Intravenski metode opće anestezije za bol i povrede

Video: provođenje anestezije prstom u Oberst-Lukashevich

Pronalaženje sredstava za intravensku anesteziju ima dugu povijest.

NIPirogov (1847) prvi put korišten za tu svrhu Ester.

U narednim intravenski davati hloralhidrat [Oie 1878] gedonal [Kravkov N. P. Fedorov, S. P., Hesse 1905], kloroform [Burkhart 1909] paraaldegid [Noel, Souttar 1913], magnezij sulfat [Peck , Meltzer 1910], morfin-skopolaminovuyu mješavina [Bredenfeld 1916], Amobarbital sodium [Zerfas et al., 1927] Avertin [Kirschner 1929], etil alkohol [Constantin 1930], Nembutal [Lundy 1931] hexobarbital [Weese, Scharpf 1932], Thiopental sodium [Lundy 1935].

Uporna potraga za intravensku agenti općoj anesteziji određeno željom da pronađu efikasan, jednostavan za upravljanje i široko dostupna metoda anestezije je pogodan, uključujući i za liječenje teških mehaničkih oštećenja. U istoriji intravenske anestezije snimio tužna iskustva široke upotrebe intravenske Thiopental mononarkoza u liječenju ranjenih i povrijeđenih nakon masovnog bombardovanja američke mornaričke baze na Pearl Harbor, japanski avion na početku Drugog svjetskog rata.

Zatim duboku depresiju vitalnih funkcija u pozadini šoka i gubitka krvi od povreda izazvanih Thiopental sodium, što je dovelo do vrlo visoke stope takozvanog "anestetik smrt."

U posljednjih nekoliko godina, droge su dobila nove generacije, znatno poboljšati izglede za intravenske anestezije. To uključuje viadril [Selye, Murphy, 1955], NLA agenti [De Castro, Mundeleer, 1959], Y-Hydroxybutyric kiselina [Laborit et al., 1960], propanidid (epontol, sombrevin) [Wirth, Hoffmeister, 1964] ketamin [Corssen, 1965], Etomidate [Doenicke et al., 1973]. Najefikasniji one - ONA i ketamin.

Trenutno, zahtjevi za sredstva za intravensku anesteziju: Širok spektar ljekovitih svojstava i minimalno strane, brzo početak djelovanja, lako kontrolabilnost anestezija obezobilivayuschy izražen efekat. Kraći period pripreme koriste, to je lakše upravljati intravenske anestezije.

Trajanje sredstava

Trajanje djelovanja lijekova koji se koriste za intravensku anesteziju, ne određuje njihovu eliminaciju iz organizma, organa i tkiva stope distribucije. Upravljivost anestezija smanjuje sa povećanjem doze. Što se tiče širine djelovanja, za većinu intravenske droge smrtonosna doza je između tri i šest puta hipnotički doze.

Nedostatak većine intravenske anestezije je da oni nemaju specifične analgetik svoystv- stoga su potrebne visoke koncentracije za stvaranje opojnih efekt. Ova činjenica određuje ukupni kratko trajanje intravenske anestezii- ako je potrebno potrebno prošireni operativne anestezije posegnuti za razne kombinacije.

Bez obzira na vidljive jednostavnosti intravenske metode anestezije često potcenjivati opasnosti koje su povezane sa nedostatkom barijera koje sprečavaju akumulaciju droga u organizmu, uz njihovo otklanjanje samo kemijske dekolte, oslobađanje kroz bubrege, i prisustvo pojedinih osjetljivosti. Stoga, potencijalni rizik od duboke depresije, cirkulaciju krvi, disanje nakon uvođenja sredstava intravenske anestezije.

Akumulacija anestetika u organizmu određuje brzinu infuzije u venu, a brzina probave i izlučivanje - funkcija na državnom energije. Većina intravenske anestezije, posebno barbiturata pritisnuti respiratorni centar (hipoksija, hiperkapnije) i krvotoka (smanjenje MOK-a, hipotenzija).

individualni program osjetljivosti za većinu intravensku agenata je dovoljno velika i da se izabere po dobi, spolu, težini, stanje hemodinamike (središnji link i na periferiji), razmjena, broj cirkulirajućih proteina, mentalni status, prisustvo uvjeta tolerancije kod pacijenata.

Velike prednosti intravenske anestezije se sastoji u brzini nastanka anestezije i nježan početak. Intravenskoj anesteziji baza obično je nastavak uvodnog i održava ponovljenim injekcijama hipnotičkog ili analgetik agenti, da izazove stanje i isključuje bol sna. Arsenal moderne anesteziologa postoje mnogi lijekovi za intravensku anesteziju, uključujući i traumatično pogodan za produženo intervencije (ketamin ONA i dr.).

I za intravensku tehnike ne izgubi vrijednost poznata preporuka se posebno odnosi na hitno praksa - je ovo najbolji anestetik koji pruža pouzdan iskusnih ruku. Većina komplikacija intravenske anestezije nije povezan sa nuspojave lijekova, a na nedostatak obuke anesteziolog, tako da od je potreban doktor besprijekoran znanje svih farmakoloških svojstava lijekova, njihova farmakodinamici.

Sistemu "voda - fat" intravenski anestetik se distribuiraju u skladu sa stanjem jednog od konačne koncentracije. Nakon 30 sekundi nakon injekcije većine upravlja droge napuštaju krvotok i distribuira u "sektoru voda" (organa, mišića, vezivnog tkiva). U skladu s tim spustio koncentracija u plazmi lijeka i povećanja tkiva.

Nakon 1 minutu rekord najveću koncentraciju u mozgu, drugim organima su dobro opskrbljena krvlju (srce, bubreg, trbušnih organa). Većina agenata ulaska u krvi (60%), vezuje za proteine plazme, zadržava manji aktivneet droge. Gotovo jednako brzo kao i akumulacija, postoji preraspodjela anestetika i odliva iz CNS na organe s manje dotok krvi (mišića, vezivnog tkiva, i dr.).

Kao rezultat toga, nakon 5 min, samo 25% i dalje dobro isporučuje sa krvi u organima, a nakon 30 minuta - ne više od 5% od početne koncentracije lijeka, ali u drugim tkivima koncentracija se povećava na 80%. Nakon ponovljene injekcije anestetika odliva iz centralnog nervnog sistema usporava i stoga njegovo trajanje je produženo. Na prijemu dalje redistribucije i intravenski anestetik u masnom tkivu zahtijeva nekoliko sati.

Ona se iskazuje procesa, a ne kemijske razgradnje droga u organizmu se uglavnom određuje trajanje intravenske anestezije. Svi isti hemijski propadanja javlja i radi uglavnom pecheni- pod uvjetima kisika procesa nedostatak raspada je inhibiran ili potpuno prekinuta. Razvoj anestezije postiže sa intravenskim agentima, u velikoj mjeri ovisi o protok krvi u mozgu, a ne na određene afiniteta droge nervnog tkiva.

Centralizacija cirkulaciju krvi, posmatrano kada je šok uz poboljšanje djelovanja anestetika na centralni nervni sistem. Nasuprot tome, bolji protok krvi u druge organe, slabije centralnog djelovanja anestetika (hipertireoze, trudnoća). U starosti, kod pacijenata sa cirkulacije neuspjeh početka anestezije produžen zbog usporavanja protoka krvi. Dubina intravenskoj anesteziji ne samo određuje ukupan iznos od droge, ali je njegova koncentracija u mozgu u ovom kratkom vremenskom periodu.

Obično postoji zajednički za sve vrste intravenske anestezii- više stopa ubrizgavanjem i veću koncentraciju u krvi, izraženiji strani svojstva. To je ovaj model objašnjava hipotenzija i respiratorni zastoj sa brzim uvođenjem intravenske anestetika.

Slično tome, vrijeme buđenje pacijenta je uglavnom određen kemijski ne truli, i uslovima eliminacije anestetika iz mozga. Opće pravilo od "malih doza - kratka akcija" napraviti izuzetak za propanidid imaju sposobnost brzog distribuciju tkiva i organa [Feurstein V., 1982]. Da se akumulira u masnom tkivu postaje važno na dugi rok anestezije je potrebno ponoviti uprave priprema za veliku ukupne doze.

Dynamics intravenske anestezije

Dinamika intravenske anestezije razlikovati prva rečenica - akumulaciju anestezije. Kako je navedeno, početak i dubinu anestezije određuje po stopi od uprave i koncentracije u krvi droge, njegova forma, cirkulatornog države. Druga faza (distribucija) ovisi o koncentraciji arteriovenskoj anestetika.

Treća faza (prosipanje) definira u suštini na svom kumulativni magnitude povećan značaj depoa doze značajan masnog tkiva. Četvrta faza (postanesthetic sna, psihomotorni inhibicija) ovisi o vrsti primijenjenih droge, stepen kisika zasićenja organizma, funkciju jetre.

Intravenski anestetik mijenjati funkcije CNS uticajem na mehanizam metabolizma energije. Samo ketamin analgetik komponenta dolazi do izražaja, a kao posljedica je neobičan anestetik bez dubokog sna (disocijativna anestezija). Gotovo zajednički za sve intravenske anestezije depresivno dejstvo na centar za disanje povećava paralelno produbljivanje anestezije. Predoziranja lako može dovesti do prekomjerne suzbijanje i respiratorni zastoj. Ova imovina nije lišena i propanidid, iako u početku izaziva hiperventilaciju.

Depresivni uticaj na hemodinamiku, također uzrokovan predoziranja intravenski anestetika, očituje u smanjenju kontraktilne infarkta negativni inotropni efekte, kršenje koronarnog protoka krvi i otkucaja srca, produženje QT intervala na EKG. Kao rezultat toga, učinak srca se smanjuje za 50%.

Istovremeno poremećen periferni vaskularni tonus, preraspodjelu krvi javlja u organizme- povećan broj otkucaja srca, smanjuje krvni pritisak, što je obično raste do početne vrijednosti na kraju akcije znači umetnuta u venu. Izuzetak je ponovo ketamin administracija koja poboljšava sistolički i dijastolički tlak.

Za razvoj anestezije ključnu ulogu ne ukupna doza intravenski i stopu uvođenja (brzim infuzija nekoliko mililitara mogu zaustaviti disanje i sa sporom administracijom istoj dozi - samo sedaciju). Bez obzira na to, čini se da "san dozu" jednako u svakom slučaju infuzije.

Posljednjih senzacija doživljava pacijent pada u stanje intravenske anestezije, su akustične, pa je period indukcije je važno da se poštuju potpuna tišina. Sa razvojem anestezije u ranim fazama opuštanje mišića javlja kada je jezik često korijen sudopera, tako da je donja čeljust je potrebno da se držite uobičajene metode. Vrlo brzo gubitak mišićnog tonusa omogućava da se sumnja pretjerane dubine anestezije.

Propanidid (epontol) je brzo dodao (250-400 mg po 20-30) koja pruža odgovarajuću anestezije za operacije do 2-3 min. Odmah nakon primjene poštovati hiperventilaciju i faza tolerancije nastaje kada se napetost mišića često čuvaju, zaštitne reflekse. Ako je vrijednost prve doze je nedovoljna, što dodatno daje 200-300 mg propanidid (može izazvati alergijsku reakciju).

U procjeni dubine anestezije intravenskom i teškoće se često javljaju uz važan kriterij je stanje disanja: u tolerantni fazi i usporava stekne površno. 0 dubinu anestezije i suditi po reakciji da se hirurške intervencije.

Ako je potrebno, nastaviti ili povećati nivo anestezije ili drugih lijekova daju u više navrata u dozi koja ne prelazi 25% od početne vrijednosti, a na 3-4 doze još više smanjiti. Međutim metodično ispraviti produbiti i produžiti intravenske anestezije kombinacijom lijekova s udisanja anestezije [Feurstein V., 1982].

Izlazak intravenske anestezije i buđenje nastaviti mirno, ako ne postoji postoperativnu bol. Kao i kod drugih metoda opšte anestezije bolesnika buđenje zahtijeva opservaciju istrajnost do potpune orijentacije oporavak.

