Angina (angina pektoris), iznenadni napadi bola u grudima zbog akutnog nedostatka dotok krvi do miokarda klinički oblik ishemijske bolesti srca. Patogeneza. U većini slučajeva, angina je uzrokovana aterosklerozom koronarnih arterija privezak

Angina (angina pektoris) - iznenadni napadi bola u grudima zbog akutnog nedostatka dotok krvi do miokarda - klinički oblik ishemijske bolesti srca.
Patogeneza. U većini slučajeva, angina je uzrokovana aterosklerozom koronarnih arterija početni srca posljednji korak ograničava širenje arterijskog lumena i izaziva akutni deficit perfuzije miokarda pod značajnim fizičkim ili (i) emocionalna perenapryazheniyah- oštar ateroskleroze, arterija lumen sužava od 75% ili više, što je dovelo do nestašica čak i na umjeren napona. Izgled napad olakšava smanjenje protoka krvi u usta koronarnih arterija (arterijski, posebno dijastolički hipotenzija bilo, uključujući i droga, spuštanje ili smanjenja minutnog volumena, kada tahiaritmija venske hipotenzija) - nenormalan refleks uticaj iz bilijarnog trakta, jednjaka, vrata maternice i torakalne kralježnice sa svojim pratećim zabolevaniyah- akutne koronarne arterije sužavanjem lumena (neobturiruyuschy ugruška, aterosklerotskog plaka oticanje). Osnovni mehanizmi napada stišale: brzo i značajno smanjenje nivoa srčanog mišića (prestanak stresa, efekat nitroglicerina), obnovu adekvatan protok krvi u koronarne arterije. Osnovnih uslova smanjiti učestalost i prestanak napada: adaptacija režim pacijent učitava backup mogućnosti njegove koronarne rusla- razvoj zaobilaznim putevima perfuzije miokarda- stihanie manifestacije povezane razvoj zabolevanij stabilizaciju sistema krovoobrascheniya- miokarda fibroze u zoni ishemije.
Simptomi u. Kada se angine bol uvijek karakteriziraju sljedeće osobine: 1) ima karakter napada, odnosno, ima jasno definirane vremena nastanka i prestanka zatihaniya- 2) nastaje pod određenim uslovima, obstoyatelstvah- 3) počinje da jenjava ili potpuno prestati pod utjecajem nitroglicerina (nakon 1 .. - 3 min nakon sublingvalne uprave). Uvjeti nastanka napada angine: često - hodanje (bol dok ubrzava kretanje, dok uzbrdo, sa oštrim vetar, kada hoda nakon obroka ili s teškim teretom), ali i druge fizičke sile, ili (ii) značajan emocionalni stres . Uslovljenost bol fizički napor se očituje u činjenici da kada je nastaviti ili povećati neizbježno povećava i intenzitet boli, a na prestanak napora bol smanji ili nestane u roku od nekoliko minuta. Gore navedene tri karakteristike bola su dovoljni za kliničku dijagnozu angine napada i razgraničavaju se iz različitih bol u srcu i općenito u grudima, ne yavlyayuschihsyastenokardiey.
Prepoznati angina često ne na prvu adresu pacijenta, a odbacivanje dijagnoze potrebu za praćenje toka bolesti i analize ponovljenih ispitivanja i pregled pacijenta. Sljedeće znakove dopunjuju kliničke karakteristike angine, ali njihov izostanak ne isključuje dijagnozu: 1) lokaciju bol iza grudne kosti (najtipičnijih), rijetko - u vratu, donje vilice i zuba u ruci, ramenog pojasa i lopatice (obično s lijeve strane)! u području srca 2) prirodu bola - drobljenje, cijeđenje, barem - paljenje (kao što su žgaravica), ili osećaj stranog tela u grudima (ponekad pacijent ne može osjetiti bol, i bolnih senzacija u grudi, a onda je on negira postojanje stvarnog bola) - 3 ) uz istovremeno napad BP povećanje Bled brada pokriva, znojenje, broj otkucaja srca fluktuacije, pojava zkstrasistol. Sve to karakterizira angine pektoris. Temeljitost medicinskih ispitivanja definira pravovremene i ispravne dijagnoze bolesti. Treba imati na umu da često pacijent doživljava tipična angina osjećaj, ih ne prijavi kao doktor "ne odnose na srce"Ili, naprotiv, ona fiksira pažnju na dijagnostički manjih senzacija "u srcu".
Ostatak angina razliku javlja steiokardii napon je zbog fizičkog napora, često noću, ali inače zadržava sve karakteristike teških napada angine pektoris, i često je praćeno osjećajem nedostatka zraka, od gušenja.
Većina pacijenata tokom angina odlikuje relativnu stabilnost. Pod ovim se podrazumeva određeni recept angine simptomi epileptičnih napada koji promjene perioda nešto više frekvencije i snage dolazi kada ponavlja istu, ili ako su odsutni sličnim uvjetima je ove uslove i opasti u uvjetima mirovanja (angina) ili nakon prijema nitroglicerin. Intenzitet stabilne angine kvalificirati tzv funkcionalna klasa (FC). Za IFK uključuju osobe koje imaju stabilne angine pojavljuje rijetkih napada izazvalo samo prekomjerne fizičkog napora. Ako stabilne angine napadi pod normalnim opterećenjima i, iako ne uvijek, kao angina IIFK iz, au slučaju napada na malim (domaćih) opterećenje - FC III. FC IV rekord u bolesnika s konvulzijama kod minimalnog opterećenja, a ponekad čak u njihovom odsustvu.
Angina treba upozoriti svog lekara ukoliko: napad pojavio prvi put, ali posebno - ako se prvi put susreo napadi postaju sve češći i intenzivirana od prvog tjedna bolezni- angine gubi stabilnost: učestalost napada se povećava, oni se javljaju u, osim gore navedenog, uvjeti (sa manje opterećenja, naprezanja), a pojavljuju naponi (u mirovanju u ranim jutarnjim satima) kao da prođe od FC III III - .. IV FK odnosno promijenilo angine sticanje suštinski nove karakteristike. EKG promjene (smanjenje ST segmenta, inverzija zubi T, aritmije), i malo povećanje aktivnosti enzima u serumu (CK, LDH, LDG1, AST) uglavnom nisu dostupni u takvim slučajevima, ali prisustvo ovih funkcija je dodatno potvrdio nestabilne angine. Preinfarction angina nije uvijek završi srčani infarkt (šanse za srčani udar je oko 30%) - to se mora uzeti u obzir kliničke dijagnoze.
Povremeno susreću tzv varijanta (vazospastična) angina obliku, odlikuju spontani oduzimanja karaktera snimljenih na EKG oštar raste ST segmenta vatrostalne da beta blokatori (anaprilinu i obzidanu), ali osjetljivost na kalcij ion antagonisti (verapamil, fenigidin, Corinfar).
Osnova za dijagnozu bilo koji od oblika i varijante angine pravilno izgrađena i pažljivo vodi ispitivanje pacijenta. U nesigurnim slučajevima vrši testa opterećenja (bicikl stres test) za identifikaciju skrivenih postojeće koronarne insuficijencije. Taktika dijagnoze određuje sljedeće shematski slijed rješavanja osnovnih problema: koronarna (angine) da li je priroda bol? da li postoje znakovi koji prethodi miokarda angina? To nije prisutan za pogoršanje srčanih bolesti sa ekstrakardijalnih uticajem (povezana) bolesti? Samo uvjerljivo tvrdio negativan odgovor na prva tri pitanja vam daje pravo da tražiti druge uzroke (izvor) bol: otkrivanje pacijenta drugog bolesti kao izvor njegova bol ne može isključiti da u isto vrijeme napada angine pektoris kao manifestacija koronarne bolesti srca. O bol u srcu vidi nestenokardicheskogo karakter. Cardialgia.
Komplikacije same angine se ne poštuje, osim ako to postaje izraz progresije infarkta, a ako to nije prva manifestacija u razvoju infarkta miokarda. Stoga, angina, izvući na 20 - 30 minuta, kao i nestabilna angina, elektrokardiografskih ispitivanja zahtijevaju narednih nekoliko sati (dan) i utvrđivanje prisustva reaktivne smjene aktivnosti nekoliko enzima u krvi, tjelesna temperatura (vidi infarkta miokarda.).
Tretman. Cupping: miran, po mogućnosti sjedećem položaju bolnogo- sublingvalne nitroglicerina (1 tableta ili 1 - 2 kapi od 1% rastvora na komad šećera za tablet Validol), ponovio priprema prijem LIS nema efekta nakon od 2 - 3 min-Corvalolum (valokardin) - 30 - 40 kapi u sedativ tselyu- hipertenziju prilikom napada ne traži hitne mjere droga kao što se dešava smanjenje krvnog pritiska spontano u većini bolnyh- ako nitroglicerin se slabo podnosi (sveobuhvatnog glavobolja) onda propisati mješavinu 9 dijelova s 3% mentol alkohola i 1 dio 1% rastvora nitroglicerina za 3 - 5 kapi na šećer na recepciji.
Opći principi liječenja: sugestija pacijentu potrebu da se izbjegne stres, što je dovelo do napadaju, koristite nitroglicerin bez straha, da ga "profilaktički" u očekivanju napetosti puna pristupom- eliminirati emocionalnog stresa, uključujući i one izazvane strahom, anksioznošću zbog bolesti (imenovanje psihoterapeutske efekte trankvilizatorov- vidjeti. "Psihotropnih droga fizikalne medicine") - liječenje istovremene bolesti, posebno mjere prevencije tijela pischevareniya- ateroskperoza- očuvanje i postepeno širenje granica fizičke aktivnosti (uzimajući u obzir funkcionalnost pacijenta).
Tretman u interiktalne periodu: rijetke angina (FC 1) - nitrati (nitrosorbid 10 - 20 mg po dozi) u očekivanju značajnih naprezanja. Otenokardiya FC 11 zahtijeva kontinuirano korištenje (godina!) Blokatori, beta-adrenergičkih receptora (propranolol, obzidan i dr.) - doza pojedinca (od 10 do 40 - 60 mg po jednoj dozi), je poželjno prijem 4, nego 3 puta dan (trenutno ne održava formulacije release), a drugi kasnije HB 3 - 4 sata prije odlaska na snu- pri čemu srca treba smanjiti na 60 - 70 min u 1 (ne broje EKG, uzima sam, i samo u aktivnom stanju pacijenta!). Nitrati (. Nitromazin, nitrosorbid, Trinitrolong itd) treba koristiti sistematski, i prestanak napada (stabilizacija protoka) - neposredno prije opterećenja (obilazak grada, emocionalni stres, itd ...) - nitrosorbid uzeti 0 - 10 mg 4 - 6 puta dnevno (efekt droge nastavlja 2,5-3 h) - mast Nitrolime nanose na kožu svakih 4 - 6 sati (na snazi ​​4 - 5 sati), uključujući i neposredno prije spavanja.
Tretman angine tokom nestabilan protok: 1) pružanje pacijent odmara hospitalizacija u specijaliziranim srčanih ustanovi (ogranak) - 2) nitrat - je stalno u / ili u obliku masti - Infarkt miokarda- cm 3) Heparin - 1000 IU na sat. / kaplje kontinuirano od 2 - 3 dana ili e / c u tkivu prednjeg trbušnog zida 5000 IU 4 puta sutki- 4) Obavezno acetilsalicilna kiselina 100 - 200 mg 1 put dnevno (prije podne), nakon edy- 5) primanje beta-blokatori zadržati (pacijenti imaju tendenciju da se više) - 6) sedativa n sihoterapevticheskoe uticaj.
Antagonisti kalcijuma jona dodijeljen: 1) dodatno pojavu angine u mirovanju tijekom noći i ranih jutarnjih sati, a ujutro, prije primanja u pischi- tendenciju da bradikardija (otkucaja srca manje 60-55 1 minuta), da se poveća doza uplitanja beta blokatori kada trebuetsya- 2) u izolaciji - umjesto beta-blokatora je kontraindiciran u bolesnika. U prvom slučaju je obično dovoljno Corinfar 30-40 mg dnevno, uzeti u večernjim satima, noću, rano utrom- drugom slučaju Corinfar dnevna doza je povećana na nivou osigurati antianginal effect (bradikardija u nedostatku, pogodan i verapamil 40 mg 4 - 6 jednom dnevno).
Angina P FC ili viši - zaustavljanje antianginoznoj sredstva (posebno beta-blokatori - fenomen "povratak"!), Čak i na kratko nije opravdano, a samim tim i nepraktično.
Ona obavlja kao tretman povezanih bolesti - hipertenzije, probavnih bolesti i drugih.
Prognoza odsustva komplikacija relativno povoljna. Radne sposobnosti je očuvan, ali uz ograničenje rada zahtijeva znatan fizički napor.