Epiduralna anestezija i analgezija u liječenju teških povreda i rana

Za anesteziju karlice preloma i povreda donjih ekstremiteta u većini slučajeva pribjegavaju parenteralne administracije u zajedničkim analgetika, aktuelna administracija lokalnih anestetika, blokade i pleksusa živaca gaće.

U nekim novinama prijavili na upotrebu epiduralne tehnike analgezije [VI Kostyunin 1973].

Zbog nepodobnosti lokalnih anestetika za tu svrhu (rizik od hipotenzije) su očigledne prednosti opojnih analgetika, selektivno eliminirati osjetljivost bol i opresivne motor i simpatičke aktivnosti.

Produžena opijat epiduralna analgezija je koristio nas u lečenju 150 pacijenata sa frakturom karlice, teške povrede donjih ekstremiteta. dobar rezultat dobijen je u svim slučajevima. Izračunata doza morfija, promedol ili sindrom potpuno ispao bol, ili značajno smanjio stepen bola. U ranim fazama stabilizacije hemodinamike, poboljšanje disanja, smanjena simpatičko aktivnost.

U slučaju oštećenja karlice epiduralna blokada pribjegla u slučajevima višestrukog, barem - izolovani prelomi, lezije na udovima - u slučajevima velikih prijeloma kostiju, masovno uništavanje i potpuno odvajanje od udova. Tako je epiduralna narkotičkih analgetika bilo moguće i, nakon pogođene, a ako je potrebno, evakuacija na daljinu (nezavisna metoda prehospitalnog analgeziju).

U budućnosti, epiduralna analgezija je korišten za ublažavanje bolova u posttraumatskih ili postoperativne analgezije za bolne promjene oblačenje, manipulacije i kao nezavisna metoda anestezije za hirurške intervencije.

U punkcije - kateterizacija u žrtve ove grupe ne moraju da požure da riješi ranije izrečenu putem imobilizacije. Pacijent treba pažljivo okrenite i priložiti valjci na nivou srednje trećine femura i tibije. Kada povrede karlice, i bedra koljeno Kateter postavljen na LI - LII segmentima i odvija se u kranijalnih pravcu 4-5 cm Kada oštećenja udova lokalizovan ispod koljena, isprekidana linija na istom nivou, ali kateter se odvija u kaudalnom smjeru ..

Nakon navedenog plastične mikroirrigator davati morfin (0,1 mg / kg) ili promedol (0,2 mg / kg) otopljen u 10 ml izotonični natrijum hlorida. Povoljan učinak ispoljava se sa prvim znacima segmentalne blokade (10-15 min) ili na vrhuncu analgetik efekt. Pogođene Smiri se, nestaju ukočenost, napetost mišića. Respiratorne smanjuje stopu i produbljuje puls usporava, krvni tlak nešto povećan. Nivo kateholamina u krvi smanjuje od početne vrijednosti.

Epiduralna analgezija zbog oporavka BCC brzo normalizira hemodinamiku i razmene gasova. Ovom trenutku treba uzeti u obzir optimalna za početak rada, smanjenje dislokacije, repozicioniranja fragmenata. Iskustvo pokazuje da nakon primjene segmentne morfina analgezije traje 16-24 sati, promedol -. 14-18 h uz prisustvo jakih bolova u trajanju analgetski efekt je manje. Svaka dalja primjena opijata termina epiduralne povećava, a čitav akutne period nakon ozljede, operacije traje 3-5 injekcija opojnih analgetika.

Epiduralna analgezija s kostima povredama grudnog koša

Epiduralna analgezija je posebno efikasan kada je više slomljena rebra i druge povrede grudnog koša kostura, uključujući i uključuju pneumatskim i hemotoraks, a kada je u kombinaciji sa povrede karlice donjih ekstremiteta. Da biste instalirali kateter u epiduralni prostor može početi odmah nakon završetka hitnih mjera u cilju vraćanja hemodinamiku i razmene gasova.

A punkcija je izvršena na nivou TIV -. TVI, segmenti s održavanjem katetera u kranijalnih pravcu 3-4 cm uz istovremeno povreda na druga područja preporučuje punktirovat epiduralni prostor na dva nivoa. Pri čemu je jedan od katetera se odvija u kranijalnih i kaudalne pravca u drugi. Iako šok fenomen u potpunosti izrezuju do vrha zatvaranje može biti dozvoljeno da se uvede ne više od 10 ml 2% lidokaina rješenje ili trimecaine 2 ml u intervalu od 2-3 min.

Na visokim blokada zbog sve veće blokade rizik interkostalnog mišića i dijafragme položaj preporučuje se kod pacijenata sa povišenim kraj glave. Kada višestruki prelomi rebara raspušten lokalne anestezije svakih 3-4 sata. Koristeći manje koncentriranim rješenja (1% rastvor trimecaine, lidokain) smanjuje rizik od respiratorne depresije, ali onda ne mogu da dobiju kompletan analgezije i povećava rizik od kasnijeg razvoja infektivnih komplikacija.

Kada dojke lezije manifest prednosti opojnih analgetika u odnosu na lokalne anestetike. Opijati se mogu koristiti u akutnoj periodu, bez obzira na hipovolemija, što je vrlo važno u praksi tretmana povezanih povreda. Optimalna svojstva imaju morfina u dozi od 0,1 mg / kg, otopljen u 10 ml izotonični natrijum hlorida.

Kada se dva katetera ukupne doze morfija ostaje isti, ali otapala iznos povećava (15 ml) - mikroirrigator ubrizgava kroz svaki od 50% obračunate zvuka. Prvih dana epiduralne blokade je ponoviti nakon 8-16 ch u narednih nekoliko dana - jednom dnevno. Od stabilna hemodinamskih stabilizacije opijata svrsishodno razrijeđen trimecaine 0,5% rastvor lidokaina. Umjereni simpatički blokada nije opasno, pa čak i koristan kao bronha poboljšava ovom periodu, ispljuvak evakuacije poboljšanje respiratorne funkcije.

Poseban obzir meritum pitanje optimalni nivo kateterizaciju epiduralni prostor sa višestruki prelomi rebara: tehničke izvršenje postupka na srednji i torakalne kralježnice je dostupna samo stručnjacima, tako da je u posljednjih nekoliko godina se preporučuje da instalirate kateter u lumbalnom (LI - LII), a zatim ga ispratim u kranijalnih pravcu i na iste doze opijata povećati obim otapala do 20 ml [Brodksy J. et al., 1988- Melendez J. et al., 1988, et al.]. Zaista, ova metoda je vrlo efikasna, ali i kvaliteta i trajanje segmentne analgezije u ovom slučaju znatno smanjena.

Klinički epiduralne analgezije nastaje na isti način kao i kod pacijenata sa drugim vrstama povreda. U istom postaje zbog i prvi znaci maksimalno analgetik efekt. Međutim, opće stanje pacijenata poboljšan u mnogo većoj mjeri nego kod pacijenata sa povredama i na druga područja, a to je prije svega zbog eliminacije inhibitorni efekat bola na disanje, uz obnovu refleks kašlja, sluzi za evakuaciju, nestanak cijanoza i znojenje.

Oporavak adekvatno disanje normalizirati hemodinamskih, metaboličke procese u organizmu, smanjuje aktivnost simpatičko sistema. Trajanje analgezije nakon jedne efikasne administracije 8-26 sati. Svaki naredni administriranje analgetika produžava trajanje blokade smanjenja učestalosti administracije 6-5 do 4 puta dnevno.

Kada epiduralna pažljivo izračunati doza morfija ne treba da strahuju od respiratorne depresije. 65 U našoj studiji, liječenje se odnose na ozbiljne grudi povreda, naprotiv, svaki put kad je poboljšanje respiratorne funkcije u svim većim parametara.

Tako je, na primjer, povećana u prosjeku 160% MOD - 112%, dok je YEL povećan za 1,5-2 puta. U periodu od segmentne pacijenata blokade pojačane, bez prigovora i slobodno iskašljati sputum, krv, sluz. Ovaj koristan efekat epiduralne analgezije za izbjeći opasne komplikacije akutnog posttraumatskog (postoperativnom) period, kao što su atelektazu, upala pluća, ARDS. Izražen analgetik efekt epiduralne blokade grudnog skeletnih povreda zabilježen je u 90% preostalih nota nablyudeniy- manje primjetan, ali i pozitivan efekat.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani