretirati zbog svoje nesigurnosti i izolacije je uočena u ranim fazama bronhogenog raka pluća. Najviše strahovite bolove karakteristika apeksne lokalizacije raka pluća kada su gotovo neizbježno i ubrzano razvija zajednički trup poraz CVII a ti živce i brahijalnog pleksusa. Bol je lokalizovan pretežno u brahijalnog pleksusa, i zrači na vanjskoj površini ruke. Na strani lezije često razvija Horner sindrom (miozu, ptoza, enophthalmos).

Bol sindromi nastati i medijastinuma raka lokalizacije kada kompresije nervnih stabala i pleksusa izaziva akutni neuralgične bol u ramenu pojas, gornjih udova, grudi. Bol dovodi do pogrešne dijagnoze angine, infarkta miokarda, neuralgije, plexitis.

Potreba za diferencijalnu dijagnozu bol zbog pleuralne uključivanje i bronhopulmonalnom aparata, sa koronarne bolesti se javlja kada je slika nejasna i osnovne bolesti na bol plan.

Osim toga, takva diferencijacija (posebno u akutnim nepodnošljivog bola) mora se voditi i bolesti uzrokovanih patoloških procesa u velikim posudama, plućna embolija, seciranje aneurizme aorte drugačije. Složenost otkrivanja pneumotoraksa kao uzrok akutnog bola zbog činjenice da u mnogim slučajevima se briše kliničke slike akutne situacije.

Bol povezana sa patologije medijastinuma organa zbog jednjaka bolest (grč, refluks ezofagitis, divertikulitis), tumori medijastinuma i medijastinitisa.

Bol u bolesti jednjaka obično imaju opor karakter, lokaliziran iza prsne kosti, javljaju nakon obroka, su pojačani u horizontalnom položaju. Takve konvencionalne simptomi, žgaravica, regurgitacija, poremećaj gutanja, može biti odsutni ili blagi izraženiji i izražaja retrosternalni bol, često se javlja uz fizičku aktivnost i inferiorni nitroglicerina akciju.

Sličnost ovih bolova od angine je upotpunjena činjenicom da mogu zračiti u lijevu stranu grudi, ramena i ruke. Na bliže ispitivanje ispostavilo se, međutim, da je bol često još uvijek u vezi sa hranom, posebno bogat, ali ne i fizičku aktivnost, obično se javljaju u ležećem položaju i testirao ili olakšati prelazak na položaj sjedenja ili stojite, hodate, nakon uzimanja antacida, kao što su soda, što nije tipično za KBS. Često, palpacija epigastrične regiona pojačava bol.

Bol u grudima ili osumnjičeni za gastrointestinalne pishevodnogo refluks i ezofagitis. da potvrdi prisutnost koja ima vrijednost 3 vrste testova: endoskopije i biopsiya- intraesophageal infuziju od 0,1% rastvor od solne kiseline-praćenje intraesophageal pH. Endoskopija je važno za otkrivanje refluksa, ezofagitis i da se isključe druge patologije.

X-ray pregled jednjaka sa barijum otkriti anatomskim promjenama, ali je njegova dijagnostička vrijednost smatra se da je relativno niska zbog visoke stope lažno pozitivnih znakova refluksa. Kada perfuzije solne kiseline (120 kapi u minuti kroz sondu) ima značenje uobičajeni izgled za bol pacijenta. Test je vrlo osjetljiva (80%), ali ne i dovoljno konkretni, da fuzzy rezultati zahtijevaju replikaciju studija.

Kada dvosmislene rezultate perfuzije endoskopiju i solne kiseline može se izvesti intraesophageal pH praćenje pomoću radiotelemetry kapsulu stavlja u donji dio jednjaka, za 24-72 sati. Koincidencija u vrijeme nastanka boli i smanjenja pH je dobra dijagnostička funkcija ezofagitis, i.e. stvarno mjeriti jednjaka poreklo bola.

Bol u grudima, kao stenokardicheskie može biti i posljedica povećane motorne funkcije jednjaka sa ahalazijom kardija ili difuzno grč. Klinički, u takvim slučajevima, generalno, postoje naznake disfagijom (posebno kada se uzme čvrstu hranu, hladno tekućine) ima, za razliku od organskih stenoza, isprekidan.

Ponekad izražaja bol u grudima različitog trajanja. Složenost diferencijalnoj dijagnozi zbog činjenice da su ovi pacijenti ponekad pomaže nitroglicerina, što olakšava grč i bol.

Radiografski jednjaka ahalazijom otkrivena na dnu proširenje i odložiti u njemu barij mase. Međutim, rendgenski pregled jednjaka u prisustvu bol malo informacija, a malodokazatelno: lažno pozitivne rezultate zabilježene su u 75% slučajeva. Efikasnije drži jednjaka manometrija koristeći trostruki lumena cijevi.

Podudarnost vremena nastanka boli i poboljšanje intraesophageal pritisak ima visoku dijagnostičku vrijednost. U takvim slučajevima, blagotvorno dejstvo može manifestovati nitroglicerina i kalcij antagonista koji smanjuju glatko mišićni tonus i intraesophageal pritiska. Zbog toga, ovi lijekovi mogu se koristiti u tretmanu takvih pacijenata, posebno u kombinaciji sa antiholinergičkih.

Kliničko iskustvo pokazuje da je u jednjaka patologije zapravo često pogrešna dijagnoza displazije. Da bi se pravilno dijagnozu doktor mora tražiti druga kršenja simptoma kod pacijenta iz jednjaka i izvršiti usporedbu kliničke manifestacije i rezultatima različitih dijagnostičkih testova.

Pokušaji da se razvije niz instrumentalnih istraživanja koja će pomoći razlikovati angine i jednjaka bol, nije uspio, jer je često postoji kombinacija ove bolesti sa anginom, što potvrđuju putem bicikla ergometrija. Dakle, bez obzira na upotrebu različitih instrumentalnih metoda, diferencijacija bola i trenutno je jako teško.

Medijastinitisa i medijastinuma tumori su rijetki uzroci bola u grudima. Obično potrebu za diferencijalnu dijagnozu koronarne bolesti se javlja u određenim fazama razvoja tumora, kada je, međutim, izrazio nikakve simptome pritiska. Pojava drugih znakova bolesti znatno olakšava dijagnozu.

GI Lysenko, VI Tkachenko

Udio u društvenim mrežama:

Povezani