Prva pomoć za stabilne i nestabilne angine

Video: Hipertenzija je izlječiva - prva pomoć za angine

stabilna angina

Klinička slika angine je vrlo karakterističan:

paroksizmalne bol je lokalizovan iza prsne kosti, ili (rijetko) na levoj;
bol je stiskanje ili pritiskom prirode;
tipičan zračenje u lijevu ruku, lijevo rame;
pojave bola ima jasnu vezu sa fizički stres;
Nitroglicerina ublažava brzo trunke;
angine trajanje napada obično se kreće 2-5 minuta, manje produžen do 15-30 min. Produženo (30 min) univerzalna treba shvatiti kao tipični infarkta miokarda.

Video: Postupak angine. prof. JM Sizov

Da bi se procijenila ozbiljnost angine koriste pacijenti VKNC predloženo razvrstavanje je klasifikacija pacijenta u jednu od četiri funkcionalne klase:

I funkcionalna klasa - latentna angina - angine napadi samo u ekstremnim fizički stres;
Funkcionalna klasa II - angine bol se javlja pri hodu na prizemlju u normalnim tempom na udaljenosti od najmanje 500 m, a na što je porast od više od jednog sprata stepenicama;
III funkcionalna klasa - angina je hodanje na prizemlju i na normalnim tempom na udaljenosti od 250-500 metara, penjanje uz stepenice na jednom katu;
Funkcionalna klasa IV - pacijenti ne mogu obavljati bilo kakvu fizičku aktivnost (čak i minimalno) bez pojave angine bolivarijske napada angine javljaju u mirovanju.

Angina dijagnoze pomaže EKG studija (znaci ishemije miokarda, kao ST raseljavanje segmenta i inverzija T vala). Međutim, treba imati na umu da su ove promjene su snimljene EKG nije uvijek (čak iu studiju za vrijeme napada).

Razlikovati angina prati broj sindromski slične bolesti (cardiopsychoneurosis srčani tip, aortna stenoza, mitralna stenoza, prolaps mitralne valvule, hipertrofična miokardiopatije nespecifični aortoarteriit, bolan oblik miokarditis, perikarditis, alkohol thyrotoxic i nekih drugih oblika infarkta distrofije, osteohondroza cerviko- torakalni kičme, šindre, lijevo-sided pleuralni izliv, bolesti jednjaka i želuca, hiatal kila i dr.).

Obično angina napad usidren prijem sublingvalne tablete (05 mg) i 2-3 kapi (alni šećera) 1% alkoholni rastvor nitroglicerina. Ako nakon 5 minuta napad i dalje prisutan, nitroglicerin ponavlja. U slučaju kada se angine napad nije prestao za 10-15 minuta, zahtijevaju liječnik intervencije i upotreba analgetika (opojne i ne-opojnih).

Metoda izbora je neyroleptonalgeziya (fentanil kombinaciji sa droperidol). Hitne pomoći liječenje Moskva Research Institute SP im. NV Sklifosovsky preporučuje sledeće taktiku liječenje angine statusa. 1 ml doza fentanila (0,05 mg) je korišten za pacijente mase manje od 50 kg, 60 ili više godina sa plućnom komorbiditetima u fazi bolesti pluća.

U drugim slučajevima, početna doza je 2 ml (0,1 mg) droleridola doza ovisi o startnoj krvni pritisak: je sistolički krvni tlak 100 mm Hg. Art. - 1 ml (25 mg) do 120 mm Hg. Art. - 2 ml 5 mg) do 160 mm Hg. Art. -3 ml (7,5 mg), više od 160 mm Hg. Art. - 4 ml (10 mg).

Droge se razrijeđen u 10-20 ml 5% rastvora glukoze ili 0,9% otopine NaCl i polako ubrizgava (po stopi od 1 mL fentanila za 2 min). Analgetski efekt je već vidljivo iz prvih minuta uprave i naglo porastao nakon 3-7 minuta (na nadmorskoj visini od fentanila akcije), a zatim se pridružuje droleridola efekt potencirajućih, i dođe lagan san.

Treba imati u vidu da je fentanil je depresija disanja, tako da je potrebno pratiti stopu i ritam disanja. Ako je potrebno preko komande na pacijenta respiratorna depresija ( "udahne") za stimulaciju disanje. Ako je, uprkos tome, znaci respiratorne povećanje depresije, intravenozno 1 ml 0,5% rastvora nalorphine hidroklorid (protivotrov).

U nedostatku potpune analgezije i respiratornu depresiju u odsustvu znakova je dalje dodao 1 ml fentanil i 1-2 ml droperol (ako nema hipotenzija) i za poboljšanje sedaciju - 2 ml (10 mg) seduksena intravenski. Ako postoje naznake respiratorne depresije i fentanil ne može ući, osim poboljšanja analgezije kap po kap 1 ml 50% rastvora dipyrone i 20 ml 0,5% novocaine rješenje.

Neyroleptoanalgeziya koristi u edem pluća od bola, kao i hipertenzije.

Kada preosjetljivi fentanil mogu se koristiti:

morfij hidroklorid u dozi od 5-10 mg (0.5-1 mL 1% otopina) se može primijeniti na uporan bolnog sindroma kod mlađih muškaraca koji su skloni alkoholu, kao i srčane astme teče bez hipotenzije:
promedol 10-20 mg (1 ml 1,2% rastvor) se koristi za pojedince starije od 60 godina, bronho-opstruktivna sindrom, bradikardija, kada nepoželjnih atropin;
Dipidolor u dozi od 7,5-15 mg (1-2 ml 0,75% rastvor), zamjenjuje druge droge morfin nalik na njihove netrpeljivosti (u odsustvu hipotenzija);
Fortran u dozi od 30-60 mg (1-2 ml 3% rastvor) se koristi u bolnog sindroma, u kojoj teče hipotenzija (kontraindiciran u hipertenzije i visokog plućna cirkulacija).

U nedostatku efekat lečenja od angine napada koristeći dušikov oksid anestezije (prvi udisanje čistog kiseonika za 3 min, a zatim udisanje mješavina koja se sastoji od 80% azot oksida i 20% kisika-pacijent zaspao nakon prelaska na mješavinu koja sadrži 50% dušikov oksid i 50% kisika). Osim toga, primjena electroanalgesia.

Nakon dugotrajne reljef angine napada pacijenta treba hitno hospitaliziran u jedinici intenzivne njege (sl. 2a) odvajanje miokarda (isporuka kardioloških brigade zajedničko ulaganje ili brigade intenzivne terapije).

nestabilna angina

Nestabilna angina - sindrom odražava pogoršanje KBS i karakteriše visok stepen rizika od infarkta miokarda ili iznenadne smrti.

Patogenezi nestabilne angine je teško. Prema trenutnim podacima, okidač se smatra oštećenim aterosklerotskog plaka, svojoj naslovnici defekt i površine pitting. Smatra se da je uzrok ovih promjena je vazospazma zbog lokalnih oslobađanje vazoaktivnih supstanci (endotelina i dr.).

Posmatrane sa agregacije trombocita povećava spazam i promovira proizvodnju endogenog vazokonstriktornih posrednika. Ove promjene promovirati pojava parijetalni tromboze javljaju na angiografski podataka u 60% slučajeva. Posljedica vazokonstrikcija i formiranje mural tromba je dramatična suženje lumena plovila i često prolazni poremećaji koronarnog protoka krvi u pogođenom području koronarne arterije.

Dalji tok bolesti ovisi u velikoj mjeri o razvoju krvnog ugruška da li će se to dogoditi zbog lizu aktivacije fibrinolitik sistema, ili obrnuto, zbog ugnjetavanja sistem će biti occluding ugruška, što je dovelo do stvaranja infarkta miokarda (gruba ili melkoochagovogo).

Kod pacijenata sa uznapredovalom koronarnom aterosklerozom klinici nestabilna angina može javiti bez promjene oštro kršenja koronarni protok krvi, zbog potpune iscrpljivanje koronarne rezerve, posebno protiv pozadini progresivnog zatajenja srca i povećati krvni pritisak.

Na osnovu literaturnih podataka i vlastitih zapažanja, čini se prikladno da bi privukli pažnju praktičara u sljedeće oblike nestabilne angine:

novonastale angina;
progresivne naporu angina;
spontani (poseban) oblik;
postinfarktnom angina;
prijeti infarkt miokarda (žarišna miokarda distrofija).

Video: ishemijska bolest srca nestabilna angina tretman

Novonastala angina

Trajanje bolesti varira od nekoliko sati (ponekad minuta) do mjesec dana. Angine bol javljaju često i bez upozorenja u normalnom zdravstvenom stanju (subjektivno) pacijent zbog fizičkih ili emocionalni stres (rijedak - sama). Bolestan često muškarci 30-50 godina starosti. Retrosternalni lokalizacija rezultata bol u mnogim slučajevima, pacijent je još uvijek nisu upoznati sa manifestacije koronarne bolesti srca, do lažnog zaključka da ne postoji veza ovog bola sa srčanim bolestima i kao posljedica kašnjenja u traže medicinsku pomoć.

EKG obično su evidentirani ST segmenta raseljavanje, T-talasa, kao i vođenje i ritam poremećaj (u odsustvu napada EKG promjene mogu biti odsutni). Koronarna angiografija otkriva lokalne proksimalne stenoza jedne koronarne arterije (kod nekih pacijenata ne nalaze promjene).

Moguće ishode novonastale angina:

infarkt miokarda;
iznenadne srčane smrti;
progresivne angina;
Spontani angina;
stabilne angine;
simptomi regresije.

Video: Hipertenzija - pomoć pri visokim pritiskom

Incidencija infarkta miokarda doseže, prema nekim izvještajima. 35%. Međutim, većina ovog oblika nestabilne angine postaje stabilna. Prema našoj klinici po prvi put pojavila angina prethodila infarkta miokarda u 1/3 slučajeva, i iznenadne srčane smrti - gotovo polovini slučajeva.

Novonastala angina zahtijeva diferencijalnoj dijagnozi sa sljedećim bolestima: cardiopsychoneurosis srčani tip, bol varijanta infektivne miokarditis, akutna sušenje (fibrinozan) perikarditis, infarkta miokarda. PE. Pacijenti sa srčanim neuro distonija (ili mješoviti) tip bol lokalizovan desno od prsne kosti, ili su boli. peckanje karakter, ne zrače, se ne odnose na fizičku aktivnost, a ne izrezuju nitroglicerin srce granice normalnog zvukove su jasni, zvučan, normalan krvni pritisak (ne iznad 140/90) EKG - nepromijenjen.

Pacijenti sa zaraznim miokarditis dosadan, bol, ponekad pritiskom bol trajnog karaktera bez zračenje se nalaze na lijevoj grudiny- postoji veza bolesti sa infekcijom (češće - akutne respiratorne infekcije, gripa, faringitis, tonzilitis). Može biti kršenje ritam i provodimosti- granice srce često umjereno uvećana, prigušene tonove, često - sistolički šum na tronu srca. EKG više difuzni (rijetke -ochagovye) infarkt promjene (promjene u T-talasa, ST segmenta, RT, itd porast.).

U akutnim sušenje (fibrinozan) perikarditis bol lokaliziran iza grudne kosti, povezana je sa aktom disanja, može zračiti na epigastrične regija (barem - u drugim područjima) - postoji veza s infekcijom (često - respiratorni, virusne). tjelesna temperatura se povećava. Granice srca, obično se ne mijenja dovoljno zvučnosti tonova (ako nije myopericarditis) auscultated perikarda trenja (obično prilično glasan i uporan). EKG je obično snimljen saglasne elevaciju ST segmenta u akutnoj fazi bolesti slijede raseljavanja svoje izoelektrične nivo i formiranje negativnih T-vala (EKG normalizacija se javlja nakon 3-4 tjedna ili više).

PE je praćeno bolom. Bol je lokaliziran u gornjem dijelu prsne kosti, u vezi sa respiratornim akt ne zrači, u pratnji otežano disanje, blijeda, cijanoza, hemoptysis (opcija) u nekih pacijenata - nesvjestica. Ispit se često otkriti znakove tromboflebitis ili phlebothrombosis, naglasak II ton u plućne arterije, pleuralni trenje, EKG - preopterećenje desnog srca (ST segmenta pomak III V1-2 bez patoloških Q-talasa, itd ...).

Bol u infarkta miokarda odlikuje jakog intenziteta i trajanja (preko 30 minuta), bol, kompresija, pritiskom, paljenje, ima retrosternalni lokaciji, prilično širok (obično lijevo-sided) zračenje, ne oslobađa od nitroglicerina. BP početku trenutak povećava (ne uvijek), a onda sam ponizhaetsya- ton je oslabljena, možda galop, pojavljuje se sistolički šum na vrhu (zbog disfunkcije papilarnih mišića). Temperatura raste na 2. dan bolesti. EKG upisana u odmah ne pojavi (nakon 3 sata ili više) u toku prvih nekoliko sati bolesti, tu su promjene T talasa ili monofazna krivaya- zub Q (pouzdan pokazatelj nekroze).

Među bolestima zahtijeva diferencijalne dijagnoze, treba imati na umu interkostalna neuralgija i osteohondroze. Međutim, bol dok lokalizovan ne grudne kosti, a na lijevoj strani grudi, u zavisnosti od položaja tijela (poboljšano prilikom skretanja, fizičkog napora, na leđima), usidren analgetici (ali ne i nitroglicerin) - kada postoji objektivan pregled je pokazao nježnost u cerviko- -grudnom kičme, uz interkostalnog živce. EKG promjene nisu tipični.

Progressive naporu angina odlikuje se nagle promene u protoku stabilne angine: angina napadi su vrlo česte, još produžena, intenzivan i upornymi- pojaviti noćne angine. Nitroglicerina ublažava bol samo za kratko vrijeme, a ako je ranije bilo je dovoljno 1-2 tablete dnevno, ali sada je pacijent nema 30-40 ili više. EKG mogu se pojaviti promjene ST segmenta i T talasa aritmije. Za napada angine može pridružiti astme. Ova klinička slika može trajati nekoliko tjedana (ponekad meseci) i završava s povratkom na stabilan protok. Međutim, u nekim slučajevima postoji infarkta miokarda (oko 7%) ili postoji iznenadna smrt.

Kada koronarograficheskom studija otkriva poraz najmanje dvije koronarne arterije.

To zahtijeva diferencijalna dijagnoza infarkta miokarda, teče u obliku naglog ubrzanja i intenziviranje napada angine. Ispravne dijagnoze pomaže ponovnu upotrebu, dinamičan EKG studija.

Napreduje oblik angine treba razlikovati od stabilne angine, teška funkcionalna klasa IV. Ovdje pomaže temeljite analize anamnestičkih podataka, što odražava razvoj koronarne bolesti kod ovog pacijenta.

Spontani (poseban) oblik angine

Profesor Prinzmetala i kolege prvi opisao ovaj oblik angine u 1959. Nalazi se u 5% bolesnika sa KBS. Bol se javlja spontano noću ili ujutro, ide 5-15 do 30 minuta. Polovina pacijenata u kombinaciji sa ritmom i provođenje poremećaja (češći flatera, ventrikularne ekstrasistole, paroksizmalne ventrikularne tahikardije, rijetko - ventrikularna fibrilacija). Napadi su često praćeni bledilo, obilno znoj, povišen krvni tlak, lupanje srca, ponekad - sinkope. Nitroglicerin je efikasan ne uvek.

Na EKG nastupio na napad elevacija vrhunac zabilježen ST, odražavajući transmuralnih ishemije miokarda. Za razliku od akutne faze infarkta miokarda, te EKG promjene traju dugo - 5-10 minuta (rijetko - kasnije) ST segmenta vraća na izoelektričnog nivo. U nekim slučajevima, postoji prolazna segment depresije ST. Dijagnoza u suštini pomaže EKG monitoring sa snimanja na magnetskoj traci.

Prognoza spontanog angine ozbiljnije nego stabilan. Smatra se da 1/3 Prinzmetalovom angine prethodi razvoj infarkta miokarda, postoje slučajevi iznenadne smrti. Spontani angina se može javiti kao izolovana sindromski na ovoj klinici angine odsutni, vježbe pacijent podnosi dobro.

Smatra se da patogenezi takvim slučajevima, igra glavnu ulogu angiospastic reakcije uzrokovane povećana reaktivnost sa vazokonstriktor (a ponekad i vazodilatator) podražaja. Međutim, često postoji kombinacija spontanog angine sa angine pektoris. Spontani angina može razlikovati s infarktom miokarda (vidi. Gore), s anginom funkcionalna klasa IV (vidi. Gore), osteohondroza (cm. Gore), kao i otvor blende hrane kila.

Za ovo drugo su tipična bol u grudima javljaju u horizontalnom položaju pacijenta noću. Ovi bolovi imaju karakteristične angine zračenje, ne izrezuju nitroglicerin, ali nestaju u tranziciji horizontalno i vertikalnoe- za njih karakteristično kombinaciji sa disfagicheskimi simptoma (podrigivanje, regurgitacija, gorušica). Efekat ima recepciju Cerucalum.

postinfarktnom angina

Među njima su slučajevi ponovljenog napada angine (uglavnom angina u mirovanju), tokom prvih mjesec dana nakon infarkta miokarda (obično 10 dana ili 3-4 tjedana početka).

Sud je naveo negativne prognostički značaj nakon infarkta angina u odnosu na razvoj zatajenja srca i reinfarkt. Prema profesoru V. Popov, akutna zatajenja srca razvija u 65,7%, a ponavlja infarkta miokarda - u 24,9% pacijenata.

Postinfarktnom angina treba razlikovati od rekurentne infarkta miokarda. Ovaj zadatak nije uvijek lako riješiti. Na relapsa infarkta promjene miokarda EKG može biti kako slijedi: 1) izgled svježe nekroze znakova na pozadinu promjene zbog infarkt miokarda- 2) pojava nedavne promjene u kombinaciji sa nestankom simptoma infarkta prethodno dostupnih miokarda- 3) lažno pozitivnih EKG dinamika 4) aritmija i provodljivost bez naznake svježi nekroze miokarda. Ispravne dijagnoze često je moguće samo kroz pažljive analize niza ponovno EKG.

Postinfarktnom angina, koji je nastao u drugoj sedmici, a kasnije, treba razlikovati od Dresler sindrom. U tipičnim slučajevima, sindrom se manifestuje trijada: perikarditis, pleuritis, upalu pluća. U praksi, to trijade može se uočiti ne uvek. Najčešći perikarditis (uglavnom suho, rijetko - eksudativne).

Ona se manifestuje bolom koje nastaju pri disanju u srcu i prsne kosti, u kojima se pojavljuju perikarda trenje i elektrokardiografskim promjena (elevacijom ST-segmenta konkordantne sa kasnijim formiranje negativnog T). kao i groznica, leukocitoza i ubrzane ESR. Sa akumulacija tekućine u perikarda proširuje granice srčane tuposti, srčani impuls se prebacuje na srednju liniju i na vrhu, tonovi postaju manje zvučan, postoji oticanje vena vrata. Smanjena napon EKG vrhova.

Pleuritis sa Dresler sindromom često sušenje (rijetko - eksudativne). U isto vrijeme postoji bol u grudima koji se odnose na čin disanja, pleuralni rub. Kada se otkrije eksudata u pleuralne šupljine tupost za udaraljke, slabljenje ili odsustvo disanja tokom auskultaciju nad njim.

Pneumonitis je ređe od perikarditis i pleuritis. Manifestuje tupost, dolaskom vlažne krkljanje, kašalj sa sluz.

Ugroženo infarkt miokarda ili fokalne infarkta degeneracija

Izraz "alopecija distrofija" je predložen 1965. A. L. Miasnikov opisati takve oblike akutnog koronarnog insuficijencije, koje nisu u pratnji pojava žarišta nekroze u srčani mišić, ali odlikuje pojavom distrofičara promjena reverzibilni (inozemstvo, ovaj pojam se ne odnosi).

U poliklinici se odlikuje pojavom intenzivnog angine bol u trajanju do 30 minuta, obično ne odgovaraju na nitroglicerin. EKG shift registar ST segmenta (naviše ili naniže od Isoline) promjene T talasa (ravnanje, inverzija). Za razliku od konvencionalnih angina ove promjene mogu trajati nekoliko dana prije nego što je EKG vraća na prvobitni prikaz. Ovaj oblik akutnog koronarnog insuficijencije zahtijeva diferencijalnoj dijagnozi, posebno s malim fokalne infarkta miokarda.

Klinički, oni su vrlo blizu, ali je mali-fokalne infarkta miokarda karakteriše prisustvo fokalne reakcije infarkta distrofije temperatura, dinamika elektrokardiogram, što odražava razvoj melkoochagovogo nekrozu miokarda. Konačne dijagnoze često je dostupan samo kao rezultat dinamičke posmatranja u bolnici. Osim toga, u nekim slučajevima postoji potreba za diferencijalnu dijagnozu akutne perikarditis i suvo PE (cm. Gore).

U zaključku, treba napomenuti da je nestabilnost CAD protoka može manifestovati ne samo određene funkcije angine sindroma, ali ritam i provođenje poremećaja, epizode daha, itd

Terminologije i formulacije dijagnoze

Izraz "nestabilna angina" i kao kolektiv dijagnoza se ne može koristiti. U formulisanju dijagnozu treba ukazati na specifičan oblik nestabilne angine, instaliran u određenog pacijenta, na primjer: 1 / prve nastala IBS- stenokardiya- NK-0- 2 / IBS- spontani stenokardiya- paroksizmalne atrijalnom aritmiya- NK-1.

Izraz "nestabilna angina" se često izjednačava s pojmom "PIS". Zaista, u 30-60% bolesnika s infarktom miokarda u retrospektivi se može utvrditi da je bolest je prethodila neki oblik nestabilne angine (prema našim podacima, najčešće progresivno i novonastale angina). Međutim, nije svaki slučaj nestabilne angine, infarkta miokarda je završena, i, po svemu sudeći, izjednačiti ova dva koncepta ne može biti. Uprkos tome, svaki pacijent sa nestabilnom anginom treba tretirati kao pacijenta s vrlo visokim rizikom od srčanog udara, infarkta, ili iznenadne smrti.

Tretman nestabilne angine treba izvršiti na dva načina: 1) protiv angine napada 2) prevenciju infarkta miokarda i iznenadne smrti. Preporuke za liječenje angine napada cm. Iznad.

Aktivnosti usmjerene na prevenciju infarkta miokarda i iznenadne smrti

1. Antikoagulant i antiagregacionom terapije. S obzirom na činjenicu da je u patogenezi nestabilne angine vodeću ulogu koju ima oštećenja aterosklerotskog plaka, što je rezultiralo u tranzistor agregacije trombocita, oslobađanje vazoaktivnih supstanci i dinamičan koronarne tromboze, antikoagulantne i antiagregaciona terapija je patogeni.

liječenje heparinom treba već počela u fazi pred-bolnici. Prve doze (10-15 tisuća. U.) se ubrizgava intravenski. Treba imati na umu kontraindikacija za antikoagulantnu i antiagregacionom terapiju: 1) hemoragijski diatezy- 2) čir na želucu i dvanaestopalačnom kishki- 12 3) urolitijaze 4) hemoroida u akutnoj fazi.

Profilaktičke heparin zbog nestabilne angine znatno (prema našim saznanjima, 4 puta) smanjuje rizik od infarkta miokarda.

2. Prevencija fatalne aritmije. Fatalne aritmije (ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija) su najčešći uzroci iznenadne srčane smrti. Prevencija ih - najvažniji zadatak hitne liječnika. U tom smislu, vrlo široko koristi lidokain. Međutim, nedavna istraživanja su pokazala da lidokain može povećati rizik od asistolije. Stoga, lidokain preporučuje pacijentima s visokim rizikom od iznenadne smrti (ventrikularna ekstrasistole i dr.) - prije hospitalizacije pacijenta intravenski davati polako u razvodnjavanje 80-120 mg lidokaina.

Umjesto lidokaina ornid može se koristiti u dozi od 1-1,5 mg / kg (0.5-2 ml 5% rastvora je intramuskularno ili intravenski sporo razvodnjavanje) na praćenje krvnog pritiska (t. Hipotenzija biti na raspolaganju.). Osim toga, propranolol (80 mg sublingvalno), ne treba dati kada je Prinzmetalovom angine i Corinfar (20 mg sublingvalne) mogu se koristiti.

3. Medicinski taktiku. Dijagnoza nestabilne angine u bilo kojem obliku diktira potrebu za hitne hospitalizacije u infarkta uredu. Prilikom transporta poziciju na nosilima je prikazano na slici. 2b.

U zaključku, treba naglasiti da je taktička greška doktora Prehospital često povezuje sa hipo- ili pogrešno dijagnosticiranje nestabilna angina (samo polovina pacijenata sa ovom dijagnozom je potvrđeno u bolnici).

BG Apanasenko AN Nagnibeda

Udio u društvenim mrežama:

Povezani