Anestezija za borbu rana i povreda

Moderni anesteziolog, da pruži pomoć u hitnim slučajevima prehospitalnim fazi, to je korisno znati načela i dostignuća vojne medicine na terenu u posljednjih nekoliko godina, što u pogledu sadržaja i organizacionih oblika su izuzetno blizu medicine katastrofa i specijalističke ambulante u miru.

Iskustvo anestezije, što je rezultiralo u periodu borbe naših vojnika u Afganistanu, sažeti u profesor predavanje na Vojnomedicinskoj akademiji. Kirov AI Levshankova i V. Yu Shanin (1989).

Mi ukratko predstaviti svoje glavne odredbe.

Autori smatraju da je neprikladno rasprostranjen promedolom premedikacija prije kirurško liječenje borbe povreda. (. Promedolum itd) U principu, po njihovom mišljenju, kombinacija opojnih analgetika i vagolitika (. Atropin, itd) čini dovoljno razuman: izazivanje respiratorne depresije, to bitno ne utječe na vegetativni komponenta stresa i na kraju povećati rizik od anestezije.

U isto vrijeme posebno je nepoželjan u polju uslochiyah hipopnea, kao iu postoperativnom periodu često nema uslova za dugotrajnu mehaničku ventilaciju i razvija opasan stupanj arterijske hypoxemia. U nepovoljnim uvjetima, samo jedan premedikacija opojnih analgetika dugo djelovanje može biti fatalna.

Vrijednost narkotičkih analgetika kao dio premedikacija nevelika- jer ne smanjuju krvi kortikosteroida, povećana preoperativno. Kada nije moguće odbacivanje opojnih analgetika, poželjno je da se koriste droge sa kratkim jakim analgetski učinak (fentanil). Autori preporučuju neposredno prije indukcije anestezije intravenski ubrizgati mješavinu atropina (0,5 mg), kalcij klorid (1 g), piridoksin (50 mg) i indikacije - antihistaminik.

Pomoću takve mješavina parasympathomimetics spriječiti neželjene reakcije, prvenstveno refleks inhibicija srčane kontraktilne sile kao odgovor na intubaciju. Za indukciju anestezije upravlja brzodjelujuću barbiturata, kao pozadinu hipovolemija i hipoproteinemije Thiopental sodium, hexenal izazvati akutnu kardiovaskularne insuficijencije (parasimpatički akciju i direktan depresija miokarda, centralno inhibicija vazomotorne regulacija).

Pored toga, nepoželjne i posljedično prigušivanje učinak na disanje barbiturata, koja se manifestuje u postoperativnom periodu. Kada u kritičnom stanju za indukciju anestezije je bolje koristiti fentanila u dozi od 4-5 mg / kg, što je umjereno snižava krvni pritisak smanjujući OPS ne potiskuje funkciju miokarda kontraktilne i ne smanjuje MOK-a. Nakon potpune preoperativne fentanil mogu se kombinirati s ketamin.

Od 20 ml šprica polako ubrizgava u venu od 6-12 ml fentanil rješenje, 150 ml ketamina i 5 mg tubarina usred neophodan kisik udiše. Nakon izrade dah daje 50 mg miorelaksina i obavljanje traheje intubaciju. Mala doza tubarina prije intubacije sprečava respiratornih rigidnost mišića izazvane fentanil i miorelaksans nuspojava.

Najbolji način rada analgezije za bol i traumu rane autori smatraju ketamin, kao i varijante ONA. Ketamin upravom za održavanje anestezije svakih 30 min za 50 mg-fentanil u dozi održavanja od 2 ml primijeniti prije rez na koži, otvarajući parijetalni peritoneum, plućna maramica, iu slučajevima neadekvatne analgezije funkcija. Svaki agent je zaustavljen na najmanje 45 min prije kraja anestezije. Ventilator se provodi u umjerenim modu hiperventilacija (MOB 8- 12 l / min). Za opuštanje mišića pomoću ditilin svakih 15-20 minuta i na dovoljan stupanj opuštanja - i manje.

Infuzija-transfuzije terapija

Najvažniji uvjet za jednostavno anestezije na vojnom planu je adekvatan infuzija-transfuzije terapije. U toku autora intervencije preporučujemo sipa 0,6 litara 20% glukoze, inzulina ME 24, 7,5 ml 10% kalijum hlorida. Sa razvojem šoka, ova mješavina sprečava nastanak metaboličkih poremećaja i strukturne ćelijski promjene.

Intravenske anestezije tokom ouabain (0,5 mg), aminofilin (240 mg), Lasix (20 mg) i kontrikala (40 000 IU) se smatra kao sredstvo za sprečavanje AKI, masna embolija, cirkulaciju krvi srednje depresije. Intraoperativni diureze 10 ml / min Količina volumetrijski infuzije, na preporuku autora, mora biti 35- 40 mg / min.

Ketamin anestezija je bio na snazi u hirurškom lečenju povreda borbenih ekstremiteta, a operacija na grudima i trbuhu organa i somatskih efekte vistseroanalgeticheskie ketamina su nedovoljni. seduksen (10 mg) se preporučuje da upravlja intravenozno prije indukcije anestezije ketamina za sprečavanje psychotomimetic efekte.

Droperidol prihvatljiv za tu svrhu sa stabilnim performansama pulsa i krvnog pritiska. Ako neriješena hipovolemija i šok-adrenolytic akcije i promovira droperol opasno sniženje krvnog pritiska. Ketamin je uvijek ubrizgava u venu polako da spriječi apneje.

Autori izbjegavaju primjenu natrij hidroksibutirat anestetika, kao kombinacija ovih lijekova smanjuje upravljivost opšte anestezije. S obzirom na činjenicu da je izlaz ketamina anestezije svesti oporavlja pacijenata nije odmah potrebno pojačanog nadzora za 2 sata, što je vrlo teško u masovnim Dolazni ranjeno. Protiv pozadini čišćene potpuno šok je relativno lako razviti post-operativne apneje, a ovi pacijenti zahtijevaju produženo mehanička ventilacija za 6-8 sati nakon operacije.

Jednostavnost i sigurnost opšte anestezije u oštećene ekstremiteta povećati istovremenu blokadu živca vodiča, koje značajno poboljšavaju analgetik komponentu, smanjite dozu opštoj anesteziji, čime se smanjuje vrijeme provedeno na anesteziji, povećanje sigurnosti postoperativnom periodu. Ova kombinacija će eliminisati tragu ranjene u operacijskoj sali prolazi kroz genitalno sakaćenje.

Što se tiče masovnih prijema ranjenih želi da ide na spavanje i pobjeći od alarmantno stanje. Međutim, početak žice verziju anestezije ne bi trebalo biti da se stabilizuje krvni pritisak preko infuzije terapije kortikosteroidima. Tako novocaine doza ne bi trebalo da prelazi 400-500 mg, trimecaine - 300 mg.

Iskustvo medicinske podršku British Expeditionary snaga u vojnom sukobu u Falklandski otoci potvrdio nepovredivost načela razvila tokom Prvog i Drugog svjetskog rata. Glavni među ovim principima - maksimalno smanjenje vremena između prijema povrede i naravno prve pomoći. Britanski vojnici su dobro obučeni tehnike prve pomoći i medicinskog osoblja - način reanimaciju, intravenske injekcije, infuzije terapija, počevši od bojnom polju.

Iskustva iz prošlosti doveo je u pitanje prikladnost intramuskularno analgetika teško ranjen i povrijeđen u naprednim fazama zaštite (kršenje periferne cirkulacije i odloženi apsorpciju). Preporučuje se intravenski analgetik u velikim razrjeđenjima napravljen u minimalnim dozama, kao i nedostatak učinkovitosti - re [Jackson D. S. et al, 1984].

Za prehospitalnog analgezije preporučuje se propisati buprenorfin (sublingvalne) anesteziju upravljanje hirurških intervencija u Falklandski Otoci je raspoređen na bolnički brodovi i poljske bolnice. Monitor kontrolu nad mnoge funkcije u oblasti pokazalo nevozmozhnym- morao biti zadovoljan s vanjskim kliničke slike, stanje puls, krvni tlak, rezultati produženog bešike kateterizaciju (uz potencijalnu opasnost ARF).

Kao anesteziju tehnike koje se koriste su dva glavna opcija. Prva primjena bila ograničena na serijski tiopentalnatriya (2,5 mg / kg), petidin, jak inhalacijskim anesteticima (halotan, trihloretilen), pancuronium. Ako je moguće, zadržavamo spontana dah ranjenika, ne dozvoljavajući anesteziolog biti neodvojiva od jedne operacijskom stolu. Koncentraciju isparljivih agent je oko 0,25-0,5%, u dodatak sa trihloretilen -. 0,1% zapremine kiseonika tok od 1 l / min na takav postupak mučnina, povraćanje došlo rijetko ..

Drugi utjelovljenje opšte anestezije bila ograničena na upotrebu ketamina (2 mg / kg) u kombinaciji sa diazepam, koji je primijenjen na kraju operacije. U slučaju nedovoljne djelotvornosti bila povezana ketamin, halotan, trihloretilen ili intravenski upravom petidinom. Ketamin pruža dobar nivo anestezije za nepolostnyh i relativno kratko intervencija.

Prednosti ketamina anestezije na vojnom planu je relativno jednostavan, pristupačan, brzo zaspi pacijenata, dobra kvaliteta analgezije i održavanje prohodnosti dišnih putova.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani