Prva pomoć za akutne opstrukcije gornjih disajnih puteva

Najvažniji znakove i simptome opstrukcije disajnih puteva su Tahipneja i stridor. To može biti izdisaji ili inspiratornog i obično izraženiji u bolesti larinksa. Inspiratornog stridor, obično povezuje sa opstrukcijom u sredini glotisa ili iznad, i stridor izdisaju - prisustvo prepreke u glotisa. Ostali primijećeni na-znaci i simptomi uključuju promuklost ili glasovne promjene, poteškoće u izgovor riječi, kada gutanja hrane ili pljuvačke, pojava glasan zvižduk pri disanju.

Kratak ali pažljivo prikupljenih povijest, vjerojatno najvažniji doprinos u etiološki dijagnoze opstrukcije gornjih disajnih puteva. To je od izuzetnog značaja za utvrđivanje vremena nastanka opstrukcije prije događaja s i njegovim mogućim povezanost sa sistemskim simptomima kao što su groznica, kašalj, oticanje žlijezda (na vratu), slabost, mučnina ili povraćanje.

Pregled pacijenta s akutnom opstrukcijom gornjih disajnih puteva mogu biti (imati) kratkog trajanja, ali to ne isključuje svoje strogosti. Pri pregledu, oralni naglasak na evaluaciju stanja jezika, otkrivajući njenu upalu ili edem. Isto tako pažljivo, pregledajte krajnika, jezik i donje dijelove ždrijela.

Treba pregledati da se identifikuju simptomi povrede vrata, kao što su ogrebotine, modrice, intradermalni krvarenje ili crepitation, i znakova upale, kao što su bol i limfadenopatija. Proizvedena auskultaciju grudnog koša i vrata kako bi se utvrdilo je lokalizacija izvora stridor i otkrivanje plućnih patologije, kao što su astma ili pneumotoraks.

Uzroci akutne opstrukcije gornjih disajnih puteva mogu se podijeliti u nekoliko kategorija: strani tela- traumatski učinak iritirajućih i korozivnih MATERIJA upalnih bolesti, uključujući i infektivnih komplikacija.

opstrukcije disajnih puteva stranog tijela najčešće kod djece, posebno onih sklonih aspiracija različitih predmeta (kao što su grah, dugmad, kuglice ili malim dijelovima igračaka) koji se zaglavio u grlu. Najčešće se javlja kod djece do 4 godine. Novorođenčadi do 1 godine od stranih tijela najčešće se nalaze u gornjih disajnih puteva (grla ili gore). U starija djeca češće otkriti strano tijelo u donjem respiratornom traktu.

U slučaju džem stranog tijela u gornjih disajnih puteva (grkljana ili iznad) je obično posmatra simptomi su izrečene stridor i respiratorni distres. Ne isključuju može doći do potpune opstrukcije Zaštita organa za disanje duboko gušenje. Šištanje javlja ako atmosferski stranih tijela prolazi grla se zaglavila u jednoj od glavnih bronha. Šištanje može biti jednostrano, ali zbog male veličine grudi djeteta ponekad ozvučena u oba pluća polja.

Aspirat strano tijelo mora da preuzme neko dijete sa slučajevima iznenadne otežanog disanja ili inspiratornih stridor bez prethodnog infekcija gornjeg respiratornog trakta i u odsustvu povijest epizoda predviđa dispneje u prošlosti.

Dijagnoza je obično u prisustvu tipičnih anamnestičkih podataka koji ukazuju na iznenadnu pojavu opstruktivne simptome u kombinaciji sa kašljem ili daha napade (u novorođenčadi).

U slučaju sumnje lokalizacije stranog tijela u donjem respiratornog trakta djeteta sa stabilnim respiratorni status treba da dobije RTG kao inspiratornih i izdisajni. Standardni klima snimak može pokazati kašnjenje na pogođenim strani. Na fotografijama mogu pokazati medijastinuma odmak od pogođenim pluća.

U slučaju sumnje jednjaka lokalizacije stranog tijela da provede studiju grudi je bolje pod fluoroskopskoj kontrolom. Radiografiju se izvodi u anteroposteriornom i lateralnoj projekciji u. Atmosferski objekt može biti dovoljno radioopakno. Čak i ako strano tijelo nerentgenokontrastno, regurgitacija zraka iz želuca u jednjak pružiti vizualizaciju objekata konture.

Na niskog stepena opstrukcije disajnih puteva moraju da se uzdrže od aktivnosti koje mogu pomoći da se pretvoriti ili mali parcijalne opstrukcije u potpunosti. Ovaj oprez se posebno odnosi na praksu pretvaranja vrlo male djece glavu dolje, a zatim energično prisluškivanje na leđima, kako bi se izvući strano tijelo, koje je možda ranije uselili u traheobronhijalno stablo.

Osim toga, visoka vjerojatnost zaglavljivanja stranog tijela u podskladochnom prostoru. Kod odraslih, najčešće atmosferski stranih tijela su bolus, obično komada mesa. Ako strano tijelo u grlu vizualno utvrditi, može se vratiti. Uklanjanje može izvršiti pod direktnom viziju uz pomoć laringoskop ili bronhoskop.

U donjeg respiratornog trakta distalno od opstrukcije uzrokovane strano tijelo, može razviti ponoviti ili uporni upalu pluća.

Akutni epiglottid se odlikuje naglim početak brzo progresivne opstrukcije disajnih puteva i obično se posmatra u djece u dobi od 2 do 8 godina. Najčešći uzročnik ove bolesti u djece Haemophilus influenzae tipa B. Akutna epiglottid sve češći kod odraslih.

Njegov klinički tok odlikuje iznenadni početak intenzivne boli u grlu, a zatim pojavom debelih ždrijela sekreta, hipersalivacija, disfagija, groznica (temperatura može dostići 40,5 ° C) i brzog razvoja otežano disanje i stridor. U većini slučajeva bolest prethodi infekcija gornjeg respiratornog trakta. Možda je brzom pojavom anksioznosti, cijanoza i gušenje. pacijenta lice često odražava strah i bojazan.

Svi napori imaju za cilj da pacijent diše više zraka, iako je pružio veći protok opušteniji disanja, umjesto maksimalne napore. Chin iako se često gura naprijed, a pacijent se opire svakom pokušaju da ga stavim na leđa. Pažnje je značajan nedostatak zraka, o čemu svjedoči i uvlačenje grudnog koša i epigastrična regiji. Glas može biti promukao ili prigušen, ali upečatljiv nedostatak izdisajni zviždanje buke ili lajanje kašalj, kao u sapi.

Pri pregledu, što se najbolje obavlja u sjedećem položaju pacijenta otkrije trešnje-crvenim i prilično otečena grla. Se spominje mogućnost iznenadnog i potpunog prestanka disanja, koji je isprovociran takvim naizgled bezopasna akcije kao pokušaj da se ispita grkljana i ždrijela ili da uzorkovanje krvi. Postoje neki dokazi o sigurnosti usmeno ispitivanje od strane dobro kisikom pacijenata, međutim kratko, ali dovoljno oksigenaciju preko maske za lice je sasvim opravdan preliminarni događaj. Dijagnoza se često napravljena sa X-ray vrat mekih tkiva u lateralne projekciji. Normalno, grla pojavljuje tanak i liči na distalne falange mali prst. Međutim, najbolji način brzu dijagnostiku je direktna vizualizacija.

Ljekar drži intubaciju tehniku, inspekciju takav pacijent treba imati pri ruci sve što je potrebno za hitnu intubaciju: laringoskop, endotrahealna cijevi odgovarajuće veličine, i (ili) krute bronhoskop. Nakon takvog priprema se vrši pažljivo pokušaj vizualizacije grla sa lopaticom, koja je usmjerena na dole i ne nalazi se u blizini baze jezika ili nazad od njega.

Neki autori smatraju da uz vjerovatne dijagnoze akutne epiglottida sve studije treba obaviti u operacionoj sali. Tačan uzrok respiratorne insuficijencije, koja se može javiti sa dramatičnim naglost, nije jasno, ali neki autori smatraju da je otečena epiglotis zatvara glotisa, poput pluta, i ubrzano disanje napori mogu dovesti samo do zabune na grla. Drugi autori smatraju da upale grkljana je sklonija laringospazam ili prestanka disanja javlja samo kao rezultat brzo progresivne umora. Uprkos precizan mehanizam, to može biti (i postoji) iznenadnog zaustavljanja daha, au nedostatku ventilacije, pacijent umre.

Uspostavljanje i održavanje mehaničke ventilacije je prvi i ključni korak u liječenju akutnog epiglottida. Odmah endotrahealna intubacija (oralno ili nazalne) mora obaviti iskusni anesteziolog. Više ili manje poželjna alternativa je da oksigenacije pozitivan pritisak (kroz masku), ali to se smatra kao privremenu mjeru.

Ako je oticanje tkiva iznad grla i sprečavaju prolaz endotrahealni cijevi na disajnih koristeći bronhoskop. Traheostomijske u takvim slučajevima se vrši na uobičajeni način kada je predstavio bronhoskop. Trenutno, korištenje intubacija umjesto traheotomija u liječenju epiglottida sporan. U konačnoj analizi, izbor metoda određuje prvenstveno njegovu dostupnost, kao i prisustvo obučenog osoblja u medicinskim uchrezhdeniyah- pod pravim okolnostima, obje metode se koriste uz odlične rezultate.

akutne epiglottida Tretman uključuje administraciju antibioticima širokog spektra, često ampicilin (100-200 mg / kg) u podijeljenim dozama, infuzija tekućine i oksigenaciju ovlaženog na gas mogu koristiti udahnuti steroidi (zbog anti-upalni akcije) sa smanjenjem larinksa edem.

Da opiše njegove razne žitarice ovdje koristi, kao što su žitarice upalnih, grčevitom i akutne laringotraheobronhitis žitarice. pojam "sapi" Često se koristi da se odnosi na promukao lavež kašalj u kombinaciji sa problema sa disanjem. Noćni život oblik bolesti se često javlja kod djece i prvenstveno je uzrokovana upalne promjene u slobodi tkivu podskladochnoy području. Upala ovog tkiva dovodi do oteklina, nalik na trešnje crvene grla uočeni na epiglottide- i zaista, labave tkiva u oba područja površno vrlo slični. Često se navodi da je stvarni glasnica izgledaju normalno ili samo malo upaljena.

Laringotraheobronhitis (ili žitarice) obično se posmatra u djece u dobi od 1 do 5 godina. Povijesti ima referencu na virusne infekcije gornjeg respiratornog trakta sa spor, ali progresivan start stridor (u roku od 1-3 dana). Simptomi se obično pogoršava noću, kada je beba leži. Sapi traje 3-4 dana, njegov izraz može biti ciklična u prirodi.

Pacijent s akutnim sapi ima rizik od gušenja, ali rizik od njenog nastanka nije tako očigledno kao u akutna upala grla, kao proces je obično prolazno i ​​manje od jednog eksploziv. Tretman uključuje hlađenje, ovlaživanje, au teškim slučajevima mogu imati zadatak antibiotik i steroidi uz podršku mjere za sprečavanje dehidracije i smanjenje sekrecije. Pažljivo praćenje bolnym- indikacije za intubaciju ili traheotomija pregledali, unatoč visokoj vlažnosti, antibiotici i steroidi. Ovo se može odraziti u progresivno propadanje u krvi plinova ili promjene u kliničkim podacima. Određivanje respiratorne stopa veći od 40, a puls više od 160 ili povećanje anksioznosti pacijenta u prisustvu grlića povlačenje tkiva, obično služe kao indikacije za ventilaciju.

Udisanje racemiske epinefrina u ranim fazama sapi je dokazao svoju djelotvornost i, prema nekim autorima, smanjuje potrebu za intubaciju ili traheotomija. RACEMIC epinefrin se meša sa fiziološki rastvor u omjeru 1: 8 u dovoljnoj količini da se 13-15 minuta tretmana. Obično 0,5 ml adrenalina razrijeđen u 4 ml izotonični rastvora. Takav tretman treba smatrati simptomatski i štedi vrijeme. Efikasnost tretmana je različita, au slučaju ponovljenog zahtjeva, ona može biti povezana sa skok fenomen. U slučaju umjerenog ili teške respiratorne depresije u bolnici dijete, bez obzira na rezultate liječenja s adrenalina.

Za korištenje intubacija umjesto Traheostomijske u sapi, tu su isti suprotnosti kao u akutnom epiglottide, osim jedne važne stvari: akutne laringotraheobronhitis kroz upaljene tkiva održan i endotrahealna cijevi i traheotomija kanile, dok je u akutnoj epiglottide samo endotrahealna cijev prolazi kroz tkivo, izmenjeni upale.

Opcija je sapi grčevito sapi, koji ima znatno nezapaljenske prirode i javlja se u dojenčad i malu djecu često su noću. Dijete može probuditi iznenada sa prigušen lavež kashlem- tako moguće brz razvoj inspiratornog stridor i dispneja.

mogu se pojaviti simptomi panike i djeteta i roditeley- cijanoza. Napad završava kao naglo kao što je i počela, a dijete je umoran od previsokog napona, obično zaspi. Liječenje je konzervativno, potreba za traheotomija je vrlo rijetko.

Opstrukcija dišnih putova nakon traume može biti uzrokovana direktne štete na larinksa ili vrat. Indirektne opstrukcije može rezultirati iz krvarenje u grlu zbog hematoma u parafaringealnyh struktura ili zbog jezika. Opstrukcija je ispao na takav jednostavan način kao usisavanje gornjih disajnih puteva ili repozicioniranja glave pacijenta, što je rezultiralo u tkivu, sprečavajući krst zauzimaju normalan položaj. Hvatanje i fiksacija tkiva koji pokrivaju disajne puteve, često efikasan način borbe protiv opstrukcije.

U svakom slučaju, potrebno je razmotriti mogućnost oštećenja vratne kralježnice, jer je produžetak vrata u cilju uvođenja zraka ili izvrši endotrahealna intubaciju može dovesti do paralize.

U nekim direktan povrede grkljana (kao što se može javiti u saobraćajnim nesrećama pri vožnji velikom brzinom), značajan respiratorni distres može posmatrati sa malo oštećenje larinksa. Ovo je najčešće rezultat bilateralnih paralize glasnica zbog raskrsnici nervusa rekurensa u prolazu iza cricothyroid zgloba.

Postoji zabluda o porijeklu posebnih poteškoća u intubaciju pacijenata sa paralizom vokalnog svyazok- ali intubaciju u takvim slučajevima se vrši brzo i rano liječenje je metoda izbora. U nekim vrstama direktne štete na larinksa i traheje svoje rasprostranjenosti može učiniti nemogućim za nosne ili endotrahealnu intubatsiyu- u takvoj situaciji može zahtijevati krikotireotomiya ili traheotomija.

Nadražaj grla, grkljana i cervikalne traheje može doći kada su izloženi dim iritira plinova (kao što je klor), korozivne tekućine, plinove spaljivanjem ili toplog vazduha na vatru. Kada se gleda odlučan opekotina rta- sluznice, trebalo bi biti moguće da preuzme opekotine širenje na proksimalnom respiratornog trakta i probavnog trakta sve dok se ne dokaže svoje odsustvo. Nasotracheal intubacija se često obavlja prerano, prije nego što je razvoj teške disajnih puteva edem koji može učiniti intubaciju teško ili čak nemoguće. U drugim slučajevima, to je sasvim dovoljno oksigenacije i odredište steroida i antibiotika.

Iznenadna i brzo pojave opstrukcije disajnih puteva zbog alergijske ili upalnih angioneurotski edem može udariti i uplašiti oba pacijenta i doktora. Edem je najverovatnije u pacijenata sa istorijom alergija i mogu se javiti nakon konzumacije određenih proizvoda, kao što su škampi, čokolada, kikiriki ili jagode. Također je moguće idiopatska edem. Ispitivanje postavlja masivne otekline na jeziku ili nepcu i resici, jezik može da liči veliki grožđa (resica edem). Oteklina može uhvatiti grla ili larinksa.

Tretman se sastoji od administracije kiseonika, adrenalin i kortikosteroidov- u ovoj reakciji je obično brz i značajan. Resica edem svrsishodno topikalnu primjenu adrenalina- nadalje gotovo uvijek efikasna brojnih ogrebotina na sebi od noža tab nožem ili iglom. U izuzetno složen ili ponavljaju slučajevima, vrh jezika se može amputiran otorinolaringolog.

Ove komplikacije upale grla, krajnika, ili upale adenoida može uzrokovati opstrukciju dišnih puteva. Oni se odlikuju upale grla, oticanje, groznica i intoksikacija i prethodne infekcije gornjeg respiratornog trakta. Potreba za hitne konsultacije sa otorinolaringolog. Tretman se sastoji od antibiotika, incizija i drenaža apscesa.

Peritonsillar apscesi su rijetke kod male djece-često javljaju u adolescenciji i kod mladih odraslih osoba. U istoriji takvih pacijenata ima krajnika, koji se ili ne tretiraju ili liječenje sastoji se od jedne injekcije penicilina. Bol je lokalizovan, s jedne strane, pacijent ne može da otvori usta. Promijeniti glas, bol zrači na uho, postoji tetanusa. tjelesna temperatura raste, povećava broj leukocita. Kada se gleda iz krajnika raseljenih medijalno i naniže od srednje linije ili kzadi- jezik gurnuo.

Tretman se sastoji od reza i drenirovanii- u blagim slučajevima moguće aspiracije špricu (№ 18) sa velikim promjera igle, au težim slučajevima može zahtijevati korištenje oštrog noža, stege i hvataljke čeljusti dugo kako bi se osigurala adekvatna drenaža. Ako postoji značajan napredak, disanje nije teško, a pacijent je u stanju progutati, onda daljnje liječenje se može izvršiti na ambulantno sa oralne primjene penicilina. Međutim, često zahtijeva hospitalizaciju za parenteralnu administraciju tečnosti i antibiotika su pacijenti uglavnom ne mogu progutati. Nedavno je došlo trend operacije krajnika u prvih 24 sata nakon antibiotika daju poklopac kao metoda za konačnu odvodnju bilo apsces (tzv krajnika apsces).

Retrofaringealni apsces se obično javlja kod djece mlađe od 4 godine. Istorija infekcija gornjeg respiratornog trakta. Znaci i simptomi su groznica, otežano disanje i gutanje, povećanje cervikalnih limfnih čvorova i ukočenost u vratu. Kada se gleda iz usta otkrila infiltraciju i edem zadnjeg zida farinksa. Palpacija treba vršiti pažljivo izbjeći razbijanje apsces. Dijagnoza se potvrđuje pomoću bočnih radiograma mekih tkiva.

Tretman retrofaringealni apsces je incizija i drenaža, koja se najčešće proizvodi transoralnu nakon adekvatne opšte anestezije i intubacije. To uključuje antibiotike i uvijek zahtijevaju hospitalizaciju.

Infektivni proces je lokaliziran u prostoru ograničena vertebralnih fascije, hyoid kosti i baze lobanje. Simptomi uključuju izgovara trizmus, groznica, bolovi u gutanje, glasovne promjene, i ukočenost u vratu. Kada se gleda izložba oticanje grla, krajnika Shift (obično s malo hiperemija ili druge znakove upale) i vanjskog oticanje parotidne žlijezde.

Tretman peripharyngeal apsces je isti kao i retrofaringealnog. Međutim, incizija i drenaža apscesa obično proizvedeni u sporednoj pristup kroz vrat.

Akutne opstrukcije disajnih puteva gornji može ponoviti, zbog kongenitalne abnormalnosti. To se može odvijati iznad larinksa, kao u choanal atrezija, ili abnormalnosti jezika. Na nivou grkljana može biti uho, ciste ili atrezija različite hrskavice. Ispod larinksa može traheoezofagealna fistula, vaskularne abnormalnosti zvoni ili velikih brodova.

Bilateralni vokalni paralize moždine zbog disfunkcije nervusa rekurensa se može drastično pogoršati gornjih disajnih puteva prohodnost. Najčešće se javlja nakon operacije na štitnjače, ali i može se javiti nakon opšte anestezije za bilo hirurških vmeshatelstve- moguće idiolatichesky genezu. Nemogućnost objavljivanja vokalni nabori može se uočiti i artritisa zglobova perstnecherpalovidnogo ili stanja koja dovode do grkljana spazam ili tetanije. Start opstrukcija može biti akutno ili sporo i neprimetno.

Opstrukcija gornjih disajnih puteva može biti uzrokovana ciste i tumori, i iako je njihov rast je obično sporo, akutna opstrukcija može javiti za vrijeme inspekcije. Ova kategorija se odnosi na benigni tumori (kao što je sublingvalne hemangioma) i češće malignih lezija grkljana, kao i benigne ciste, kao što su dermoid i laringotsele.

Najbrži način za vraćanje disajnih je u intubaciju. Intubacija se obavlja bez anestezije, a onda je u većini slučajeva eliminira potrebu za traheotomija. Samo u vrlo rijetkim slučajevima, kao što su masivne traume ili lubanje lica neposredne štete za grkljan, intubacija ispostavi da je nemoguće. Slične situacije doći i kada stranih tijela larinksa.

Ako je nemoguće u intubaciju, opstrukcije disajnih puteva je najbolje ispao od krikotireotomii. Koristi velikog promjera igle ili trokar.

Ova intervencija je napravljen samo u slučaju vrlo teške opstrukcije, kada vrijeme ne dozvoljava sigurno obavljaju traheotomija, kao i nemogućnost intubacije ili bronhoskopija. Operacija je veliki izazov i visok rizik od komplikacija.

FI Marlow

Udio u društvenim mrežama: