Epiduralna analgezija u traume i postoperativnih

Video: Prolongigovannaya epiduralnu analgeziju i post-operativne atrijalne fibrilacije

Epiduralne analgezije u liječenju teških povreda

U različitim vremenima nakon traume može doći do sindroma bol ili bolne primijenjenim metodama istraživanja i liječenja, kada epiduralna analgezija je uspješno mijenja tradicionalne metode anestezije.

Uzroci bolova sindroma može biti hronična upala ili bol fantomskog karaktera. Fizičke metode liječenja, a posebno razvoj posttraumatskog kontrakture također zahtijevaju pouzdan anestezije.

Metodično proboj i epiduralna kateterizacija se vrši o zajedničkim pravilima. Kako se ispostavilo, u slučaju kroničnih bolova i fantomski optimalan učinak kada se daje epidurally posjeduju opijata. Oni imaju relativno dug period analgetik efekt, zadržavajući normalnu motoričke aktivnosti. Za administraciju kroz kateter preporučene doze morfija 0,05- 0,07 mg / kg u zapremini od 10-15 ml izotonični rastvora. Prosječna vremenski interval između pojedinačnih blokade je obično 1 dan.

U našem iskustvu, u liječenju bolova sindroma na osnovu upale epiduralne vrlo je efikasna: bol nestati potpuno u narednih 1-3 dana u 96% pacijenata. Nedovoljne korake zatvarači obično povezan sa dozvoljene metodološke greške (4%). U liječenju fantomski efekt bola epiduralna blok je niža samo 40% i više nepolnym- svi pacijenti dobiti smanjenje neuroloških, kauzalgicheskih bol.

Za liječenje posttraumatskog kontrakture donjih ekstremiteta zglobovima poželjno upravlja u epiduralni prostor rješenja lokalnih anestetika. Preporučuje uprave kroz kateter 10 ml 2% lidokain ili trimecaine. Postupkom razvoja dozvoljeno da nastavi na pozadini teške segmentne analgezije i neke opuštanje. Po pravilu, postupak se ponavlja dva puta dnevno za 5-7 dana. Visokoj efikasnosti metoda omogućava ubrzani redressatsiyu, držite ga što bezbolnije i u najkraćem mogućem roku.

Produžena epiduralne analgezije u postoperativnom periodu

Većina ciljeva za produžene analgezije postoperativno koristeći kateter prije intervencije, putem kojih je jedan ili drugi varijanta operativne anestezije. Za takve analgezije dovoljno blokadu ograničenog broja kičmene segmenata, a samim tim i volumena upravlja se obično ograničena ML- 10 samo u kombinaciji povreda ovoj knjizi se povećava na 15 ml.

Do kraja rada većine pacijenata normalizuje BCC i drugih hemodinamskih parametara, što omogućava da koriste rješenja lokalnih anestetika. Posjeduju dovoljno efikasnost od 1% rješenja trimecaine, lidokain. U nekim zapažanjima, kada istovremeno oštećen prsa, abdomena i karlice, koristeći 2% rješenja, rekao je anestetika. Onda zahtijevati povećanu brigu i povećanje praćenje pacijenata, ne propustite pojave hipotenzije, respiratorne depresije.

Kada u potpunosti nije nadoknadio hipovolemija, hipotenzija i nestabilne hemodinamskih bol izrezanu uvođenje kroz kateter narkotičkih analgetika. Kada koristite opioida neophodan uslov je kompletna eliminacija manifestacija resorptivnim akcije primjenjuje u anesteziji općih anestetika. U takvim slučajevima, morfin. Djeca do 4 godine korištenja samo Promedolum. U dobi od 70 godina morfina značajno smanjena (0,05 mg / kg).

Nakon intervencije na unutrašnje organe grudnog koša, gornjeg abdomena, au slučajevima u kombinaciji povreda morfina doza je 0,08-0,1 mg / kg, promedol - 0,2 mg / kg fentanil - 1,4 mcg / kg. Izračunati dozu opijata je raspušten u 10-15 ml izotonični rastvora. Uvođenjem droge kroz kateter na prvom pribjegli senzacije bola. Prosječno vrijeme intervala između ponovljenih injekcija u epiduralni prostor su: morfin za 16-24 sati, promedol za 10- 18 sati za fentanil - 4-8 sati.

Klinički učinak epiduralne analgezije ovaj postupak je prikazan u poboljšanju pacijenata otkloniti napetost mišića, poboljšanje kapaciteta disanja pojavi slobodno iskašljati sputum, poboljšava cirkulaciju krvi i brže obnove funkcije oštećenog. Većina pacijenata u 2-3 dana nakon operacije sam se izvuče iz kreveta i početi za kretanje po sobi.

Najveći efekat uočena nakon abdominalne grudnog koša i trbušne operacije, kada je učinkovito eliminirati bol, hipoventilacije, ventilacije-perfuzije normalizovan odnosa i osnovnih metaboličkih parametara (DZS, itd.) Djelotvornost epiduralne analgezije kao nezavisna metoda postoperativne analgezije objektivno potvrditi spirogram.

Epiduralna analgezija je najefikasniji način prevencije i liječenja gastrointestinalnih pareza u postoperativnom periodu. Za umjereni simpatički blokadu dovoljno epiduralnu injekciju od 1% lidokaina, ili trimecaine. Obim ubrizgava rješenje je odabran tako da je dostigao TVI - TVI, segmenti (splanhičnih živac blokade).

Tako visokom nivou može se postići na dva načina: direktno kateter u zoni torakalni segmentima ili administracijom povišene količine pristup lumbalne (15- 20 ml). Potpune eliminacije bola, brz oporavak gastrointestinalnih funkcija postiže sistemsko uprave lokalnih anestetika u razmaku od 3-4 sati za 3-5 dana.

Efikasnost revitalizaciju gastrointestinalni motilitet potvrdio serijski elektroenterogramm snimanje. I isti stepen revitalizacije peristaltiku poštovati kada se daje kroz epiduralni kateter narkotičkih analgetika i lokalnih anestetika. U anegdota epiduralne analgezije maskira kliničku sliku "akutnog abdomena" i potencijalno opasnih predmeta, trebalo bi da se suzdrže od (lom sumnja šav, peritonitis).

U zaključku ovog poglavlja, treba naglasiti da su metode epiduralne analgezije može široko se koristi u liječenju teških mehaničkih oštećenja. Naravno, ne u potpunosti ispunjavaju zahtjeve "idealnog" metoda, ali njihova visoka terapeutska, ekonomsku efikasnost, minimalan utjecaj na funkciju tijela, nema potrebe za složene opreme, oskudni resursi omogućavaju kvalificirati za dostojno mjesto u arsenalu moderne anesteziologije.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani