Epiduralne analgezije u tretmanu povreda

Video: rođenje Anestezija: epiduralna analgezija i anestezija

Epiduralna anestezija kao nezavisna metoda anestezije tokom operacija zbog povreda

Strahuju kritične poremećaji uzrok hemodinamskih sa epiduralna primjena lokalnih anestetika u akutne povrede sputava tehniku primjene.

Međutim, akumulirano iskustvo u kombinaciji upotrebe opijata i lokalnih anestetika pri niskim koncentracijama rješenja.

Pod zaštitom takvih anestezije u akutnoj periodu slobodno može obavljati primarni kirurško liječenje rana u prepone području, donjim ekstremitetima, a za obavljanje svih vrsta intervencija na donjim ekstremitetima, uključujući amputacije i Osteosinteza fraktura kostiju.

Nakon potpune metoda stabilizacije hemodinamskih je uspješno koristi u svim vrstama poslovanja na male karlice, donjih ekstremiteta, zglob kuka.

U akutnoj fazi je dozvoljeno da postavi kateter na štetu nivou koji odgovara odmah nakon skidanja pacijenta od šoka kada je glavni hemodinamskih parametara su blizu granica fiziološke fluktuacija. Tako BCC deficit ne bi trebalo da prelazi 10-15%. Premedikacija intravenozno vrši pomoću seduksena (0,1 mg / kg), difenhidramin (0,2 mg / kg) i atropin (0,5 mL). Ovi lijekovi se daju neposredno prije epiduralne infuzije anestetika.

Administriranje test se izvodi kroz kateter 2 ml 1% rastvora lidokaina ili trimecaine. Nema dokaza o spinalne anestezije omogućava da počne uvođenje smjese na frakcijski volumen od 2,3 ml, koji se sastoji od 1% rastvora trimecaine i morfin (0,1 mg / kg) ili fentanil (1,4 mcg / kg). Podsjetimo da fentanil ima kraći period akciju latencije. Ukupan iznos od anestezije smjesa se obračunava 1,5-2 ml po kičmene segmentu, ali u svim ne više od 20 ml.

Da biste spriječili moguće hemodinamskih poremećaja, paralelno sa epiduralnom preporučuje intravensku infuziju rješenja plazma-zamene (0,8-1 litara po 30 min). Kada se odlaže hirurške intervencije, mora biti dopunjen epiduralna primjena lokalnog anestetika rješenja kroz kateter u iznosu od 1/3 originalnog doze. Psychosedative efekt povećava sa natrij hidroksibutirat, ako je potrebno (intravenozno 40-50 mg / kg).

gore opisani način epiduralna anestezija je testiran od strane nas u akutnoj fazi ozljede u hirurškom lečenju 64 žrtava. U svim slučajevima registriranih umjereni stupanj hipovolemija. Visoka efikasnost metode zabilježen je u 84% slučajeva potvrdio stabilnu intraoperativnih hemodinamiku, razmena gasova i nedostatak oscilacija u razini krvi kateholamina.

Normalizacija BCC stabilizaciju hemodinamike i općenito omogućiti da primijeniti različite verzije istog postupka pomoću koncentriraniji rješenja lokalnog anestetika, što povećava efikasnost epiduralne anestezije na 100% i pretvara ga u metoda izbora za kontrolu bol tokom dužeg traumatskih procedura.

Ovaj utjelovljenje ima posebnosti. Uoči noći i ujutro operacije propisane pojedinačne doze hipnotika, sedativa, antihistaminici. Za 30-40 minuta prije operacije intramuskularno upravlja atropin (0,5-0,7 ml), difenhidramin (0,2 mg / kg) seduksen (0,15 mg / kg). Punkcije i epiduralna kateterizacija vrši se u poziciju pacijenta leži na svojoj strani.

Nakon suđenja administracije 2 ml 2% lidokaina rješenje ili trimecaine u odsustvu simptoma nakon spinalne anestezije se kateter uvodi trimecaine 2% lidokain rastvor ili stopi od 1,5-2 ml na spinalni segment. Kako bi se produžili akciju lokalnog anestetika i izrezi epiduralne analgezije je dodan rješenje morfina (0,1 mg / kg) ili fentanil (1,4 mcg / kg). Operacija može početi nakon 15-20 min nakon epiduralne tablete protiv bolova.

Gdje je to prikladno psychosedative efekat se postiže intravenske injekcije seduksena (0,07-0,15 mg / kg). Tokom anestezije opravdano umjeren hipovolemičnih upozorenja hemodilucija hipotenzija čak iu minimalnim manifestacije. Kada se anestezija obavlja ovom metodom, to se manifestuje znaci neadekvatnosti tek nakon 2,5-3 sata. Ako ova operacija nije odlučena, ponovljene primjene anestetika mješavina u iznosu od 1/3 originalnog doze.