Apsolutne kontraindikacije za intravensku anesteziju - kod pacijenata prednarkoznoy pravilnu pripremu - nema. Možete govoriti samo o relativnim kontraindikacijama koje bi trebali uzeti u obzir prilikom planiranja nije toliko vrsta i način anestezije, intenzivne njege kao i prije, za vrijeme i nakon anestezije i operacije. To uključuje, posebno, kardiovaskularni kolaps i šok, jer u ovim uvjetima smanjuje BCC razviti hypoxemia, centralizacija cirkulaciju, cirkulaciju krvi usporava, a sredstva koja se koriste za intravensku anesteziju, samo pogoršavaju ovih poremećaja. Međutim, čak iu ovim uvjetima, pribjegavanja transfuziju krvi, plazme ekspanderima, uvođenje glikozida, terapija kisikom može pripremiti bolesnika za intravensku anesteziju.

Istovremena hipertenzija je relativna kontraindikacija za korištenje ketamina. Skoro sve intravenske anestetika deprimirati disanje. U bolesnika s respiratornom insuficijencijom, što može dovesti do poremećaja srčanog aktivnosti, do srčanog zastoja. Racionalno respiratorna terapija za transfer pacijenta, gdje je to potrebno, na ventilator da se izbegne ovih komplikacija.

Ljudske jetre, bubrega, stvaranja zajedničkog pozadini toksične predodreĎuju krajnji oprez u obavljanju intravenskoj anesteziji vidov- svi lijekovi daju u niskim dozama i visoke razrjeđivanje. Neravnotežu elektrolita, hipoproteinemije, hipovolemija, i kršenja CBS (intestinalna opstrukcija, peritonitis) prije intravenske anestezije zahtijevaju aktivnu kompenzaciju.

Kršenja intrakranijalnog pritiska se smatraju u odnosu kontraindikacija za administraciju intravenske anestetika, jer oni pogoršavaju ishemije CNS zbog smanjenja krvnog pritiska. Ipak, u ovim zapažanja dozvolio sporo uvod u venu anestetik pod kontinuirano praćenje hemodinamike. Na demencije, psihoze poštovati kasni akciju intravenski anestetikov- moguće psihopatoloških reakcija. Stoga, takvi pacijenti preporučuju male doze intravenski droge ili njihova kombinacija s udiše anestetika.

Za starijih pacijenata zbog tendencija da hipoksični uvjetima, povećanu osjetljivost na anestetike i sporo propadanje organizma preporučuje se koristiti samo mali koncentriran rješenja na pozadini terapije kisikom ili intravenskim anesteticima kombinaciji s inhalacijskim droge.

Uspješno sprečavanje mogućih komplikacija intravenske anestezije je moguće kada doktor pridržava "zlatne" pravila anesteziologiju - čak i najkraće i vanjski sigurnost anestezije se uvek radi s visokim stupnjem odgovornosti i oprez, ne samo zato što je povezano sa gašenjem svesti pacijenta. Drugo pravilo odnosi se na prevenciju negativnih svojstava lijekova: oni su izražene u manji, sporije droga upravlja i to je veći stupanj zasićenja kisika.

Kisik je u mogućnosti da se značajno poboljša aktivnost srca, periferne protok krvi. Uz dobru funkciju kardiovaskularnog sistema svojstva štetne sredstva koja se koriste za intravensku anesteziju, minimalna, ali u slučaju potcijeniti komorbiditeta može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Po pravilu, povrede parenhima organa zbog intravenske anestezije otsutstvuyut- samo povremeno zabilježila je porast u krvi bilirubina, transaminaza.

Antidiuretskog efekti farmakoloških agenata na centralni depresivni učinak nije specifičan za intravensku anesteziju. Sa većinom pripreme namijenjene za intravensku anesteziju, postoji neka inhibicija autonomnog nervnog sistema.

Tiobarbituraty uzrokovati centralne pobude iz vagus, što objašnjava porast ton parasimpatički nervni sistem, sklonost ka laringospazam. Kada se analizira rezultat komplikacija moraju biti jasno istaknuti strani svojstva droge iz određenih poremećaja povezanih sa odstupanja od referentne tehnike anestezije.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani