Komparativna efikasnost visoke epiduralnoyposleoperatsionnoy analgezije uz morfij i lidokain ekstraplevralnoyzadneverhney terapijske torakalne i torakotomije sa rezektsieylegkogo.

Pacijenata. Smaya 1990. i februar 2001 sproveo 21 analgeziypri postoperativne pluća resekcija i medicinske caudineural torakalne popovodu tuberkuloze. Men - 16, žene 4.

Proizvedenorezektsy svjetlo preko fibrocavernous, infiltrativnogotuberkuleza, tuberkulumi, širenje pluća nejasno etiologiicherez lateralne torakotomije - 10 torakalne - 11, uključujući i pluća resekcija chisle3 intraplevralnoy 3 obalnog torakalne.

imetody materijala. Neposredno prije operacije u operacijskoj dvorani, kateterizacija obavlja vsembolnym epiduralni prostor (VC) u T3-4, T4-5, koristeći tehniku ​​"gubitka otpora", ili medijana okolosredinnym pristupa. Za epiduralna kateterizacija ispolzovalismalye postavlja "Portex" 16-18 G. Nakon kateterizatsiiprovodilas test uzorak 2% lidokaina dopunjen sa adrenalinom (kao indikator intravaskularne uprave): aspiratsionnoyproby nakon epiduralni kateter uvodi u 2 ml 2% lidokaina cherez10 minuta, u odsustvu znaci intravaskularne popadaniyaanestetika kičme i blok, - još 2 ml. Intraoperativni VEP je predstavio 0.05 mgkg morfin (modulacija inhibicija) fraktsionnopo 2 ml u 10 minuta - 1% lidokain anestezije kao komponenta (prijenos inhibicije). Također, na početku rada vnutrimyshechnovvodilos 30 mg Ketorolac (transdukcije inhibicije). Osnova anesteziyaosuschestvlyalas fentanil (3-5 mkgkg na sat) - i halotan, Uslovi mioplegii arduanom. Takva kombinacija pripreme i metodovsootvetstvuet učenja uravnotežene anestezije [1] i postoperativno obespechivaetoptimalnuyu analgeziju, sa minimizatsieymorfologicheskih promjene u nervni rada sistema ineyroendokrinnyh reakcija i stvara optimalne uvjete za skoreyshegoperevoda pacijenta na adekvatan spontanog disanja.

Posleoperatsionnayaanalgeziya osigurati frakcijski epiduralna primjena morfina (0, 05 mgkg) svakih 8 do 12 sati, a 1% lidokain (6-8ml) svakih 4-6 sati. Bol je procijenjen na 10 - trenutku vizualni analogovoyshkale (VAS) jedan dan nakon operacije. Statistički analizdannyh obavlja putem STATISTICA 5.5 za Windows (StatSoft inc., SAD).

Statisticheskiyanaliz i rezultata.

Patsientybyli podijeljeni u dvije grupe: 1- lateralna torakotomije sa rezektsieylegkogo (10 pacijenata), 2- caudineural Extrapleural torakalne, resekcija pluća intraplevralnoy 3 torakalne rebra (11 pacijenata). Oba uzorka su testirani na normalnost raspredeleniya.Dlya ovu svrhu koriste: Shapiro-Wilky test, Kolmogorov-Smirnov, asimetrije i spljoštenosti, kao i grafički prikaz vyborokna pozadini Gaussian kriva. Budući da podaci ne zadovoljava usloviyamprimeneniya parametarske kriterije (nije normalnostraspredeleniya - vidi sliku № № 1 i 2, tabela 1 №.)

Tabela 1 №.

obemvyborok uzimajući u obzir i male, odlučeno je da se koristi kriterij U Mann-Whitney.Rezultaty statističke analize prikazani su u tabeli 2 i na slici № № 3.

Tabela № 2.

Dakle, razlika pokazala statisticheskayadostovernost nivo bola na 10-point vizuelno-analogovoyshkale u dvije vrste operacija: pluća resekcija kroz bokovuyutorakotomiyu torakoplasticheskih i terapijske intervencije.

Diskusija o rezultatima. Vysokayaepiduralnaya lidokain i morfina analgezije, kao što je opisano vyshemetodike manje efikasna u Extrapleural zadneverhnihlechebnyh torakalne plućne i resekcija intraplevralnoytrehrebernoy torakalne nego u pluća resekcija kroz bokovuyutorakotomiyu. To je zbog, po svemu sudeći, velika povreda iprotyazhennostyu operativnog polja tijekom torakalne. Međutim, treba napomenuti da je, uprkos relativno vysokiyuroven VAS procjenu bol torakalne u apsolutnom smysleon nije tako visoka (prosjek - 3,4 skor na VAS), da zadovoljavajući učinak svidetelstvuetob opisao tehniku ​​obezbolivaniyapri danyh operacija. Primjena modernih lokalnih anestetika (Bupivacaine, ropivakaina), kombinacija klonidin i fentanil, morfij, produženo epiduralne infuzije moderne ciliates, epiduralna analgezija kontrolom pacijenta - sve to može eventualno rezultirati boljom analgezije efikasnost u hirurgicheskihvmeshatelstvah na grudima.

Književnost.

1. Posleoperatsionnayabol. Uredio F. Michael Ferrante, Timothy R. VeydBonkora.M., "Medicina", 1998.

2. Populyarnoevvedenie u Statistica programu. VP Borovikov. Computerpress, M. 1998.

3. Metodymatematicheskoy obrade u psihologiji. EV SidoRenko. Socio-Psihološki centar, St. Petergburg,

4. 1996.