Naše iskustvo hirurškog lečenja od 450 pacijenata iz ove grupe pokazuju visoku efikasnost segmentne anestezije kao nezavisne tehnike je istovremeno korištenje lokalnih anestetika i opioida. Tako hemodinamskih parametara vanjskog disanja praktično nepromijenjen, razine kateholamina u krvi pala, a trajanje analgetski efekat postignut 18-24 sati nakon operacije. Ranija iskustva nas je uvjeren velika prednost ove tehnike.

Epiduralna analgezija u kombinaciji kao zajednička komponenta u liječenju povreda

Anesteziolozi opravdano želju da se smanji toksični efekat određenih lekova koji se koriste za opću anesteziju dovela je do razvoja višekomponentnih tehnike anestezije. Dakle, ideja o kombinaciji epiduralne anestezije hipnotici, sedativi i opuštanje mišića u pozadini intubaciju - mehaničke ventilacije.

Ova kombinacija omogućava da se smanji dozu anestetika i osnovne istovremeno da ispuni glavni zahtjev opšte anestezije - za postizanje analgezije, neurovegetativnim zaštite, gubitak svijesti i opuštanje mišića. Još jedna prednost je u kombinaciji metoda je da se nakon operacije postoji brz oporavak svesti, spontanog disanja zadržavajući mogućnost za produžene postoperativne analgezije.

operacijama upravljanja anestetik iskustvo u 210 pacijenata pokazala veliki potencijal kombinovani epiduralnu anesteziju. Pod njenim zaštitu u trajanju od traumatskih operacije na tijelima dojke su uspješno izvršena, abdomena, zdjelice, retroperitonealna prostora, kao i kosti i posuda ekstremiteta. Međutim, upotreba metode u hitne operacije nailazi na određene teškoće.

Prvo, oni su povezani sa dovoljnim trajanje kateterizaciju epiduralni prostor, koji, čak i iskusnim rukama, traje najmanje 10-15 minuta. Osim toga, rad u velikoj mjeri usporava latencije u akciji droge. Sjetite se da je korištenje opojnih analgetika segmentne blokadu razvija tek nakon 20-40 minuta nakon primjene. Drugo, često s teškim traumama šoka, hipovolemija isključuje upotrebu lokalnih anestetika, i bez epiduralne anestezije je u kvaru.

Indikacije za kombinovani epiduralnu anesteziju određuje prirodu povrede, ozljede, obim hipovolemija, hemodinamskih ozbiljnost kršenja uslovima predstojeće operacije. Na primjer, kada se pritiskom na operaciju na oko unutrašnjeg krvarenja (hipovolemija) uvodi u epiduralni prostor fentanil sam (0,14-0,2 mg / kg) ili morfin (0.1- 0.15 mg / mg) je razrijeđen do 10 -15 ml izotonični natrijum hlorida. Bez čekanja na blokadu senzacije bola nakon premedikaciju (0,5-0,7 ml intravenski atropin, 0,2 mg / kg difenhidramin, 0,15 mg / kg seduksena) počinju da indukcije (2-4 mg / kg Kalipsola, opuštanje mišića) , intubirana dušnik.

Endotrahealna cijev se preporučuje za liječenje dikainovoy 2% masti. Da biraju ventilator režim sa umjerenim hiperventilacija udiše azotnog oksida i kisika (2: 1). Hirurški fazi anestezija do intravenske Kalipsola [4-6 mg / (kg * h)] - antidepolyarizuyuschego istovremeno ubrizgava opuštanje mišića akcije. Nakon završetka hirurzi radikalnog hemostaze brzo popuniti BCC (aktivni infuzija), stabilizirala i promet uvodi se kroz kateter trimekain ili lidokain (1% rastvor u volumenu od 20-25 mL).

Višekratne injekcije Kalipsola odbiti, kao što je 15-20 minuta nakon epiduralne administracija razvija punu segmentalne blokadu osjetljivosti bola s umjerenim simpatičkog bloka. Daljnje održavanje anestezije administracije obavlja se svakih sat vremena od početnog obračuna 1/3 obima lokalnog anestetika rješenja. Nakon operacije je zaustavljen snabdijevanje azotsuboksida i kisika.

Nakon oporavka od svesti, spontanog disanja, tonus mišića pacijenta ekstubirao. Prednosti ovog postupka je relativno brzo buđenje pacijenta i obnovu spontanog disanja, minimalna anestetik intoksikacije, za opuštanje mišića da se smanje troškovi, produženje analgezije u postoperativnom periodu.

Opisana metoda je testirana od strane nas u toku kirurško liječenje od 185 pacijenata sa različitim povredama. Pruža odličan i dobar stepen anestezije u 90% bolnyh- preostalih 10% pacijenata dobio zadovoljavajući rezultat, koji je zbog neusklađenosti segmentne blokade i područja zone operaciju. To nije uvijek bio rezultat greške anesteziolog i zavisilo od hirurga koji moraju proširiti opseg rada, bez obzira na prethodno sačinjen plan.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani