Stridor: liječenje, simptomi, uzroci, pomoć

Stridor pojavljatsja u akutnih stanja, kao što je težnja strano tijelo, međutim, javlja u hroničnih bolesti, kao što je tracheomalacia.

Opstrukcija može biti smješten iznad vokalni nabori u glotisa ili nižem nivou, odnosno u dušnik. Odnos stridor u disanju faze omogućava vam da podesite nivo opstrukcije.

• Inspiratorni stridor dokaz ekstratorakalne, nadsvyazochnoy ili ligamenata lokalizaciju opstrukcije.
• Dvofazni stridor se javlja kada ligamenta i subglotisa opstrukcije.
• Izdisaji - znak intratorakalnih traheje opstrukcije.

Uzroci stridor

Uzroci akutnog stridor

Uzroci hroničnog stridor

U većini slučajeva, uzrok stridor su akutne bolesti, ali neki pacijenti imaju hroničan ili se ponavlja, naravno.

Djecu. Glavni uzroci akutnog teško disanje kod djece su:

• Sapi.
• Aspiracije.

Prethodno je najčešći uzrok stridor kod djece je epiglotitis, ali od uvođenja vakcine protiv Haemophilus influenzae tip B bolest je smanjen. Rekurentna šištanje kod male djece može biti zbog kongenitalnih malformacija gornjeg respiratornog trakta.

Odrasle. Glavni uzroci stridor kod odraslih su:

• Disfunkcija glasnica.
• Edem grkljana nakon ekstubacija.
• Tumori larinksa.
• Oticanje ili vokalni paraliza moždine.
• Alergijske reakcije.

disfunkcija glasnica često imitira astme, u vezi s kojim mnogi pacijenti su dati pogrešan lijek. Nedavno, epiglotitis je češća kod odraslih, ali kod odraslih izaziva manje teško disanje nego djeca.

Malignih tumora.

• Primarni tumori gornjih disajnih puteva (npr rak grkljana).
• Metastatski endobronhijalne tumora gornjih disajnih puteva (primarni bronhogenog tumori mogu biti rak pluća, rak dojke, melanom, rak bubrega).
• Limfadenopatija povezani s limfomom ili metastatski rak.
• Medijastinuma tumora, kao što su anaplastične rak štitnjače, tumor klica ćelija.

Non-tumoral bolesti.

• Limfadenopatija u sarkoidoze, tuberkuloze.
• Aspiracijom stranih tijela, sluzi utikač, krvni ugrušak.
• Stenoze traheje (nakon traheotomije ili izazvane granulaciju tkiva).
• Bilateralni paraliza glasnica (npr, nakon resekcija ili odstranjivanje štitne žlijezde).
• Infekcije (epiglotitis, difterija).

Uzroci stridor je klasificiran kao u zavisnosti od toga da li su povezani sa samim disajnih puteva (interni uzroci) ili ekstrinzična (vanjski):

• interni uzroci, kao što su čvrste tumora gornjih disajnih puteva, larinksa, hipofarinksa, subglotisa grkljana, dušnika, bronha ili otoke, uključivanjem carina traheje;
• vanjski uzroci, npr medijastinuma tumora, povećana medijastinuma limfni čvorovi, rak jednjaka.

Simptomi i znaci stridor

Kliničke manifestacije stridor povezani s tumorom opstrukcije disajnih puteva

• Obično počinje postepeno, na primjer kompresije rastući tumor medijastinuma. Ponekad postoji razvoj akutnog, kao što su brzi rast tumora opstrukcije zbog edema ili niže infekcije respiratornog trakta.
• Stridor.
• Nedostatak daha.
• Disfagija, ili balavi.
• Cijanoza.
• Kolaps.
• Simptomi bolesti koja je uzrokovala opstrukcije, kao što su gušavost, simptom "palice", gubitak težine, limfadenopatija širiti.

dijagnoza stridor

Prva stvar za stabilizaciju stanja pacijenta - sjedište, da se odredi sadržaj plina u arterijske krvi, da se uspostavi kisik udiše, intravenski pristup, kada je trošenje karakteristike prevesti na odjel ORL ili NICU. Vrlo rijetko, prije početka odgovarajući tretman, potrebno je izvršiti traheotomija za očuvanje disajnih puteva.

Ne zaboravite da je dijagnoza i fazi bolesti liječenje stridor može ostati nepoznati.

Ako stanje pacijenta je stabilno, izvedite sljedeće studije:

• grudi radiografiju - proširiva medijastinuma shadow (limfadenopatija) ili primarni karcinom pluća;
• Chest CT - omogućuje da podesite nivo i obim opstrukcije tumora koja ima prognostičku vrijednost;
• indirektni laringoskopijom - daje pokazatelj mobilnosti glasnica;
• bronhoskopija - direktan vizualizacija omogućuje da potvrdi opstrukcije disajnih puteva, opstrukcije razlikovati interni iz vanjskog, za potvrdu dijagnoze histološki;
• fibronazozndoskopiyu;
• medijastinoskopije

Anamneza. Povijesti prisutan bolesti prvenstveno uključuje procjenu simptoma (akutne ili hronične). Ako su simptomi akutne, treba posumnjati SARS (curenje iz nosa, groznica, bol u grlu) ili alergijske reakcije (svrbež, kihanje, osip, izloženost alergenima). Trebalo bi saznati o mogućim intubacija ili operacije na vratu. Ako su simptomi hronične, potrebno je utvrditi starost njihovog pojavljivanja (od rođenja do djetinjstva do adolescencije) i trajanje (uporna ili da se ponavlja). Ako se simptomi javljaju periodično, potrebno je postaviti okidača (položaj tijela, alergeni, hladan zrak, anksioznost, hranjenje, plače). Takođe bi trebalo obratiti pažnju na simptome kao što su kašalj, bol, salivacija, respiratorni distres, cijanoza, poteškoće hranjenja.

Ostali simptomi uključuju žgaravica ili drugih simptoma gastroezofagealni refluks bolest (laringospazam) - noćno znojenje, gubitak težine, umor (rak) - za promjenu glasa, gutanja poremećaj, ponavlja težnja (neuroloških bolesti).

Povijesti života u djece uključuju perinatalne povijest, posebno povijest intubacije, prisustvo urođenih defekata, informacije o vakcinaciji. Odrasli treba da znate o intubacije treheotomii, rekurentne respiratorne infekcije, pušenje i konzumiranje alkohola.

Fizički pregled. Prije svega, potrebno je utvrditi prisutnost i ozbiljnost respiratorne insuficijencije evaluacijom vitalnih znakova (uključujući i puls oksimetriju) i da brzo pregledati. Simptomi teške respiratorne insuficijencije uključuju cijanoza, depresija svijesti, niske saturacija (<90%), чувство нехватки воздуха, участие в акте дыхания дополнительных мышц, трудности при разговоре. Дети с эпиглоттитом сидят, упираясь руками в ноги и наклонившись вперед- отмечается переразгибание шеи, нижняя челюсть выдвинута вперед, рот открыт. Дыхательная недостаточнсть средней степени тяжести проявляется тахипноэ, участием дополнительных мышц в акте дыхания, западением межреберных промежутков. При тяжелой дыхательной недостаточности обследование следует приостановить до тех пор, пока не будет готово все необходимое для оказания экстренной помощи.

Inspekcijski usne šupljine i ždrijela pacijenta sa epiglotitis može izazvati anksioznost (posebno kod djece), što dovodi do opstrukcije disajnih puteva funkcionalan. Zbog sumnje epiglotitis u ustima ne treba davati alata. Ako su podaci ograničeni za epiglotitis, i respiratorne insuficijencije se ne koristi metode snimanja. Svi ostali pacijenti šalju u operacionu salu za obavljanje direktan laringoskopijom u općoj anesteziji.

U stabilnom stanju, a nema podataka za epiglotitis vrši inspekcijski usne šupljine za akumulaciju sekreta, tonzila hipertrofija, otvrdnuće, eritem i stranih tijela. Palpacija vrata vrši se na temu lezija prostora zauzimaju i traheje odstupanja. Da bi se utvrdila lokalizacije stridor obavlja auskultaciju nazalni, orofaringealnu, vrat i grudni koš. Djecu treba obratiti pažnju na kongenitalne malformacije lobanje, prohodnost nozdrve i manifestacija na koži.

Upozorenja. Od posebnog značaja su sljedeći simptomi:

• Balave i agitacija.
• Forced poziciju.
• Cijanoza ili hypoxemia prema oksimetrije.
• Depresija svesti.

Tumačenje podataka. Neophodno je da se napravi razlika između akutne i hronične stridor. Ostali simptomi su također važni.

Akutni simptomi ukazuju na stanje opasne po život. Groznica ukazuje na prisustvo groznica infekcije u kombinaciji sa lajanjem kašalj - na sapi, barem - od traheitise. Kada postoji više ozbiljnih sapi simptome SARS-a. Fever u kombinaciji sa kašalj, bolno izgled, bol u grlu, poremećaj gutanja ili respiratornu insuficijenciju ukazuje epiglotitis, mala djeca - za retrofaringealni apscesa. Balave i prisilni položaj ukazuju epiglotitis, dok retrofaringealni apsces manifestuje rigidnost mišića vrata.

U nedostatku groznica i SARS simptomi mogu iskusiti teške alergijske reakcije ili tijelo aspiracija stranog. Teške alergijske reakcije koje mogu izazvati stridor, u pratnji drugih simptoma disajnih puteva edem (oticanje lica, suha Rales) ili anafilaksije (pruritus, urtikarija). Opstrukcija je akutna stanja, ali kod male djece može biti skrivena. Aspiracija stranog tijela često vide kašalj dok je atipičan za alergijsku reakciju.

Hronične stridor, koji počinje u ranom djetinjstvu, a ne provociraju faktor ukazuje na urođene ili oticanje gornjih disajnih puteva. Kod odraslih, pušenja i konzumiranja alkohola može ukazivati ​​na rak grkljana. Paraliza glasnih žica najčešće uzrokovane operacije ili intubacija ili u pratnji drugih neuroloških simptoma kao što su mišićna slabost. Pacijenti sa tracheomalacia često produktivnog kašlja i ponavljaju infekcije u istoriji.

Ispitivanja. Sa manjim respiratorna insuficijencija pomoću radiografije vrat. Radiografiju u pogled sa strane otkriva povećanje grla i vizualizuje retrofaringealnog prostor, a na direktnu projekciju - subglotisa suženje, što ukazuje na sapi. Radiografija također vam omogućuje identifikaciju stranog tijela vrata i dekoltea.

Direktni laringoskopijom otkriva abnormalnosti i tumori glasnica. CT grudnog koša i vrata se održava uz sumnja tumora gornjeg respiratornog trakta ili tracheomalacia. U hronične šištanje i periodično krivulje protok-volumen otkrivaju opstrukcije disajnih puteva gornji. Kada pokazatelji odstupanja od protoka volumena CT ili pravilima rade laringoskopijom.

tretman stridor

stridor tretman za liječenje osnovne bolesti. U teškim respiratorna insuficijencija mješavinu helija i kisika poboljšava protok zraka, smanjuje edem grkljana nakon ekstubacija, žitarice, larinksa tumora.

Pacijenti sa disajnih puteva edemom koristiti RACEMIC epinefrin rješenje raspršivač (0,5-0,75 ml 2,25% rastvor racemiske XIX i 2,5-3 mL slane) i deksametazona (10 mg iv, a zatim 4 mg i.v. svakih 6 sati).

Kada progresivne respiratorna insuficijencija, prijetnja potpunu pokrivenost respiratornog trakta ili ugnjetavanje svesti obavlja intubaciju. U označenim edem, koji ne dozvoljava da obavlja intubaciju, koja je održana hitne konikotomiya ili traheotomija.

Tretman tumora stridor u stabilnom stanju pacijenta stridor

Tretman ovisi o uzroku stridor.

• Udisanje kisika s obzirom na puls-oksimetrije i određivanje arterijske krvi gasova.
• Glukokortikoida u velikim dozama, npr deksametazon 8 mg 2 puta dnevno oralno ili intravenozno, kako bi se smanjila oteklina oko tumora i na taj način smanjiti stupanj opstrukcije.
• Radioterapija - drže većinu pacijenata sa uznapredovalim NSCLC, obično je palijativna. Opravdano je i nekih drugih vrsta raka, kao što su rak bubrega. U hitnim situacijama, radioterapija se može pokrenuti bez čekanja za histologiju. Terapijskog efekta nije trenutan. Uzimajući u obzir pojedinačne slučajeve dobiti peritumorous edem na početku terapije zračenjem, svi pacijenti propisane glukokortikoida. Kada se ponavlja opstrukcija može posegnuti za bronhijalnog brahiterapije.
• Hemoterapija - efikasan način liječenja, budući da je broj tumora (npr, male ćelije raka pluća, limfom, tumori klica ćelija) su osjetljive na hemoterapijskim droge.
• Laser cytoreduction sa odgovarajućim čvrstim tumorom larinksa sa egzofitičan rast prije nanošenja osnovnih metoda liječenja ili radioresistance u slučajevima raka, na primjer melanoma metastaze. Obavljanje samo laser cytoreduction pruža kratkoročni efekt.
• Endoluminalna Stenting može osloboditi stanje pacijenta s rekurentnim tumora ili traheje opstrukcija uzrokovane kompresije disajnih puteva.
• Hirurška resekcija igra ograničenu ulogu u liječenju rekurentnih tumora larinksa nakon radioterapije. Ponekad se izvodi na karcinoidne dušnik ili usamljeni metastaza raka bubrega.