Hitno zbrinjavanje angine

Bol može biti u pratnji sekundarnim simptomima - vrtoglavica, lupanje srca, znojenje, otežano disanje, mučninu ili povraćanje. Auskultacija srca prolazne S-ton se može odrediti ili apikalni sistolički šum. EKG tokom akutnog napada vidljive promjene (snimljen otprilike pola vremena), obično smanjenje ST segmenta ili (rjeđe) je povećala. Nivo kreatina kinaze u serumu ne povećava.

Nestabilna (povećanje ili preinfarction) angina predstavlja kliničko stanje između stabilne angine i AMI. K kategorije u kombinaciji klinički koncept nestabilne angine, uključuju:

Nestabilna angina se trenutno smatra kao posljedica povećanja težine i povećati stepen koronarne ateroskleroze, spazam arterija ili krvarenja netrombiruyuschie plakova sa kasnijim tromboze okluzija razvija u roku od nekoliko sati ili dana.

Prirodni tok nestabilne angine može se djelomično ocjenjuje analiza rezultata pet studija o&ne-držanje za period 1956-1964 gg., u kojoj je jedini lijek je ograničenje fizičke aktivnosti i imenovanje nitroglicerina (pod jezik). U bolesnika s pogoršanjem angina ili angina u mirovanju je dom za 40% učestalost akutnog infarkta miokarda i% smrtnosti u periodu od 3 mjeseca 17. Multicentrična studija iz 1970. pokazala je da intenzivna medicinska terapija smanjuje rizik od ranog srčanog udara do 8%, a rizik od prerane smrti - do 3%. Stoga od najveće važnosti i identificirati probleme, hospitalizaciju i liječenje bolesnika sa nestabilnom anginom.

Ako se pojavi iz istorije angine slabe reakcije na nitroglicerin, neophodno je da se utvrdi efikasnost tableta kao nitroglicerin gubi svoju aktivnost za nekoliko mjeseci. Ako pacijent uzima malo nitroglicerina tablete, i ne boli glava, nitroglicerina je vjerovatno stara i neaktivan. U nestabilna angina ST segmenta ili T promjene talasa mogu trajati nekoliko sati nakon epizode boli, ali nema znakova na EKG svježe transmu- miokarda (patološki Q zub). Enzima razine u serumu mogu se malo povećati, ali su otkrivene konkretne promjene sekvence.

Varijanta angina (Prinzmetalovom angina) javlja uglavnom u miru i bez provokacija. Konvulzije imaju tendenciju da se ponovi u isto doba dana. Bol uspona u društvu ST segmenta, odražavajući prisustvo transmuralnih ishemije miokarda. Povećanjem ST segmenta mogu se javiti i bezbolno epizoda. Napadi mogu biti povezani sa tahiaritmijama, blokada noge Njegov paket ili AV bloka.

Trenutno, ova opcija se smatra posljedica angine grč epikardijalnih koronarnih arterija. Po koronarografija u ovih bolesnika je oko jedne trećine slučajeva ne postoji ili slaba izraz ateroskleroze, au drugim slučajevima, osim grč, otkrivena bolest koronarnih arterija. U bolesnika u druge grupe, osim za varijantu angine može doći do angine. Grč nije jedinstven za varijantu stenokardii- je kod pacijenata sa tipičnim anginom ili infarkta miokarda.

Što se tiče bolesnika s ishemijskom bolesti srca liječnik hitne je najvažnije da identifikuje i hospitalizovati onima koji imaju infarkt miokarda ili nestabilna angina. Ponekad kod pacijenata sa stabilnom anginom može se naći u toku jedne tipične akutnog napada.

hitne pomoći kod doktora najvažniji su slijedeća pitanja:

Liječenje takvih pacijenata morate stalno podešavanje i dopune. U idealnom slučaju, to bi trebalo biti učinjeno u dogovoru sa lekarom i uz pažljivo praćenje. Angina Liječenje treba početi sa ispravljanjem faktora rizika, a to je zabrana pušenja, hipertenzije, kao i naknadu dijabetesa i smanjiti nivo lipida u krvi kroz ishranu. Potrebno je za liječenje komorbiditeta, s negativne efekte na srce. Ako je moguće da se odrekne korištenja lijekova koji povećavaju potrebe miokarda za kisikom, kao što su simpatomimetici i methylxanthine derivata.

terapija lijekovima obično počinju s nitratima. U akutnog napada je najefikasniji nitroglicerina (sublingvalne): olakšanje javlja se obično nakon 3 min. Za prevenciju napada angine niz dugo djelujući oblika lijekova: usmeno ili sublingvalno važećim nitratima koji će se primjenjivati ​​tematski produženim dejstvom-2% nitroglicerina mast, kao i kompletne sisteme transdermalni administraciju nitroglicerina.

Postoje, međutim, naznake brzog razvoja tolerancije na površinski primenjuje nitrata (ponekad čak i tokom dana), što ukazuje na pretežno placebo-efekt dugog djelovanja nitrata u stalnoj upotrebi. Lokalna terapija se preporučuje samo za pola dana, ostavljajući 12 sati na obnovu osjetljivosti na nitrate. Nitroglicerina intravenske primjene je snažan vazodilatator sa brz početak djelovanja, a možete brzo pokupiti daje željeni efekt doze. Mnogi doktori preporučuju korištenje intravenske nitroglicerina u bolesnika s nestabilnom anginom.

Klinička ispitivanja su pokazala visok efikasnost antagonista beta-adrenergičke u liječenju angine. Teoretski, rizik od beta-blokatora je ukloniti suprotstavlja alfa-adrenergički aktivnost promociji suženja koronarnih arterija. Shodno tome, iako nije u sebi beta blokatori su korisni za stabilne angine, kod pacijenata sa rizikom od koronarne arterije grčeva (sa varijanta angina, nestabilna angina u mirovanju ili AMI) poželjno je da koristite beta-blokatora u kombinaciji sa vazodilatatori.

Trenutno se koristi osam beta-blokatora u Sjedinjenim Američkim Državama. Neselektivni agenata (npr propranolol) blokiraju beta-receptore u srce, pluća i krvnih sudova, i selektivno (npr metoprolol) u niskom i srednje doze pogodno sprečavaju srčani beta-receptore. Svrhom beta blokatori obično pokušati ne koristiti, ali posebnu brigu mogu se koristiti u bolesnika s kongestivnog zatajenja srca, AV bloka, varijanta angina, opstruktivne bolesti pluća, ili insulin-zavisni dijabetes melitus. U prisustvu posljednje tri bolesti trebalo bi biti moguće koristiti selektivni beta-blokatori umjesto neselektivnog.

antagonisti kalcijevih kanala su efikasni u liječenju stabilne angine, i varijanta miokarda. Sa razvojem infarkta miokarda, oni se ne koriste. Tri trenutno dostupan antagonisti kalcijevih kanala imaju različite fiziološke efekte na srce i krvne sudove. Verapamil i diltiazem akt uglavnom na srce (kontraktilnost i smanjiti učestalost kontrakcija) i periferne sudova (produžetak). Nifedipin ima dominantan utjecaj na periferne sudova (ekspanzija), a samo vrlo slabo djeluje na srce (smanjena kontraktilnost).

J., str. Stapchinski

Udio u društvenim mrežama: